精神病福利院護(hù)患溝通的必要性與對(duì)策研究

田玉蓮，張建惠

（1 烏魯木齊市精神病福利院，新疆 烏魯木齊 830023；2 烏魯木齊市精神病福利院九病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830023）

精神病福利院護(hù)患溝通的必要性與對(duì)策研究

田玉蓮1，張建惠2

（1 烏魯木齊市精神病福利院，新疆 烏魯木齊 830023；2 烏魯木齊市精神病福利院九病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830023）

通過(guò)分析精神病福利院護(hù)理人員與患者溝通的必要性，認(rèn)為護(hù)患溝通是密切觀察病情、完善支持系統(tǒng)、改善護(hù)患關(guān)系的需要。提出增進(jìn)護(hù)患溝通的對(duì)策：加強(qiáng)護(hù)理倫理教育、提高職業(yè)道德素養(yǎng)、采用溝通技巧、創(chuàng)新護(hù)理工作模式完善制度約束、開展以患者為中心的事件護(hù)理等。

精神病院；護(hù)患溝通；必要性；對(duì)策

護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，也是滿足患者被尊重、被關(guān)愛心理需要的基本形式。［1］對(duì)待精神病患者，除了藥物治療外，大量的、費(fèi)時(shí)的、卓有成效的是心理治療、人文關(guān)懷、健康教育等溝通工作。

1 院內(nèi)精神病患者的特殊性

烏魯木齊市精神病福利院隸屬于民政系統(tǒng)，主要承擔(dān)三無(wú)（無(wú)依靠、無(wú)家可歸、無(wú)生活來(lái)源）精神疾病患者、流浪乞討、低保、殘聯(lián)等精神病患者的救助工作。由于精神疾病患者易發(fā)生自殺、自傷、逃跑、傷人等行為，且醫(yī)院收治任務(wù)的特殊性，患者暫無(wú)監(jiān)護(hù)人而長(zhǎng)期住院，這些因素往往是引發(fā)安全問(wèn)題的導(dǎo)火索。社會(huì)支持系統(tǒng)不完善的零陪護(hù)精神病患者，需要更多的關(guān)愛和理解。

2 護(hù)患溝通的必要性

2.1 護(hù)患溝通是密切觀察病情的需要

患者生活在半封閉式管理的環(huán)境中，易產(chǎn)生“住院綜合癥”，表現(xiàn)出意志衰退，始動(dòng)性缺乏，安于現(xiàn)狀，且多數(shù)衰退期患者語(yǔ)言表達(dá)功能較差，說(shuō)話顛三倒四，更有甚者喪失了語(yǔ)言功能。隨著現(xiàn)代社會(huì)疾病譜的改變，精神病人合并軀體疾病增多，患者對(duì)自身疾病缺乏自知力、判斷力而不主動(dòng)求醫(yī)，即便問(wèn)診，有些患者言語(yǔ)表述不清；精神藥物導(dǎo)致患者對(duì)軀體疾病的敏感性降低。［2］院內(nèi)患者病情的特殊性需要護(hù)理人員近距離接觸，做到耐心傾聽、詳細(xì)問(wèn)診、親切交流等，有時(shí)需要護(hù)理人員從患者缺乏邏輯的語(yǔ)言中理清思路，為臨床醫(yī)師提供患者病情變化的“蛛絲馬跡”。

2.2 護(hù)患溝通是完善患者支持系統(tǒng)的需要

院內(nèi)收治的患者暫無(wú)監(jiān)護(hù)人，缺乏來(lái)自親人的悉心照料，情感支持系統(tǒng)不健全。住院精神病患者也有正常的心理需求，需要被接納、被尊重，需要有人傾聽、關(guān)心，給予情感支持。這些對(duì)精神科護(hù)理人員提出了更高的要求，患者的心理問(wèn)題需要護(hù)理人員給予及時(shí)的疏導(dǎo)、安撫，希望護(hù)理人員能替代其親人的作用，提供“不是親人勝似親人”的護(hù)理照料。

2.3 護(hù)患溝通是改善護(hù)患關(guān)系的需要

良好的護(hù)患關(guān)系需要加強(qiáng)護(hù)患溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)，需要護(hù)理人員急患者所急，想患者所想，切實(shí)為患者解決實(shí)際困難。護(hù)理人員不僅應(yīng)及時(shí)了解到患者的需求，更應(yīng)積極為患者解決問(wèn)題，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，認(rèn)為護(hù)理人員是他們的依靠，是可信賴的人。

3 加強(qiáng)護(hù)患溝通的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理倫理教育

護(hù)理倫理學(xué)始終把護(hù)士對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)作為基礎(chǔ)與核心，在護(hù)理工作中必須時(shí)刻注意應(yīng)用倫理學(xué)基本原則來(lái)指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)。［3］醫(yī)學(xué)倫理的不傷害、有利、尊重、公正等基本原則是護(hù)理工作的指南，也是規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則。經(jīng)過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)方面的理論知識(shí)學(xué)習(xí)的護(hù)理工作者，一般能重視自身心理素質(zhì)的修養(yǎng)，在護(hù)理行為中能以穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)去影響、幫助病人，并能將所學(xué)到的有關(guān)知識(shí)貫穿于整體護(hù)理之中。［4］因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理教育；護(hù)理人員也應(yīng)在自己的職業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)護(hù)理倫理知識(shí)，接受護(hù)理倫理教育。

3.2 提高職業(yè)道德素養(yǎng)

3.2.1 尊重、同情患者，增強(qiáng)同情心。

1978年，V.Chiarugi在Bonifacio醫(yī)院的文件中寫到：“把精神錯(cuò)亂的人作為一個(gè)人來(lái)尊重，是我們最高的道德責(zé)任和醫(yī)療義務(wù)”。我國(guó)著名的精神病學(xué)專家粟宗華教授說(shuō)過(guò)：“內(nèi)外科病人的病史是用筆墨寫的，而精神病人的病史是用血和淚寫的。”護(hù)理人員對(duì)精神病人的不幸遭遇和疾病折磨的痛苦，應(yīng)予以深切的同情。護(hù)理人員樹立尊重患者、關(guān)心患者的理念，不嘲笑患者的怪異行為，不歧視患者，應(yīng)認(rèn)識(shí)到精神病患者已經(jīng)很不幸了，不能因護(hù)理服務(wù)不到位而增加患者的痛苦。

3.2.2 加強(qiáng)責(zé)任心教育。

開展“假如我是一名患者”的演講或討論，旨在引起全員對(duì)“假如我們是一名患者，希望得到什么樣的護(hù)理？”的換位思考，樹立“以患者為中心”的理念，多設(shè)身處地體會(huì)患者的痛苦。開展“十佳護(hù)士”“星級(jí)護(hù)士”等評(píng)選活動(dòng)，以先進(jìn)人物的良好道德風(fēng)尚來(lái)影響、鞭策其他護(hù)理人員，使她們更加熱愛護(hù)理工作。

3.3 加強(qiáng)工作考核，完善制度約束

3.3.1 加強(qiáng)工作考核。

患者是護(hù)理工作的中心，護(hù)理人員應(yīng)盡一切努力維護(hù)患者的利益，滿足患者需求。開展走到患者中間去、一日三看、零距離接觸患者等活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)每日再忙碌也要抽出時(shí)間去體察患者，帶動(dòng)其他護(hù)理人員走到患者身邊，噓寒問(wèn)暖，傾聽患者心聲。對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理服務(wù)進(jìn)行量化考核，不僅促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，而且有利于護(hù)患溝通。

3.3.2 完善制度約束。

患者滿意度是滿足患者需要程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者滿意度提高的過(guò)程，實(shí)際也是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理水平不斷提高的過(guò)程。采取院內(nèi)外監(jiān)督、自身監(jiān)控等措施定期開展?jié)M意度調(diào)查，以患者是否滿意作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。重視患者及其家屬、單位的投訴及反饋，對(duì)受到投訴的科室、個(gè)人，應(yīng)督促整改。完善相關(guān)制度，對(duì)科室及個(gè)人加強(qiáng)約束。

3.3.3 減少非護(hù)理工作量。

后勤、輔診支持系統(tǒng)應(yīng)將水、飯、藥、設(shè)備、雜物、被服、化驗(yàn)單等送至病區(qū)，減少護(hù)理人員的非護(hù)理工作量，將護(hù)理人員還給患者，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間了解患者，走到患者身邊去傾聽。

3.4 掌握語(yǔ)言運(yùn)用藝術(shù)，開展以患者為中心的整體護(hù)理

患者缺乏情感支持，更需要高品質(zhì)的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具備溝通技巧。這就要求護(hù)理人員除具備高超的語(yǔ)言能力外，同時(shí)還要有運(yùn)用非語(yǔ)言溝通的能力，如護(hù)理人員的行為舉止、姿態(tài)、友好的眼神、微笑乃至拉一下老年患者的手等非語(yǔ)言元素，會(huì)給患者的心理帶來(lái)極大的安慰，使患者生理、心理、精神等方面得到慰藉。［5］護(hù)患溝通隨時(shí)隨地，如在治療、護(hù)理、巡視、交接班時(shí)，護(hù)理人員親切的問(wèn)候和善意的肢體語(yǔ)言的應(yīng)用，都能拉近護(hù)患的距離。

3.5 提高倫理素養(yǎng)，體現(xiàn)個(gè)性化溝通

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高倫理修養(yǎng)，做到對(duì)躁狂型患者，不與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，給其創(chuàng)造安靜的環(huán)境；對(duì)郁郁寡歡型患者，多采用鼓勵(lì)、正性的語(yǔ)言，陽(yáng)光的態(tài)度；對(duì)木僵型患者，態(tài)度要親切，輕聲細(xì)語(yǔ)；對(duì)妄想型患者，不涉及妄想的內(nèi)容；對(duì)暴力傾向的患者，不激惹患者，滿足患者的合理需求；對(duì)傳染病的患者，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)與患者溝通；對(duì)于衰退的患者，也不能忽視，要呼喚姓名，問(wèn)好；對(duì)康復(fù)期的患者，應(yīng)多肯定、表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者協(xié)助病房的管理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的價(jià)值取向，要實(shí)現(xiàn)其價(jià)值就需要培育一支專業(yè)技能嫻熟和“會(huì)說(shuō)話”的護(hù)理隊(duì)伍。良好的護(hù)患溝通不僅有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，而且能真正體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的整體化護(hù)理，滿足患者的需求。嚴(yán)格遵循護(hù)理倫理道德的護(hù)患溝通必將是深受患者歡迎的高品質(zhì)、最人性化的服務(wù)。

［1］ 劉瑾.護(hù)患溝通的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3)：77-79.

［2］ 張楊，王衛(wèi)華，粟克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(19)：50-52.

［3］ 金曉艷，劉曉玲，岳麗.護(hù)理倫理觀念下以人為本的護(hù)患關(guān)系的建立［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3)：324.

［4］ 烏云.護(hù)理倫理教育回顧與展望［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16(5)：145-146.

［5］ 畢俊英，孫瑞卿.培養(yǎng)護(hù)理人員溝通意識(shí)的思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1)：122.

〔修回日期2013-09-24〕

〔編 輯 王 耀〕

Necessity and Countermeasures for Nurse-patient Communication in M entalW elfare Hospital

TIAN Yu-lian1，ZHANC Jian-hui2
（1 UrumchiMentalWelfare Hospital，Urumchi830023，China；2 No.9 Ward of Urumchi MentalWelfare Hospital，Urumchi830023，China）

By analyzing the necessity of nurse-patient communication in mental welfare hospitals，this paper proposed that communication is the need of close observing the illness，improving the supporting system，improving the relationship between nurses and patients.Also put forward some countermeasures for promoting the communication：to strengthen nursing ethics education，improve the professional ethics quality，use communication skills，innovate nursingmode and perfect institutional constraints，conduct patient centered care.

Mental Hospital；Nurse-patient Communication；Necessity；Countermeasures

R47

A

1001-8565（2014）01-0136-02

2013-06-24〕