短腸綜合征的營養(yǎng)治療及手術(shù)治療分析

王 寶

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

短腸綜合征的營養(yǎng)治療及手術(shù)治療分析

王 寶

佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討短腸綜合征的營養(yǎng)治療及手術(shù)治療。方法選取臨床2013年1月～2014年6月收治的短腸綜合征患者12例臨床資料進行分析。結(jié)果給予普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況，手術(shù)治療6例均治愈。結(jié)論營養(yǎng)治療是短腸綜合征首選的治療方法，外科手術(shù)行腸瓣或括約肌成形、腸變細增長術(shù)、塑造重復(fù)循環(huán)吻合口襻等，以減緩腸道的運動，促進吸收。

短腸綜合征；營養(yǎng)治療；手術(shù)治療

短腸綜合征是指因小腸廣泛切除所引起的一組以腹瀉、體重降低和營養(yǎng)不良為主要特征的臨床綜合征。成人保留小腸至少60～80 cm（正常長度的15%～20%）時，通過長期的TPN可獲生存。新生嬰兒殘留小腸（無回盲瓣）至少40 cm或有回盲瓣至少10～20 cm時通過胃腸外營養(yǎng)支持生存是可能的［1］。但病人的生存質(zhì)量和結(jié)局取決于剩余的小腸長度和其功能狀態(tài)。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的短腸綜合征患者12例臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的12例短腸綜合征患者，其中男5例，女7例，年齡最小3歲，最大85歲，平均年齡41歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛。急性期因大量腹瀉導(dǎo)致液體和電解質(zhì)丟失，適應(yīng)期主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，出現(xiàn)體重減輕、消瘦、低蛋白甚至水腫。

1.2 方法

短腸綜合征患者術(shù)后早期均需要接受全胃腸外營養(yǎng)支持治療，治療時機宜在術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)、水電解質(zhì)紊亂糾正后開始。此類患者需腸外營養(yǎng)支持的時間一般比較長。盡早的從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)對患者有益，但過早的給予腸內(nèi)營養(yǎng)可能會導(dǎo)致腹瀉加重、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。以下情況需特別注意：十二指腸和空腸上段切除的患者，鐵吸收障礙需定期注射鐵劑；結(jié)腸和回腸末端切除的患者，需每月給予維生素B12近端小腸切除的患者，胰腺功能不全需長期補充胰酶制劑；保留結(jié)腸的患者，草酸鈣結(jié)石發(fā)生率增加，需限制草酸鹽的應(yīng)用。在諸多的手術(shù)方式中臨床廣泛應(yīng)用的有小腸腸段倒置術(shù)、結(jié)腸間置術(shù)和小腸延長術(shù)。

2 結(jié)果

以腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行，逐漸去除腸外營養(yǎng)，并取得滿意的效果。手術(shù)治療6例均治愈。隨訪1年后，保持了良好的效果。

3 討論

短腸綜合征（SBS）是指各種原因引起的廣泛小腸切除或曠置后，腸道吸收面積顯著減少，殘存的有功能腸管不能維持患者對營養(yǎng)素的需求，從而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素吸收障礙的一組綜合征。機體對小腸長度需要的極限是l cm/kg，但其他很多因素會影響小腸的消化和吸收功能，如殘留的小腸是空腸還是回腸、是否保留回盲瓣及結(jié)腸等。一般情況下，殘存的小腸若是回腸、回盲瓣或（和）結(jié)腸保留，發(fā)生腸切除時年齡較小，對患者恢復(fù)有利。短腸綜合征發(fā)生后，會導(dǎo)致患者大量體液丟失、胃腸道的運動障礙、消化吸收減弱、胃酸分泌增加等，這些變化會使患者出現(xiàn)腹瀉、消化吸收不良等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。此外，短腸綜合征患者膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、腸道菌群紊亂等疾病發(fā)生率增加［2］。

短腸綜合征可分為急性期、代償期和恢復(fù)期，各期腸道的特點及患者營養(yǎng)狀態(tài)不同，營養(yǎng)支持治療的方案也不同。急性期發(fā)生在術(shù)后數(shù)周內(nèi)，表現(xiàn)為大量水和電解質(zhì)丟失。此期需及時監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，適量的給予生長抑素及其類似物，或給予止瀉藥對減少腹瀉維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有益。當(dāng)患者腹瀉量減少到2000 ml/d時，可開始口服等滲液體或給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。代償期從術(shù)后2個月左右開始，至完全代償一般需1～2年。此期患者腸黏膜吸收面積明顯增加，腹瀉減少，經(jīng)口飲食量增加，腸外營養(yǎng)可能完全停止。恢復(fù)期也稱為完全代償期，部分患者可以脫離營養(yǎng)支持治療。

短腸綜合征患者的代償狀況是決定患者是否可脫離營養(yǎng)支持治療的關(guān)鍵。殘存腸道的代償不僅表現(xiàn)在功能上，還表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)上的代償。功能上的代償表現(xiàn)為腸蠕動延緩和腸絨毛刷狀緣酶活性的增強，這在保留回盲瓣和結(jié)腸的患者中尤易實現(xiàn)。結(jié)構(gòu)上的代償表現(xiàn)為腸管擴張延長，腸黏膜腺體增生、隱窩變深、絨毛變長，從而使得腸吸收面積增加。小腸代償性變化最重要的誘導(dǎo)因素是腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的刺激，因此，盡早的腸內(nèi)或口服營養(yǎng)是促使腸功能恢復(fù)的重要措施［3］。除碳水化合物和脂肪酸外，其他一些物質(zhì)對腸功能代償和恢復(fù)有很好的促進作用，如纖維素、谷氨酰胺、生長激素、胰島素樣生長因子、表皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、肝細胞生長因子等，腸道本身分泌的胃腸激素也對腸功能代償恢復(fù)有促進作用。影響腸道代償?shù)囊蛩睾芏唷Ｒ话愣?，殘存小腸越少，代償越困難；腸切除時年齡愈小，代償越充分；保留回腸越多，代償功能更強；回盲瓣和結(jié)腸保留及術(shù)后早期進食有利于代償。

短腸綜合征的治療可分為營養(yǎng)治療和手術(shù)治療，營養(yǎng)治療是首選的治療方法。手術(shù)治療的方式有小腸倒置術(shù)、結(jié)腸間置術(shù)和小腸移植，因目前腸外營養(yǎng)的發(fā)展使得多數(shù)短腸綜合征患者能長期生存，且生活質(zhì)量尚可接受，所以手術(shù)治療（特別是小腸移植）需謹(jǐn)慎考慮。

［1］黎介壽.成人短腸綜合征的治療進展［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12（5）：257-259.

［2］劉志華，黃南祺，李超，等.短腸綜合征的手術(shù)治療進展［J］.中華消化外科雜志，2014，13（2）：157-160.

［3］邱正倫 張曉菲.5例廣泛小腸切除術(shù)后未發(fā)生短腸綜合征［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（16）：2496-2497.

The Analysis of Nutritional and Surgical Treatment of Short Bowel Syndrome

WANG Bao The Hospital of Cancer and Tuberculosis in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe nutritional and surgical treatment of short bowel syndrome to be investigated.MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 12 cases of patients with short bowel syndrome who are treated in hospital from January 2013 to June 2014.ResultsPatients are given ordinary diet and partly intestinal nutrition to maintain normal nutritional condition，6 cases of patients are surgically cured.ConclusionNutritional treatment is in priority of treatment of short bowel syndrome；In addition，some surgical methods， for instance，intestinal valve or sphincter forming surgery，intestinal thinning and growth surgery， shaping anastomotic loop recirculation surgery，can be utilized to slower intestines movements and facilitate abortion.

Short bowel syndrome（SBS），Nutritional treatment，Surgical treatment

R726.5

B

1674-9316（2014）22-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.018