衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的嘗試*

劉玉蓮，李久輝

（上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部，上海 201203）

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的嘗試*

劉玉蓮，李久輝**

（上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部，上海 201203）

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育對(duì)于學(xué)科建設(shè)、教師發(fā)展及學(xué)生人文培養(yǎng)等具有重要意義。上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部在具體教學(xué)中，運(yùn)用專題講座、課堂講授與案例討論、實(shí)習(xí)和實(shí)踐參與多種教學(xué)方法對(duì)其作了實(shí)踐。學(xué)生表現(xiàn)出了較高的參與度，初步實(shí)現(xiàn)了提高衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的倫理素養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。授課教師通過實(shí)踐體會(huì)到，在教學(xué)中，需明確衛(wèi)生管理實(shí)踐考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與觀念的平衡與取舍，培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)需要全社會(huì)的努力。

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；學(xué)科建設(shè)；教學(xué)實(shí)踐

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的核心課程，是綜合運(yùn)用管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的理論與方法研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，以指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)踐的一門學(xué)科，具有綜合性、應(yīng)用性和交叉性的特點(diǎn)。［1］近年來，衛(wèi)生管理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聯(lián)系越來越密切。

1 在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的意義

在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育，對(duì)于學(xué)科發(fā)展、教師教學(xué)與科研能力的提高以及學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義。

1.1 豐富衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)學(xué)科內(nèi)容，符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

上海中醫(yī)藥大學(xué)將衛(wèi)生事業(yè)管理的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定為培養(yǎng)具備中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的復(fù)合型、實(shí)踐型，服務(wù)于社區(qū)的衛(wèi)生管理人才，在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)中適當(dāng)融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和思想，有助于拓展學(xué)科內(nèi)容，充分體現(xiàn)其交叉性、應(yīng)用性的學(xué)科特征。

1.2 提高教師自身醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)，教學(xué)相長

筆者多年來一直從事衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的教學(xué)工作，自參加北京大學(xué)-美國杜克大學(xué)Global Health Certificate培訓(xùn)項(xiàng)目開始接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，對(duì)此產(chǎn)生了濃厚的興趣，后又系統(tǒng)學(xué)習(xí)學(xué)校開設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，堅(jiān)持閱讀相關(guān)著作，并經(jīng)常請(qǐng)教醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室的專家，對(duì)該學(xué)科的內(nèi)容、理念有了更多的認(rèn)識(shí)，于是在教學(xué)中嘗試將醫(yī)學(xué)倫理的理念融入其中。

1.3 培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，提高人文素養(yǎng)

將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念及其人文性植入衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)和課堂講授中，通過潛移默化的講述，讓學(xué)生掌握并靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理的理論分析問題。在案例討論的過程中，培養(yǎng)學(xué)生多角度、多層面思考問題的能力，提高綜合分析問題、解決問題的能力，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)生活中的若干問題，同時(shí)也將其內(nèi)化為學(xué)生的價(jià)值取向，提高其人文素養(yǎng)。

2 在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的具體嘗試

在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中嘗試運(yùn)用專題講座、課堂講授與案例討論、實(shí)習(xí)和實(shí)踐參與多種教學(xué)方法，以提高衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的倫理素養(yǎng)。

2.1 以專題講座系統(tǒng)全面強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理理論教育

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生既要懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，更要具備良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。學(xué)校聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家為學(xué)生講授醫(yī)學(xué)倫理，有重點(diǎn)地、有針對(duì)性地讓學(xué)生理解該理論的主要內(nèi)容和思想。鼓勵(lì)學(xué)生選修醫(yī)學(xué)倫理課程，通過系統(tǒng)完整的學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立以人為本、尊重生命的理念，提升其人文修養(yǎng)水平，提高學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用理論思考現(xiàn)實(shí)問題的能力。

2.2 在課堂授課中滲透醫(yī)學(xué)倫理理念

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)之一是不斷提高人們的健康水平、實(shí)現(xiàn)健康的公平性。健康的社會(huì)決定因素是在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們居住和工作的環(huán)境中的社會(huì)分層的基本結(jié)構(gòu)和社會(huì)決定性條件產(chǎn)生的影響到健康的因素，這是導(dǎo)致疾病的“原因的根源”，包括貧窮、社會(huì)排斥、居住條件等。［2］健康公平是衛(wèi)生系統(tǒng)追求的第一目標(biāo)，深層次的公平問題首先是目標(biāo)人群的貧困問題。［3］一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的健康水平往往較低，健康危險(xiǎn)因素可能更多，人們抗疾病流行風(fēng)險(xiǎn)的能力往往較差，非常容易陷入因病致貧、因病返貧的境地。所以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、資源匱乏地區(qū)，政府更加需要承擔(dān)起公共管理職能、提供公共產(chǎn)品的責(zé)任，向經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)提供更多的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，真正實(shí)現(xiàn)按健康需要而不是健康需求來分配衛(wèi)生資源。

健康是人的最基本的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)人的健康公平，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)在此方面與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心價(jià)值不謀而合，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求尊重人的生命、尊重人的人格、尊重人的權(quán)利；醫(yī)學(xué)人道主義要求一切以患者為中心，把患者和患者的健康價(jià)值放在第一位。尊重患者生命及其價(jià)值；尊重患者人格；尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的重要內(nèi)容。［4］

在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)的課堂講授中，教師盡可能多地融入這些理念，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，運(yùn)用PBL教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，通過設(shè)置具體的情境問題，課前提供獲取資源的途徑和方法的適當(dāng)指導(dǎo)，在課堂上學(xué)生以小組的形式分工合作，討論完成后分別匯報(bào)學(xué)習(xí)結(jié)果。讓學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)倫理情懷和公平正義理論對(duì)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)意義。

2.3 鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院倫理委員會(huì)實(shí)習(xí)

上海各大醫(yī)院目前都設(shè)立了醫(yī)院倫理委員會(huì)，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入其中實(shí)習(xí)后，有利于提高其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)與對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問題鑒別、分析、處理的能力，以更好地指導(dǎo)衛(wèi)生管理的實(shí)踐。學(xué)生進(jìn)入倫理委員會(huì)實(shí)習(xí)，可參與開展醫(yī)學(xué)倫理道德培訓(xùn)活動(dòng)；學(xué)習(xí)判斷對(duì)臨床治療措施和特殊技術(shù)應(yīng)用的道德性質(zhì)，審查臨床特殊用藥、特殊診療措施、特殊手術(shù)等是否符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；論證涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)等。

2.4 開展主題討論及其他社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

在教學(xué)中，教師注意引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理的熱點(diǎn)問題。如在講授“醫(yī)政管理”章節(jié)中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)的管理時(shí)，結(jié)合當(dāng)前轉(zhuǎn)基因器官研究和應(yīng)用過程涉及的相關(guān)倫理問題，組織學(xué)生開展討論。又如在講授“藥品監(jiān)督管理”章節(jié)中關(guān)于藥品研發(fā)與使用過程中要遵循的醫(yī)學(xué)倫理原則，特別是當(dāng)前兒童用藥所面臨的倫理障礙時(shí)，教師組織學(xué)生采用角色扮演法，感受政府、醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等相關(guān)方在其中的責(zé)任與利益訴求，并進(jìn)行深入討論。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與志愿者行動(dòng)，提升自身的綜合素質(zhì)。

3 在衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的總結(jié)與體會(huì)

3.1 學(xué)生參與度較高，初步實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)實(shí)踐中，大多數(shù)學(xué)生能做到積極參與課堂討論、分享實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，能夠認(rèn)同在衛(wèi)生事業(yè)實(shí)踐中堅(jiān)持尊重生命、健康公平性等理念，能夠從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度闡釋衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)政策、法規(guī)，初步達(dá)到了預(yù)期效果。

3.2 需考慮衛(wèi)生管理實(shí)踐、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與觀念的平衡及取舍

筆者在教學(xué)理論與當(dāng)前衛(wèi)生管理實(shí)踐相結(jié)合的過程中，也意識(shí)到不同的學(xué)科之間有相互交叉相互融合的內(nèi)容與理念，也在一定程度上存在著認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上的差異，因此在用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)踐活動(dòng)時(shí)需要深加考量。

第一，衛(wèi)生規(guī)范與特定的文化價(jià)值觀可能存在差異。衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)某些改革措施與公共衛(wèi)生社群主義者特定的文化價(jià)值觀可能存在沖突，比如一些國家和地區(qū)一度流行的尸體水葬，不僅污染水源，更易助長瘟疫泛濫，衛(wèi)生改革者們認(rèn)為這樣不符合衛(wèi)生學(xué)規(guī)范，需要改為環(huán)保節(jié)約型的火葬。

第二，衛(wèi)生規(guī)制如何平衡功利主義與自由主義者的沖突。衛(wèi)生規(guī)制是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理目標(biāo)的主要手段。按照功利主義的觀點(diǎn)，如果個(gè)體行為危害了社會(huì)的健康狀況，理應(yīng)以強(qiáng)制的方法去改變這些行為。如在學(xué)習(xí)“疾病預(yù)防控制”的傳染病管理部分時(shí)，有對(duì)傳染病感染者進(jìn)行強(qiáng)制隔離，以免擴(kuò)散給其他人群，從而保護(hù)最大多數(shù)人的利益的內(nèi)容；而自由主義者認(rèn)為人人平等自由，則會(huì)反對(duì)這種限制，強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的自由。因此，政策制訂者們必須要在二者之間尋求合適的解決方式，在為了實(shí)現(xiàn)群體目標(biāo)、不得不限制個(gè)體行為的情況下，需要權(quán)衡采取多少強(qiáng)制手段，以及哪些合理的強(qiáng)制方法，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)，提高其績效。

第三，提高衛(wèi)生資源配置效率與尊重個(gè)人意愿之間的矛盾。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)來說，提高資源的配置效率也是要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一。在學(xué)習(xí)“衛(wèi)生資源管理”時(shí)，教材上講，對(duì)于醫(yī)院病床的資源管理也要以提高利用效率為目標(biāo)，由于床位數(shù)量有限，醫(yī)院可能只將床位留給那些嚴(yán)重的病患，所以在病床有限的情況下，必須對(duì)患者進(jìn)行鑒別分類，依據(jù)病情的輕重緩急，選擇合適的救治方式，最大限度發(fā)揮醫(yī)院集中有限資源救治危重患者的作用，對(duì)于門診就診的患者，病情較輕并經(jīng)醫(yī)生診斷不需住院的患者，在給予必要的治療處理后，鼓勵(lì)患者回到家中，依靠家庭其他成員進(jìn)行居家護(hù)理。但從倫理學(xué)觀點(diǎn)來看，不按個(gè)人意愿選擇治療方式，很可能被部分公眾認(rèn)為是健康照顧的一種歧視。

3.3 培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)需要全社會(huì)的努力

新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革再次強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，回歸公益性是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值呼喚，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不容推辭的道德責(zé)任。［5］培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生樹立以增進(jìn)人民健康福祉、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平與公正為己任的價(jià)值觀，這一重要任務(wù)不是在幾次課堂上或短時(shí)間內(nèi)就能完成的，也不可能以個(gè)別老師一己之力就立竿見影，更受到社會(huì)整體道德觀倫理觀的影響，所以需要全社會(huì)的共同努力。

［1］ 景琳.衛(wèi)生管理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：4-5.

［2］ WHO.Closing the gapin a generation［EB/OL］. http：//www.who.int/social-determinants/thecommission/finalreport/en/index.htm l，2013-9 -10.

［3］ Marc J.Roberts，William Hsiao，Peter Berman，a&d.通向正確的衛(wèi)生改革之路［M］.任明輝，譯.郭巖，校.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：360.

［4］ 樊民勝，張金鐘.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：10-20.

［5］ 李恩昌，常運(yùn)立.論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1)：14-17.

〔修回日期2014-01-08〕

〔編 輯 李恩昌〕

Integration of M edical Ethics Education in Health Service M anagement Teaching

LIU Yu-lian，LIJiu-hui
（Department of Social Sciences，Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

It is of great significance that integrating health management teaching withmedical ethics education for the development of subject construction，teachers'and students'humanistic training，etc.The specific teaching，seminars，lectures and case discussion，practice and practice were involved in a variety of teachingmethods for its practice in department of social sciences of Shanghai University of Chinese Medicine.Students showed higher participation，improve the health service management primarily achieved professional ethics accomplishment of the teaching goal of students.Instructor experience，through practice in the teaching，to explicitly consider healthmanagement practice ofmedical ethics theory and the concept of balance and trade-offs，cultivate the student health servicemanagement ofmedical ethics accomplishment needs the efforts of the whole society.

Health Service Management；Medical Ethics；Discipline Construction；Teaching Practice

R-052

A

1001-8565（2014）01-0076-03

2013-11-25〕

*項(xiàng)目資助：2013年度湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助；2012年上海市教育委員會(huì)科研創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目資助（12ZS110）

**通訊作者