40例高血壓腦出血手術(shù)治療分析

杜海軍

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157300

40例高血壓腦出血手術(shù)治療分析

杜海軍

綏芬河市人民醫(yī)院，黑龍江 綏芬河 157300

目的探討高血壓出血患者的手術(shù)治療方法效果。方法對40例高血壓腦出血患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療效果良好25例，不良12例，死亡3例。結(jié)論手術(shù)治療清除血腫，緩解神經(jīng)壓迫，降低病死率，減少植物生存。

高血壓腦出血；手術(shù)治療

腦出血性卒中包括腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，好發(fā)于50歲以上有高血壓、動脈粥樣硬化的老年人，男多于女。對高血壓腦出血患者，超早期手術(shù)可以有效地防止或減緩繼發(fā)性腦損害的發(fā)生，及早降低顱內(nèi)壓，阻止腦疝發(fā)生，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，最大限度地減少腦組織損傷。選取2011年12月～2014年3月收治的40例高血壓腦出血患者臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的40例高血壓腦出血患者，其中男26例，女14例；年齡38歲～83歲，平均44歲；入院時(shí)有明確高血壓史者36例，入院平均血壓26/14.7 kPa（1 kpa=7.5 mmHg），34例有不同程度的肢體癱瘓，昏迷10例，嗜睡昏睡7例，意識清楚4例，均通過頭顱CT檢查確診。

1.2 方法

開顱清除血腫是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，可分為成形骨瓣開顱及鉆孔擴(kuò)大骨窗法。剪開硬膜后，在血腫距皮層最淺處（顳上或顳中回）切開皮層，也可分開側(cè)裂，顯露島葉，在島葉皮層上切開1 cm，進(jìn)入血腫腔，將血腫清除。清除血腫時(shí)，只在血腫內(nèi)操作，吸引器力量不要過大，以免損傷周圍組織，遇有動脈活動出血，可用雙極電凝處理。對粘連過緊的小血塊，多為原發(fā)出血點(diǎn)，可予保留；對已形成的血腫包膜除非診斷需要，不必處理，以免加重?fù)p傷。最好在顯微鏡下嚴(yán)密止血，沖洗干凈后方能關(guān)顱；如顱內(nèi)壓增高明顯，應(yīng)加做去骨瓣減壓。對出血破入側(cè)腦室的病例，可采用腦室穿刺、插管做持續(xù)外引流，常可取得較好的效果。立體定向或鉆孔血腫碎吸術(shù)簡便易行迅速有效，但不易止血是其不足。單純顱骨鉆孔血腫穿刺吸引，不能作為正規(guī)的手術(shù)治療，只限用于緊急情況下，為爭取更多的緩解時(shí)間，以便作為開顱術(shù)的準(zhǔn)備工作。術(shù)后保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流不足。控制顱內(nèi)壓增高，減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。

2 結(jié)果

經(jīng)治療血腫清除率平均60%，治療效果良好25例，癱瘓肢體能行主動運(yùn)動，生活部分自理。不良12例，死亡3例。

3 討論

高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血最常見于長期持續(xù)高血壓的患者。發(fā)病與勞累關(guān)系不太大，但出血幾乎總是在病人清醒和緊張時(shí)發(fā)生。與栓塞的首發(fā)表現(xiàn)不同，此類卒中一般僅在幾分鐘后，其神經(jīng)系癥狀和體征依據(jù)出血外滲的部位和范圍而定［1］頭痛、嘔吐是急性出血區(qū)別于其他卒中的特點(diǎn)。癲癇發(fā)作不太常見，僅在少數(shù)病例可見。

大多數(shù)高血壓腦內(nèi)出血幾分鐘可進(jìn)展，但有些需30～60 min后，應(yīng)用抗凝治療的可長達(dá)24～48 h，一旦出血停止，則一般認(rèn)為不再引起出血，但連續(xù)的CT掃描可見大的血凝塊中可再出現(xiàn)小的出血，且再出血的頻率和擴(kuò)大均可估計(jì)出來。出血周圍受壓組織的水腫常增加了占位效應(yīng)使臨床表現(xiàn)更差［2］。

根據(jù)腦出血后病人的意識狀況和臨床表現(xiàn)可將其分為V級。（1）I級：清醒或嗜睡，伴不同程度偏癱和（或）失語；（2）Ⅱ級：嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱和（或）失語；（3）Ⅲ級：淺昏迷，偏癱、瞳孔等大；（4）Ⅳ級：昏迷，偏癱、瞳孔等大或不等大；（5）V級：深昏迷，去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單側(cè)或雙側(cè)瞳孔 散大。

腦出血的主要原因是高血壓腦動脈粥樣硬化，但此外還有因顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形、顱內(nèi)感染等引起的出血，血供豐富的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的出血，系統(tǒng)性疾病如血液病、肝病、心臟外科手術(shù)后、血管造影以后及應(yīng)用抗凝藥物治療等引起的出血。在采用手術(shù)治療以前應(yīng)先查明出血的原因，進(jìn)行病因治療，以策安全。

高血壓性腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇分為：超早期手術(shù)發(fā)病6～7 h內(nèi)進(jìn)行。早期手術(shù)發(fā)病后1～3 d內(nèi)手術(shù)。延期手術(shù)：發(fā)病3 d后進(jìn)行。目前普遍認(rèn)為高血壓性腦出血需要手術(shù)治療者，應(yīng)盡量在發(fā)病后6～7 h內(nèi)行超早期手術(shù)。

手術(shù)方法中快速鉆顱血腫碎吸術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，可及時(shí)部分解除占位效應(yīng)、減輕癥狀，特別適用于位置表淺、已大部分液化的血腫；也可作為急救手段，為開顱清除血腫爭取時(shí)間。腦室穿刺體外引流術(shù)對于原發(fā)性腦室內(nèi)出血或血腫破入腦室者，以及出現(xiàn)梗阻性腦積水的患者，應(yīng)行腦室穿刺體外引流術(shù)，可以立即緩解梗阻性腦積水，降低顱內(nèi)壓，也可以排出腦室內(nèi)血腫的液化部分，減少血腫體積，緩解病情。

［1］王紅兵，劉秀梅，路芳振，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療27例高血壓性腦出血［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（24）：2295-2296.

［2］宋來高，孔月春，李邦民，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血68例臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2005，3（8）：68-69.

Analysis on Surgery Treatment of 40 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DU Haijun People’s Hospital of Suifenhe，Suifenhe Heilongjiang 157300，China

ObjectiveThe surgery treatment effects of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsAfter treatment，there are 25 cases with good effect，12 cases with bad effect and 3 dead cases.ConclusionAfter surgery treatment，hematoma can be removed and pressure on nerve can be relieved，which can reduce the mortality rate and the chance of vegetative state.

Hypertensive cerebral hemorrhage，Surgery treatment

R743.34

B

1674-9316（2014）22-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.035