30例腦栓塞的臨床治療體會

韓 威

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

30例腦栓塞的臨床治療體會

韓 威

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討腦栓塞的臨床特征及治療方式。方法選取臨床30例腦栓塞患者治療原發(fā)病、抗凝治療、擴(kuò)張血管、降血脂、血黏度及對癥治療。結(jié)果30例患者，治愈14例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步8例，無效3例，總有效率為90%。結(jié)論一旦診斷腦栓塞就意味著患者需長期的抗血小板、抗凝治療。

腦栓塞；抗凝治療

腦栓塞是指進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞腦動脈，使其遠(yuǎn)端供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的急性腦血管病。腦栓塞是缺血性中風(fēng)最常見的病因。栓塞性腦梗死發(fā)生于沒有明顯栓子來源的情況是常有的［1］。選取2012年6月～2014年6月收治的腦栓塞患者30例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的腦栓塞患者30例，其男性18例，女性12例；年齡43～72歲，平均57歲。合并高血壓12例，糖尿病10例，高脂血癥3例，冠心病8例，復(fù)發(fā)性腦栓塞1例。

1.2 方法

對急性腦栓塞患者，起病48 h內(nèi)，若無出血傾向，可先靜脈用肝素治療數(shù)天，然后再選用抗血小板劑或抗凝劑口服治療，治療的劑量及療程應(yīng)個體化。

1.2.1 肝素治療 靜脈用肝素的目的不是溶解栓子，而是防止逆行血栓及新的栓子形成。CT顯示有出血性梗死，或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)的腦栓塞禁用肝素。大面積腦栓塞患者若平均活化部分凝血激酶時間值低于正常人1/2時，仍可使用肝素治療。靜脈用肝素的時間需在起病48 h以內(nèi)，劑量應(yīng)個體化，維持患者的aPPT在患者基礎(chǔ)數(shù)值的1.5～2.5倍。近幾年由于低分子肝素的療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)肝素，目前治療多采用低分子肝素靜脈或皮下注射。

1.2.2 口服抗凝及抗血小板治療 心源性栓塞首選抗凝劑，最常用的口服抗凝劑是華法林。華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子和抗凝蛋白C和S的合成而發(fā)揮作用，因此主要用于抑制紅色血栓。華法林屬窄治療窗藥物，用量必需個體化。一般起始劑量為2～3 mg/d，然后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，INR應(yīng)控制在2～3。絕大多數(shù)患者的維持劑量為2～5 mg/d。當(dāng)患者不能耐受抗凝治療，或?yàn)閯用}源性腦栓塞時，可選用抗血小板藥，如阿司匹林。阿司匹林的劑量30～1300 mg/d均有效。目前還不主張華法林與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.3 原發(fā)病治療 對心臟病患者，應(yīng)努力糾正心律失常，有手術(shù)適應(yīng)癥者應(yīng)積極手術(shù)治療。對動脈粥樣硬化斑塊狹窄患者，若血管狹窄70%以上，病變位于頸內(nèi)動脈顱外段或椎動脈起始部，可考慮行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。近來研究發(fā)現(xiàn)一些輕-中度血管狹窄（管腔狹窄＜70%）患者，腦卒中的發(fā)生率高于重度狹窄患者，究其原因是與粥樣斑塊的不穩(wěn)定性有關(guān)，即斑塊的脆性問題。如何穩(wěn)定斑塊，防治附壁血栓形成、脫落及斑塊碎裂、脫落，是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，常用的藥物有降脂藥及維生素E、維生素C等。

2 結(jié)果

30例患者，治愈14例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步8例，無效3例，總有效率為90%。

3 討論

關(guān)于腦栓塞的發(fā)病率，長期以來估計(jì)偏低，臨床統(tǒng)計(jì)約占急性腦卒中的15%～20%。在缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制中，腦栓塞的重要性次于腦動脈血栓形成。目前這種觀念正在改變。腦栓塞的實(shí)際發(fā)病率應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，腦栓塞在急性卒中中的所占比率可能超過50%。導(dǎo)致這種觀念改變的基礎(chǔ)，是人們對動脈粥樣硬化斑塊的新認(rèn)識，以及新的影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用［2］。

為改善腦循環(huán)，防治腦水腫，減少腦栓塞的范圍。由于易發(fā)生出血性梗死，腦栓塞禁忌溶栓治療。對梗死灶及缺血半暗帶的處理與腦血栓形成相同。從理論上講，應(yīng)根據(jù)栓子的性質(zhì)采取不同的治療方案，抗凝治療主要用于紅色血栓，而抗血小板劑則用于富含血小板的白色栓子?？鼓委熯m用于風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動者，心肌梗死等。目的為預(yù)防心內(nèi)形成新的血栓，杜絕栓子來源，防止停留在腦血管內(nèi)的栓子或腦血管附壁血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)大，以防治腦栓塞范圍擴(kuò)大。經(jīng)CT排除出血性腦梗死，排除亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦栓塞，及其他感染性栓塞，選用肝素及雙香豆素類治療，抗凝期間，監(jiān)測凝血酶原時間，以調(diào)整劑量。但實(shí)際工作中鑒別栓子性質(zhì)并非易事。紅色血栓多在血流速度較慢的部位形成，如房顫、急性心肌梗死后、充血性心衰等。白色血栓則易在血流速度較快的粗糙表面形成，如不規(guī)則的粥樣硬化斑塊表面。抗血小板治療以防止心內(nèi)和血管壁形成新的血栓，常用阿司匹林，劑量40～300 mg/d。對于根除栓子來源，防止栓塞復(fù)發(fā)很重要。

［1］孫紅蕾，徐亮，關(guān)海森，等.房顫并發(fā)腦栓塞32例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：57-58.

［2］趙秀敏.房顫致腦栓塞60例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：100-101.

Clinical Treatment Realize for 30 Cases of Cerebral Embolism

HAN Wei Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveClinical characteristics and treatment methods for cerebral embolism are to be discussed.Methods30 patients with cerebral embolism were selected for protopathy treatment，anticoagulant treatment，dilated blood vessels treatment，hyperlipidemia treatment，blood viscosity treatment and symptomatic treatment.ResultsAmong 30 cases of patients，there are 14 cured cases，5 cases with significant improvement，8 cases with improvement and 3 ineffective cases with the total effective rate of 90%.ConclusionPatients once diagnosed with cerebral embolism needs long-term antiplatelet and anticoagulant treatment.

Cerebral embolism，Anticoagulant treatment

R743.33

B

1674-9316（2014）22-0009-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.006