我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考

◆肖海燕 李菲菲 向 浩 龍 璇 陳 華 毛宗福

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430071

責(zé)任編輯:劉蘭輝

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》中特別指出:高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”。公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。歷經(jīng)曲折，設(shè)置公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校，從建國(guó)初期的8所，至2010年已達(dá)到92所[1]。培養(yǎng)出的大批專業(yè)人才，為新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)建、改革與發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，現(xiàn)行公共衛(wèi)生教育與現(xiàn)實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)需要“脫 節(jié) ”的 矛 盾 愈 發(fā) 凸 顯[2]，2003年SARS事件將這一現(xiàn)象表現(xiàn)的“淋漓盡致”。反思中國(guó)公共衛(wèi)生教育，探索提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的路徑，更好滿足現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需要，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生教育者和管理者共同關(guān)注的話題。提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，必須明確所培養(yǎng)的學(xué)生為了勝任未來(lái)的工作崗位，應(yīng)該具備什么樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專門技能與能力。因此，本研究系統(tǒng)梳理近年來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生教育改革研究的相關(guān)文獻(xiàn)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)為重點(diǎn)，從知識(shí)、技能和能力三個(gè)方面綜述該專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。同時(shí)，結(jié)合武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院人才培養(yǎng)的實(shí)踐做法，探索提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的新思路、新思考。

1 文獻(xiàn)檢索與篩選

1.1 文獻(xiàn)檢索

主要檢索近年國(guó)內(nèi)專家、學(xué)者公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與經(jīng)驗(yàn)交流方面的論文，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括:中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù);檢索詞包括:公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生 +教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)+教育;檢索時(shí)限:2007年1月至2013年6月。輔以手工檢索，以提高文獻(xiàn)查全率。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)研究對(duì)象是國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育;文獻(xiàn)議題與內(nèi)容主要是公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)中知識(shí)結(jié)構(gòu)、專門技能和能力不足之處或應(yīng)加強(qiáng)的方面。符合上述條件的專家個(gè)人觀點(diǎn)及調(diào)查實(shí)證文獻(xiàn)均被納入。

1.3 文獻(xiàn)篩選與梳理

經(jīng)人工比對(duì)排除同名文獻(xiàn)后，按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)共篩選出26篇文獻(xiàn)。由兩人按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀，對(duì)文獻(xiàn)中提及公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中缺乏或應(yīng)加強(qiáng)的知識(shí)、技能、能力三個(gè)方面進(jìn)行標(biāo)注、歸類之后，進(jìn)行雙份比對(duì)。不同的“標(biāo)注點(diǎn)”，由二人再次共同閱讀、討論，形成統(tǒng)一意見(jiàn)，供文獻(xiàn)分析研究。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)

我國(guó)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育以學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本理論與知識(shí)為主。專業(yè)主干課程包括四大衛(wèi)生(環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、少兒衛(wèi)生)、衛(wèi)生毒理、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)提出，公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備信息學(xué)、基因組學(xué)、交流、文化素質(zhì)、基于社區(qū)的參與式研究、全球健康、政策和法律、公共衛(wèi)生倫理學(xué)等八方面知識(shí)。四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院制定的“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”認(rèn)為，公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、群體健康相關(guān)知識(shí)、社會(huì)動(dòng)員與管理以及相關(guān)的信息知識(shí)等模塊[3]。

通過(guò)梳理26篇文獻(xiàn)，認(rèn)為我國(guó)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育中不足或需要加強(qiáng)的知識(shí)模塊或課程主要有(獲得9篇以上文獻(xiàn)認(rèn)同):管理科 學(xué)[1，4－8，10－15，17－20，22－24，27](20/26)、衛(wèi)生 政 策 與 法 學(xué)[1，5－7，9 －10，12 －13，15 －18，20，22 －23](15/26)、行為科學(xué)[1，4－5，8，10－11，14－15，19－21，23](12/26)、心 理 科 學(xué)[1，6－8，9－12，14，19－20，22](12/26)、社 會(huì) 科 學(xué)[1，4－5，7，10，15－18，20，22－23](12/26)、健康教育學(xué)[1，4，6，10，13，15－17，20－21，23](11/26)、信息科學(xué)[7－9，11，14－15，17，19，21，23](10/26)、人文學(xué)科[6－8，11，14，16－17，19，21，23](10/26)等。

2.2 技能

我國(guó)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中著重培養(yǎng)的技能為:具備衛(wèi)生檢測(cè)技術(shù)、疾病控制等基本技能，掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計(jì)分析等。美國(guó)CDC等機(jī)構(gòu)提出，為了達(dá)到公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力而應(yīng)當(dāng)具備的一系列個(gè)人技能包括:分析性評(píng)價(jià)技能、政策制定和項(xiàng)目計(jì)劃技能、溝通技能、文化勝任技能、全方位社區(qū)工作技能、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生知識(shí)技能、財(cái)務(wù)計(jì)劃和管理技能、領(lǐng)導(dǎo)技能和系統(tǒng)思維技能。國(guó)內(nèi)“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”提出，公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)具備相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能、在群體中進(jìn)行相關(guān)公共衛(wèi)生工作的技能、管理相關(guān)的技能以及收集分析信息的技能[3]。

通過(guò)26篇文獻(xiàn)梳理，文獻(xiàn)意見(jiàn)比較分散，同時(shí)有3篇文獻(xiàn)認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練的技能包括:外語(yǔ)應(yīng)用技 能[6，8，19，22，27](5/26)、計(jì)算機(jī)技術(shù)[6，8，19，22，27](5/26)、應(yīng) 用 公 共 衛(wèi)生新技術(shù)[11，14，17，22](4/26)、綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)技能[8，12－13](3/26)、臨床技能[4，6－7](3/26)等。

2.3 能力

我國(guó)傳統(tǒng)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中，要求學(xué)生掌握的能力一般包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和防疫工作的基本能力;對(duì)人群勞動(dòng)、生活、學(xué)習(xí)、環(huán)境和食品進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)和監(jiān)督的基本能力;具有分析影響人群健康的各種因素和疾病流行規(guī)律，制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力以及具有一定的科學(xué)研究能力。美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)盟(ASPH)提出，公共衛(wèi)生人才應(yīng)具備信息溝通、認(rèn)知文化差異、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)能力、制定計(jì)劃、系統(tǒng)性思考能力等。美國(guó)的“公共衛(wèi)生專業(yè)核心能力”中也提出了8個(gè)領(lǐng)域中的68項(xiàng)核心能力。四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院在“公共衛(wèi)生教育基本要求(ERPHE)”中提出，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域應(yīng)具備相關(guān)的臨床識(shí)別能力，在群體健康領(lǐng)域開(kāi)展實(shí)施關(guān)于調(diào)查、干預(yù)群體健康活動(dòng)的能力，在管理與社會(huì)動(dòng)員領(lǐng)域具備現(xiàn)代化的管理能力，還要具備現(xiàn)代化信息管理能力及科學(xué)研究能力[3]。我國(guó)著名流行病學(xué)家曾光教授將公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)概括為“八種能力”，即對(duì)公共衛(wèi)生事件開(kāi)展調(diào)查并作出反應(yīng)的能力、提出控制措施的能力、設(shè)計(jì)分析和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生檢測(cè)系統(tǒng)的能力、面向社會(huì)的鼓動(dòng)宣傳能力、從事流行病學(xué)調(diào)查的能力、項(xiàng)目管理和評(píng)價(jià)及執(zhí)行的能力、書(shū)寫(xiě)科學(xué)論文報(bào)告和演講的能力及培訓(xùn)能力等[28]。

通過(guò)26篇文獻(xiàn)梳理，認(rèn)為我國(guó)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)該加強(qiáng)的能力主要包括(獲得9篇以上文獻(xiàn)認(rèn)同):信息搜集與分析能力[1，3，5－8，11 －14，17 －19，22 －23，25 －27](18/26)、科研創(chuàng)新能力[1，4 －6，8 －9，11 －13，16，18，20，22，24 －25](15/26)、管理與組織動(dòng)員能力[4，7－8，10 －12，14 －15，18 －19，20，24，25 －27](15/26)、現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)手能力[1，5－8，12，16－18，23，25，27](12/26)、自學(xué)能力[1，4－6，10－11，13－15，18，22，25](12/26)等。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵更加豐富，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。它由過(guò)去單純的衛(wèi)生防疫站模式，發(fā)展成為疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等八大專業(yè)公共服務(wù)綜合體系，從而對(duì)公共衛(wèi)生從業(yè)人員的知識(shí)、技能和能力提出了更高的要求。然而，我國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)教育的課程設(shè)置與培養(yǎng)方案延續(xù)了上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)模式。教學(xué)以醫(yī)學(xué)課程為主，教師多是醫(yī)科出身，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育，雖經(jīng)過(guò)多次教育改革，但總體上講，還是不能適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生內(nèi)涵發(fā)展的需 要[1，5，11，27，31]。 傳 統(tǒng) 公 共 衛(wèi) 生 教育模式的問(wèn)題根源，主要是絕大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)設(shè)置在醫(yī)學(xué)院校，通識(shí)教育能力不足，理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，最終導(dǎo)致所培養(yǎng)的學(xué)生思維視野狹窄、知識(shí)單一、技能和能力缺乏。從本次文獻(xiàn)調(diào)研看，我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中“知識(shí)、技能和能力”不足或應(yīng)該加強(qiáng)的具體意見(jiàn)，總體上看比較分散。集中度超過(guò)60%的“知識(shí)”方面僅包括“管理科學(xué)”和“衛(wèi)生政策與法學(xué)”;“能力”方面僅包括“信息搜集與分析能力”、“科研創(chuàng)新能力”和“管理與組織動(dòng)員能力”。究其原因，一方面是在現(xiàn)有模式基礎(chǔ)上如何改善“知識(shí)、技能單一”和“能力不足”，提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，這一問(wèn)題本身十分復(fù)雜。僅以“美國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力體系”的起草制定為例，共包括美國(guó)CDC在內(nèi)的15個(gè)機(jī)構(gòu)參加，歷經(jīng)13年完成;另一方面，進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型，公共衛(wèi)生內(nèi)涵發(fā)生許多新變化，形成“共識(shí)”還有很長(zhǎng)路要走，需要長(zhǎng)時(shí)間探索。雖然如此，本次文獻(xiàn)調(diào)研還是發(fā)現(xiàn)了諸多傾向性看法。例如，應(yīng)該加強(qiáng)“通識(shí)教育課程”改善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，應(yīng)該強(qiáng)化公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)實(shí)踐增強(qiáng)“管理和組織動(dòng)員能力”、“信息搜集與分析能力”和“科研創(chuàng)新能力”。本次文獻(xiàn)研究還發(fā)現(xiàn)，“公共衛(wèi)生教育國(guó)際化”議題普遍受到關(guān)注，廣泛認(rèn)為全球化背景下，公共衛(wèi)生教育國(guó)際化是必然趨勢(shì)。這應(yīng)該引起我國(guó)公共衛(wèi)生教育者高度重視[9－12，22，31－32]。

雖然形成我國(guó)公共衛(wèi)生教育改革具體模式、最佳操作路徑尚需時(shí)日，但是，國(guó)內(nèi)一批公共衛(wèi)生學(xué)院為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，紛紛結(jié)合自身?xiàng)l件，在已有的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，自發(fā)地開(kāi)展了大量探索性實(shí)踐。包括改革課程設(shè)置，增加實(shí)習(xí)實(shí)踐，加強(qiáng)技能和能力培養(yǎng)等，積累了諸多有益經(jīng)驗(yàn)[2，11，19]。如南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在教學(xué)改革中秉承“強(qiáng)基礎(chǔ)，學(xué)科融合;產(chǎn)學(xué)研，協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，通過(guò)“改革課程教學(xué)模式，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，實(shí)施本科生導(dǎo)師制以及建立健全教育改革體制”等措施，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力[29]。華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在教學(xué)改革中重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)立“‘四結(jié)合’教學(xué)法”、“‘參與式’教學(xué)法”和“注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展教學(xué)法”等，并結(jié)合“基本實(shí)踐能力、專業(yè)實(shí)踐能力、綜合實(shí)踐能力”的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，使學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室操作能力及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際工作能力均有很大提高[30]。武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)展了“國(guó)際化－復(fù)合型公共衛(wèi)生創(chuàng)新 人 才 培 養(yǎng) 的 實(shí) 踐 ”探 索[31－33]。主要包括:(1)充分發(fā)揮武漢大學(xué)綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，精簡(jiǎn)壓縮傳統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，設(shè)置通識(shí)教育課程模塊，包括溝通與寫(xiě)作類、數(shù)學(xué)與推論類、人文與社會(huì)類、中國(guó)與全球類、藝術(shù)與欣賞類、自然與工程類等。該模塊學(xué)分占總學(xué)分的26.1%(47/180)。另設(shè)置自主選修課程16個(gè)學(xué)分，每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己興趣和就業(yè)取向，自主選擇某方面的課程。(2)依靠全程“雙導(dǎo)師制”、“第二課堂”和多機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)等培養(yǎng)所需的各項(xiàng)技能。包括與地方政府開(kāi)展合作，設(shè)立綜合性公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)實(shí)踐基地，進(jìn)行“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)，綜合提升學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的各項(xiàng)能力。(3)采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”等多種形式，與美國(guó)杜克大學(xué)、夏威夷大學(xué)、馬來(lái)西亞的馬來(lái)亞大學(xué)、泰國(guó)的瑪希隆大學(xué)建立全面合作伙伴關(guān)系，提供學(xué)生海外暑期交流、實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，開(kāi)闊國(guó)際視野。經(jīng)多年實(shí)踐摸索，該項(xiàng)改革初見(jiàn)成效。僅2013年上半年，該院本科生以第一作者身份在SCI收錄期刊發(fā)表論文4篇。2013年獲湖北省政府優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。

但是，上述這類自發(fā)的“改革與探索”的局限與問(wèn)題十分明顯，鑒于公共衛(wèi)生教育改革的緊迫性和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的必要性，我們建議:第一，我國(guó)公共衛(wèi)生教育、實(shí)踐及管理各方面有識(shí)之士應(yīng)當(dāng)密切合作，高度重視“改革公共衛(wèi)生教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”議題;第二，進(jìn)一步擴(kuò)大我國(guó)公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)領(lǐng)域的國(guó)際交流合作，吸納發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)的先進(jìn)理念與有益經(jīng)驗(yàn);第三，在“全國(guó)高等學(xué)校公共衛(wèi)生教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)”統(tǒng)一指導(dǎo)下，鼓勵(lì)有條件的公共衛(wèi)生學(xué)院(系)，在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)、充分論證基礎(chǔ)上，實(shí)施分類“改革試點(diǎn)”工作。例如，綜合性大學(xué)與醫(yī)科院校，國(guó)家重點(diǎn)高校與地方普通高?；蚋呗毟邔Ｔ盒＃鶕?jù)其人才培養(yǎng)目標(biāo)定位教學(xué)資源，分類制定總體改革方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索規(guī)律，形成科學(xué)、可行、符合我國(guó)國(guó)情的改革模式與路徑，提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，順利實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”的目標(biāo)。

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