我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理學研究

劉淑紅，陳曉陽，楊同衛(wèi)

（山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012）

我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理學研究

劉淑紅，陳曉陽*，楊同衛(wèi)

（山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012）

隨著生活水平的提高，廣大群眾對健康服務(wù)的需求持續(xù)增長，健康服務(wù)業(yè)已成為我國經(jīng)濟發(fā)展新的增長點和保障、改善民生的重大舉措。健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生基于維護公民生命“健康權(quán)”這一基本人權(quán)，與生命倫理具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，其后天的發(fā)展中同樣展現(xiàn)了生命倫理的性狀和特質(zhì)。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則包括：公益原則、人道原則、互惠原則。

健康服務(wù)業(yè)；健康權(quán)；公益原則；人道原則；互惠原則；生命倫理

1946年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其章程中明確指出：“健康是每個人最基本的人權(quán)”，“實現(xiàn)每一個民族的健康目標是贏得全世界和平與安寧的最基本的保證?！倍詫崿F(xiàn)人類健康為目標的健康服務(wù)業(yè)，關(guān)注人類的生存方式和生活狀態(tài)，從誕生之初即充滿了生命精神和人文關(guān)懷，蘊含了深刻的生命倫理意蘊，具有生命倫理內(nèi)生性。探討構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，即公益原則、人道原則、互惠原則，能夠為健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展厘定生命倫理基礎(chǔ)，為相關(guān)政策和立法提供生命倫理指引。

1 健康服務(wù)業(yè)的提出

健康服務(wù)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè)，業(yè)界對其內(nèi)涵和外延尚未形成統(tǒng)一的看法。2012年12月，國務(wù)院發(fā)布了《服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，指出“積極促進醫(yī)療護理、健康檢測、衛(wèi)生保健、康復護理等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展……構(gòu)建集醫(yī)療服務(wù)、健康管理與健康促進、健康保險等服務(wù)內(nèi)容為一體的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系?！?013年8月28日，李克強總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究部署促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。會議指出“健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療護理、康復保健、健身養(yǎng)生等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)……促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重要抓手”。夏杰長、瞿華指出“健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導，以健康至上理念為指導，涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護、健身娛樂、康復治療與修養(yǎng)、身心與精神療治等多個領(lǐng)域多產(chǎn)業(yè)集合，具有較強的綜合性。凡是圍繞和服務(wù)于人的生理和心理健康的服務(wù)部門均可納入廣義的健康服務(wù)業(yè)范疇?！保?］

文章從健康服務(wù)業(yè)的對象、宗旨、手段等方面理解其內(nèi)涵：健康服務(wù)業(yè)的服務(wù)對象是有促進健康需求的全體人民；服務(wù)宗旨是發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)，實現(xiàn)人民基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，最終實現(xiàn)人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待；服務(wù)手段是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導，綜合利用多種社會資源。

依據(jù)以上健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵，并參考我國2011年修訂的《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》國家標準，文章認為健康服務(wù)業(yè)的外延應(yīng)包括三類：①以提高健康素質(zhì)和生活品質(zhì)為主的預(yù)防性健康服務(wù)，如健身娛樂、健身養(yǎng)生、營養(yǎng)健康、疾病預(yù)防、中醫(yī)預(yù)防保健、健康檢測服務(wù)。②以治愈疾病和提高生存質(zhì)量為主的治療性健康服務(wù)，如醫(yī)療護理、康復護理、康復保健、身心與精神療治服務(wù)。③以提高健康保障為目的的投資性健康服務(wù)，如健康商業(yè)保險服務(wù)及其他金融保險產(chǎn)品等。

2 健康服務(wù)業(yè)的生命倫理內(nèi)生性

從起源上看，健康服務(wù)業(yè)的產(chǎn)生基于維護公民生命“健康權(quán)”這一基本人權(quán)，與生命倫理具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，其后天的發(fā)展中同樣展現(xiàn)了生命倫理的性狀和特質(zhì)。首先，無論是預(yù)防性健康服務(wù)、治療性健康服務(wù)，還是投資性健康服務(wù)，都是面向廣大人民群眾、為其提供生命養(yǎng)護和健康保障的，這使得健康服務(wù)業(yè)從產(chǎn)生之初到后天發(fā)展都蘊含著深刻的倫理特質(zhì)。其次，健康服務(wù)業(yè)的服務(wù)對象體現(xiàn)了人道主義關(guān)懷。如我國的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展最新四大舉措之一就是“加快健康養(yǎng)老服務(wù)，建立健全醫(yī)療機構(gòu)和老年護理院、康復療養(yǎng)等養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機制。發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)?！弊鹬乩淆g人及其生命，不僅僅是一項社會福利或社會保障制度，為社會弱勢群體提供健康保障，其哲學實質(zhì)是對人類自身生命的肯定和敬畏，老齡生命倫理問題的哲學本質(zhì)，是一種具有終極意義的生命倫理。［2］健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，最終將引導積極的文化取向，實現(xiàn)社會公正和秩序和諧。再次，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的頂層設(shè)計、制度安排、政策保障必須以生命倫理原則為基礎(chǔ)，即公益原則、人道原則、互惠原則。最后，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理內(nèi)生性還在于其終極意義是實現(xiàn)人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待。

3 健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則

健康服務(wù)業(yè)從產(chǎn)生到發(fā)展都蘊含生命倫理內(nèi)生性。從其生命倫理內(nèi)生性角度探討構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，將有利于厘定健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理基礎(chǔ)，為相關(guān)政策和立法提供生命倫理指引。健康服務(wù)業(yè)的生命倫理原則對服務(wù)過程中服務(wù)主體處理公平與效率、政府與市場、個體與群體、權(quán)利與義務(wù)等倫理關(guān)系時有指導意義。

要構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，首先要對現(xiàn)存的生命倫理原則有回顧性的認識。生命倫理學作為一門顯性學科誕生以來，國內(nèi)外學界對其基本原則的觀點各異。雖然各種觀點在理論基礎(chǔ)、理論構(gòu)建路徑和普適原則的構(gòu)建方式等方面各有不同，但每一個體系都在不同的倫理學體系中得到了解釋，這些解釋相互吻合、相互支持，構(gòu)成了匯通不同體系的獨特的倫理學視角。我們構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的生命倫理原則體系，目的并非“求異”，用一套全新的理論否定現(xiàn)存的生命倫理原則，而是寄希望于“將某些持久共存的健全倫理學體系間的重要共同點作為在各應(yīng)用領(lǐng)域中討論那些緊迫的倫理學疑難問題的起點的可能性與建議……在討論的起點上會通不同倫理學體系并得到這些體系的不同理由的共同的支持”。［3］本文嘗試構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的公益原則、人道原則和互惠原則體系，以期適用于健康服務(wù)業(yè)的自身特點和合理多元主義的現(xiàn)代生命倫理對話背景。其中，公益原則體現(xiàn)了公正原則；人道原則體現(xiàn)了允諾原則、尊重自主原則、生命價值原則與善良原則；互惠原則體現(xiàn)了行善原則、誠實原則和個人自由原則。

3.1 公益原則

從健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵來看，其對象是有促進健康需求的全體人民，這就要求健康服務(wù)業(yè)發(fā)展必須著眼于社會人群的共同利益，而不僅是個體利益，由此要求該行業(yè)的發(fā)展要以社會公益為首要原則，使健康服務(wù)資源分配更加公正合理，既要重社會效益，又要考慮經(jīng)濟效益。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的價值訴求在于實現(xiàn)人本性地公平正義的價值維度，即“以人的健康為本，以社會公平為本”的價值維度?！保?］首先，健康服務(wù)業(yè)在分配服務(wù)資源時，應(yīng)遵循基本資源分配人人平等，非基本資源分配比例平等，發(fā)展基本健康服務(wù)與非基本健康服務(wù)并行。這樣分配的方式，既能保障社會公益的社會效益，又實現(xiàn)了社會公益的經(jīng)濟效益。

我國健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展的宗旨是發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)，實現(xiàn)人民基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。在具體措施上提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域服務(wù)業(yè)資源配置，促進均衡發(fā)展；統(tǒng)籌基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，以保證健康服務(wù)業(yè)基本資源配置的人人平等。同時，放寬市場準入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規(guī)以多種形式投資健康服務(wù)業(yè)，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，以發(fā)展多種非基本健康服務(wù)，保證健康服務(wù)業(yè)非基本資源配置比例平等。

公益原則不僅要求健康服務(wù)業(yè)資源的分配公平合理，更進一步要求健康服務(wù)業(yè)關(guān)注社會弱勢群體的健康問題，“在基本權(quán)利上應(yīng)該給予每個公民平等的機會，并強調(diào)在此基礎(chǔ)上再給予社會中的弱勢群體以適度傾斜，保證最大程度的公平”，［5］即在公正的基礎(chǔ)上實現(xiàn)社會正義。我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的最新舉措著重提出要加快健康養(yǎng)老服務(wù)，簡化對老年病、兒童、護理等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的審批手續(xù)，從政策上對社會弱勢群體進行傾斜，將健康服務(wù)業(yè)提升到了社會公益層面。

3.2 人道原則

人道原則在方法論上主要運用了道義論的倫理基礎(chǔ)，要求行動者以尊重他人的利益為出發(fā)點，肯定了每個人都是具有自身目的的利益主體，都有追求自身幸福的權(quán)利，并享有為人的尊嚴。我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)行政策很好地體現(xiàn)了公益原則，從“硬件”上為保障人民健康提出了全面的保障措施，但從更深層次的人本角度和長遠眼光來看，應(yīng)著力關(guān)注健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的“軟件”保障，不偏離“人道”這一生命倫理原則。

首先，健康服務(wù)業(yè)的特殊性在于其服務(wù)的對象是人們的身心健康，服務(wù)的提供者與服務(wù)對象之間除了利益交換關(guān)系，更存在極具人本意義的人倫關(guān)系。在健身娛樂、健康檢測等預(yù)防性健康服務(wù)和投資性健康服務(wù)中，服務(wù)提供者應(yīng)秉持人道主義原則，理解人類本身自愛、自尊和希望受到他人尊重的自覺，充分尊重每一位服務(wù)對象關(guān)于提高健康素質(zhì)和生活品質(zhì)的個性化需要，使服務(wù)對象在接受服務(wù)過程中身心愉悅，從而體驗到預(yù)防性健康服務(wù)的優(yōu)勢和必要性，逐漸改變“不治未病，治已病”的落后觀念。尤其是針對老年、殘疾兒童等社會弱勢群體的健康服務(wù)，更應(yīng)優(yōu)先考慮人道原則，在提供良好的“硬件”服務(wù)之外，充分尊重其特殊心理需求，不讓其產(chǎn)生被社會、家庭嫌惡的低劣感，維護其為人的完整與圓滿。在治療性健康服務(wù)中，由于面對的服務(wù)對象是有身心疾病的病人，這類服務(wù)對象在身體上、心理上有著不同程度的痛楚，自愛、自尊心尤其強烈，心理尤其脆弱，服務(wù)提供者更應(yīng)以人道原則為本，維護服務(wù)對象尊嚴。

其次，健康服務(wù)業(yè)在很多情況下涉及到個人的隱私，如在健康檢測、健康護理的過程中，服務(wù)提供者將不可避免地接觸到與服務(wù)對象健康相關(guān)的，但服務(wù)對象不愿讓他人知曉的信息，如身體的健康狀況、身體部位殘疾、缺陷、甚至家庭病史、個人生活習慣等。服務(wù)對象出于健康需要和對服務(wù)提供者的信任提供這些信息，服務(wù)提供者更應(yīng)嚴守上述隱私信息，遵循職業(yè)道德，從保護隱私的角度維護服務(wù)對象的尊嚴。當然，社會相關(guān)機構(gòu)在對健康服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)培訓中，除了技能培訓，更應(yīng)著重加強對從業(yè)人員“人道意識”的訓練。

3.3 互惠原則

作為國民經(jīng)濟的重要組成部分，我國政府對健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展履行了政府職責，從政策上保障了其健康發(fā)展。但鑒于我國人口基數(shù)大，以及城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展仍不平衡的社會現(xiàn)實，健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展難免存在覆蓋不完全的狀況。在健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展中提倡互惠這一生命倫理原則，有助于“查漏補缺”，推動形成健康的社會倫理風尚。

具體來說，互惠原則在健康服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用主要有兩種體現(xiàn)形式：一是提倡社會經(jīng)濟地位高的個人和群體向社會經(jīng)濟地位低的個人或群體提供健康服務(wù)幫助，如投資于醫(yī)療健康場所、設(shè)施的建設(shè)，以及健康服務(wù)從業(yè)人員的培養(yǎng)等，途徑主要包括捐助、慈善事業(yè)等；二是社會經(jīng)濟地位平等的成員之間的健康服務(wù)互惠互助活動，包括社區(qū)互助、工會等團體互助、鄰里互助，以及社會不同行業(yè)人員之間的互助、志愿者服務(wù)等。在這種模式下，不但能夠配合政府的健康服務(wù)業(yè)總體發(fā)展，豐富健康服務(wù)的社會資源來源渠道，擴大健康服務(wù)的受益人群，更能夠在互惠的過程中增加人們的參與感、認同感、幸福感，以點帶面，為構(gòu)建和諧社會夯實社會倫理基礎(chǔ)。

［1］ 夏杰長，瞿華.健康服務(wù)業(yè)發(fā)展大有作為［N］.中國經(jīng)濟時報，2012-04-06(7).

［2］ 孫慕義.生命人類倫理愛——記南京生命倫理學暨老齡生命倫理學國際會議［J］.國際學術(shù)動態(tài)，2008，(3)：36-39.

［3］ 廖申白.應(yīng)用倫理學的原則應(yīng)用模式及其優(yōu)點［J］.中國人民大學學報，2003，(1)：47-53.

［4］ 孫福川.論健康倫理學及其基本理論架構(gòu)——“九大理論”視野中的健康倫理［J］.醫(yī)學與哲學，2005，26(10)：32-36.

［5］ ［美］約翰·羅爾斯.正義論［M］.何懷宏，等，譯.北京：中國社會科學出版社，1988：125.

〔修回日期2014-01-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

Bioethic Research on the Development of Health Services in China

LIU Shu-hong，CHEN Xiao-yang，YANC Tong-wei
（Medical Humanities Research Center，Shandong University，Jinan 250012，China）

As living standards are being raised and people's demand for health services is growing steadily，health services industry has become an important component in national economy and an important act to improve people's livelihood.Health services came from themaintenance the basic human rights of＂the right to health＂，human life and life ethics，internal connection with the development of the next day the same to show the properties and qualities of life ethics.Bioethical principles for health services development include：public welfare principle，humanity principle and the principle ofmutual benefit.

Health Services；Right of Health；Public Welfare Principle；Humanity Principle；Principle of Mutual Benefit；Bioethics

R-052

A

1001-8565（2014）01-0108-03

2013-12-10〕

* 通訊作者