血清α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性研究

古麗娜爾·白托拉，鄭穎穎，付真彥，馬依彤

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心冠心病二科，烏魯木齊 830054）

·臨床研究·

血清α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性研究

古麗娜爾·白托拉，鄭穎穎，付真彥，馬依彤

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心冠心病二科，烏魯木齊 830054）

目的探討α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣狹窄程度的相關(guān)性。方法對236例診斷為單純左房室瓣狹窄患者進行心臟超聲檢查，根據(jù)左房室瓣狹窄程度將患者分成輕度狹窄組，中度狹窄組、重度狹窄組，所有患者通過酶速率法檢測α1-抗胰蛋白酶水平。結(jié)果重度狹窄組α1-抗胰蛋白酶水平低于輕度狹窄、中度狹窄組，中度狹窄組α1-抗胰蛋白酶水平低于輕度狹窄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。偏相關(guān)分析顯示α1-抗胰蛋白酶水平與左房室瓣病變程度明顯相關(guān)（r＝0.578，P＜0.05）。結(jié)論α1-抗胰蛋白酶水平降低與左房室瓣病變的嚴重程度有關(guān)。

左房室瓣狹窄；α1抗胰蛋白酶；鏈球菌感染

α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）作為一個系統(tǒng)性炎癥的標志［1］，其缺乏者中有部分表現(xiàn)為幼年時反復(fù)的呼吸道感染，主要以鏈球菌感染為主，左房室瓣狹窄的最常見病因為風濕熱，為反復(fù)鏈球菌感染，而鏈球菌感染對風濕熱左房室瓣狹窄病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床，流行病學及免疫學方面一些證據(jù)的支持［2-3］。急性期風濕熱患者65%左右出現(xiàn)心臟受累，不及時合理治療，70%可發(fā)生瓣膜病［4］。目前臨床上尚無直接證據(jù)證實α1-AT缺乏可以加重左房室瓣狹窄程度，也無足夠的證據(jù)說明其在左房室瓣疾病診斷方面的意義，并且臨床上無公認量化的指標。本文通過檢測血清α1-AT水平，探討血清α1-AT缺乏與左房室瓣狹窄程度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月至2013年1月在我院心血管門診及住院部根據(jù)心臟超聲診斷單純左房室瓣狹窄患者236例。其中男51例，女185例；年齡18～69歲，平均（43.6±13.5）歲；合并心房纖顫者46例，合并冠心病者13例；平均血清肌酐水平（82.13±16.57）mmol／L。

1.2 排除標準 急性心肌梗死、肺栓塞并肝腎功能不全、肝硬化、肺動脈高壓、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、發(fā)熱、慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫和急慢性支氣管炎患者。

1.3 診斷標準及分組 根據(jù)左房室瓣狹窄程度分為［5］輕度狹窄組（左房室瓣瓣口面積1.5～2.0 cm2）；中度狹窄組（左房室瓣瓣口面積1.0～1.5 cm2）；重度狹窄組（左房室瓣瓣口面積＜1.0 cm2）。

1.4 實驗室測定方法 血清α1-AT的測定采用酶速率法，試劑盒購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料以±s描述，多組比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 左房室瓣狹窄各組之間血清α1-AT水平的比較 輕度狹窄組［（1.14±0.42）u／L］、中度狹窄組［（0.86±0.24）u／L］和重度狹窄組［（0.77±0.22）u／L］之間的α1-AT水平均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 α1-AT水平與左房室瓣狹窄病變程度之間相關(guān)性 偏相關(guān)分析顯示在可控制性別、年齡、血脂、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿『?，血清α1-AT水平與左房室瓣狹窄程度明顯相關(guān)，r＝0.578，P＜0.05。

3 討論

正常人血清中含有一種抑制蛋白酶活性的重要物質(zhì)α1-AT。α1-AT能抑制血清中大約90%的胰蛋白酶、血纖維蛋白溶酶、激肽釋放酶、膠原酶、凝血酶和彈性蛋白酶等的活性。正常情況下體內(nèi)蛋白酶與抗蛋白酶呈平衡狀態(tài)。α1-AT缺乏癥中彈性蛋白酶和抗蛋白酶平衡失調(diào)，蛋白酶的活性超過蛋白酶抑制過程時，彈性蛋白酶對肺泡結(jié)構(gòu)造成持續(xù)損傷，肺組織消蝕，肺泡間隔破壞，氣腔持久性擴大，臨床上表現(xiàn)為肺氣腫特征，由于肺泡壁的消失，小氣道在呼氣時失去支架而陷閉，引起肺功能的損害［6］。α1-AT主要作用是保護機體正常細胞和器官不受蛋白酶的損傷，抑制感染和炎癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

本研究通過對診斷為左房室瓣狹窄患者進行心臟超聲檢查，根據(jù)左房室瓣狹窄程度將患者分成輕度狹窄組，中度狹窄組、重度狹窄組，所有患者通過酶速率法檢測α1-AT水平。重度狹窄組α1-AT水平低于輕度狹窄、中度狹窄組，中度狹窄組α1-AT水平低于輕度狹窄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。偏相關(guān)分析在控制可能影響α1-AT水平的其他因素如性別、年齡、血脂、高血壓、糖尿病后，顯示α1-AT水平與左房室瓣病變程度明顯相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0.578，P＜0.05。α1-AT水平低可以反映左房室瓣病變的嚴重程度。

［1］ Serapinas D，Sitkauskiene B，Sakalauskas R.Clinical research Inflammatory markers in chronic obstructive pulmonary disease patients with differentα1 antitrypsin genotypes［J］.Arch Med Sci，2012，8（6）：1053-1058.

［2］ Eden E，Turino GM.Alpha1-antitrypsindeficiency：lessonsfromlongevity［J］.Chest，2009，135（3）：591-592.

［3］ 金道龍，陳俊.鏈球菌與風濕熱［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（4）：611-612.

［4］ 李霞，杜忠東.風濕熱的一級預(yù)防及急性鏈球菌咽炎的診治——美國心臟學會兒童心血管疾病委員會風濕熱、心內(nèi)膜炎和川崎病組及美國兒科學會2009年指南節(jié)選［J］.實用兒科臨床雜志，2011，（22）：1765-1768.

［5］ 孫衍慶.現(xiàn)代胸心外科學［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：1034.

［6］ Wood AM，Stockley RA.Alpha one antitrypsin deficiency：from gene to treatment［J］.Respiration，2007，74（5）：481-492.

R542.51

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.021

2014-09-21）

國家自然科學基金資助項目（81360022）

古麗娜爾·白托拉，主治醫(yī)師，Email：583354312＠qq.com

馬依彤，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：mytxj＠163.com