論臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文精神*

趙 菁，李中琳

（1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育研究中心，河南 鄭州 450052）

·醫(yī)學(xué)人文教育·

論臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文精神*

趙 菁1，李中琳2**

（1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450052；2 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育研究中心，河南 鄭州 450052）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才既要精通專業(yè)知識(shí)，又要具有廣博的人文科學(xué)知識(shí)。只有將兩者充分融合，同時(shí)建立完善的醫(yī)學(xué)人文指導(dǎo)大綱和考核制度，將人文病歷引入臨床病案考察，才能真正在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。從“醫(yī)學(xué)人文是臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容”、“醫(yī)學(xué)人文融入臨床實(shí)踐的全過(guò)程”以及“提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，完善醫(yī)療相關(guān)制度是醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床的有力支撐”三個(gè)方面進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)只有做到“醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床”，才能確保人民群眾的身體健康得到長(zhǎng)遠(yuǎn)保障。

醫(yī)學(xué)人文；人文精神；臨床實(shí)踐；制度完善

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提出了更高的要求，醫(yī)務(wù)工作者不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要擁有過(guò)硬的人文素質(zhì)。只有將“硬件”技術(shù)與“軟件”素質(zhì)有效結(jié)合，做到德才兼?zhèn)洌拍苓m應(yīng)和促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，確保人民群眾的身體健康，更好地為“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)打下扎實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)。

1 醫(yī)學(xué)人文是臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容

醫(yī)學(xué)人文存在于各種醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一個(gè)廣泛的領(lǐng)域，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛(ài)最集中的場(chǎng)域。［1］醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐，醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐的結(jié)合，其核心在于臨床實(shí)踐的人性化。人文的特性在于它的踐履性和非實(shí)體性，在于其在踐履中表現(xiàn)出的對(duì)人的關(guān)懷，在于其在科學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)的人性，而人文不存在具體的功利通途。［2］

1.1 醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床的重要性和必要性

以人為本、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的主旋律，在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)帶來(lái)長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏正確的醫(yī)學(xué)觀做指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中開(kāi)始出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系物化的現(xiàn)象，造成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的異化。原因是多方面的，但在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷是重要因素之一。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才既要精通專業(yè)知識(shí)，又要具有廣博的人文科學(xué)知識(shí)，兩者互為包容、和諧發(fā)展，共同作用于患者。只有將兩者充分融合，才能真正在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)人文精神，讓醫(yī)學(xué)人文的力量真正變成臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自身生命價(jià)值和職業(yè)價(jià)值的“利器”。近來(lái)發(fā)生的極端醫(yī)患沖突案例也從反面告訴我們：必須重視醫(yī)學(xué)人文精神在臨床實(shí)踐中的地位和作用，否則付出的代價(jià)將是慘痛的。

并且，隨著社會(huì)的發(fā)展，健康的概念也發(fā)生了變化，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織已指出，“健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括身體、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。”這就要求，我們醫(yī)生除了要維護(hù)人類的身體健康還要維護(hù)心理健康。［3］因此，未來(lái)的醫(yī)生沒(méi)有足夠的人文知識(shí)素養(yǎng)是難以立足的。

1.2 要從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的局面，必須實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，［4］變革現(xiàn)行的醫(yī)療思想，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)務(wù)工作者在診療中對(duì)患者的全面了解，做到既看“病”又看“人”。醫(yī)生不僅要重視解除患者器質(zhì)病變，消除痛苦，還要致力于解除患者精神上的痛苦，為患者提供心理、精神支持。要探討臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重新組合，不斷探索心理、社會(huì)支持與服務(wù)的方法與途徑，盡可能地減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重視對(duì)患者生命的維護(hù)，同時(shí)也重視患者生命質(zhì)量的提高，在危重患者的治療上盡力探索延長(zhǎng)生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法，并且關(guān)注臨床診療中的倫理社會(huì)問(wèn)題。在新技術(shù)的運(yùn)用、實(shí)驗(yàn)性治療、臨床試驗(yàn)、新藥物、安慰劑的使用等問(wèn)題上嚴(yán)格把關(guān)，執(zhí)行相關(guān)的倫理規(guī)范，正確處理診療中的倫理社會(huì)問(wèn)題，為某些治療方法設(shè)置倫理底線，維護(hù)患者權(quán)益。

2 醫(yī)學(xué)人文教育融入臨床實(shí)踐的分析

在當(dāng)前的形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的要求進(jìn)一步凸顯了人文素質(zhì)，醫(yī)生不僅要掌握精湛的專業(yè)知識(shí)，還要掌握包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)諸多方面的人文科學(xué)的知識(shí)。因此，作為臨床和教學(xué)一線的醫(yī)務(wù)工作者，必須擴(kuò)充相應(yīng)的人文科學(xué)知識(shí)。

2.1 人文關(guān)懷須從問(wèn)診、查體入手

問(wèn)診查體是醫(yī)療工作當(dāng)中的基本環(huán)節(jié)，溝通能力是醫(yī)生基本人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一。患者不僅僅想緩解身體上的病痛，更希望在心理上能得到醫(yī)生的寬慰。而醫(yī)生由于診療工作的特殊性，與患者之間的距離常常屬于心理學(xué)上1米內(nèi)的“親密距離”，醫(yī)生親切的言行安撫作用不可小視，運(yùn)用得當(dāng)很容易建立有效的醫(yī)患溝通。如果醫(yī)生詢問(wèn)病史簡(jiǎn)單粗糙、只注重輔助檢查結(jié)果而不關(guān)心患者的陳述，查體簡(jiǎn)單，或者不理會(huì)患者的疑惑，對(duì)患者解釋不耐煩等，都會(huì)使患者感到被怠慢、被輕視，得不到相應(yīng)尊重的感覺(jué)。［5］如果因?yàn)椴粔蚰托亩茨芰私饣疾〉闹匾?xì)節(jié)，則有可能影響了疾病的診治。言語(yǔ)親切、行為體貼、有效溝通，一定的技巧是需要的，不過(guò)更重要的還是要培養(yǎng)仁愛(ài)之心。例如體檢前，先將雙手洗凈、搓暖，為患者拉好簾子以保護(hù)患者隱私，查體完畢親自為患者蓋好被子等。這些看起來(lái)很瑣碎的細(xì)節(jié)，恰恰是醫(yī)生對(duì)患者真誠(chéng)體貼的表現(xiàn)，是醫(yī)患關(guān)系的潤(rùn)滑劑。

2.2 換位思考，尊重和維護(hù)患者的隱私

要尊重和維護(hù)患者的隱私，這是每個(gè)醫(yī)生的共識(shí)。但在實(shí)際的診療工作中，“想維護(hù)”和“真維護(hù)”之間不一定劃等號(hào)，這需要醫(yī)生真正為患者著想，才能較好地應(yīng)對(duì)各種情況，維護(hù)好患者的隱私。例如，醫(yī)生正和艾滋患者的家屬探討患者的病情和治療方案時(shí)，可能會(huì)有其他人過(guò)來(lái)“湊熱鬧”，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)果斷或巧妙地制止，以免隱私暴露，給患者造成思想的負(fù)擔(dān)，不利于治療的開(kāi)展。

2.3 從病例書(shū)寫(xiě)入手，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)

目前，醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中，存在“見(jiàn)病不見(jiàn)人，懂病不懂人，治病不治人”的現(xiàn)象。［6］針對(duì)這種現(xiàn)象，我們建議醫(yī)學(xué)生不僅需要撰寫(xiě)臨床常規(guī)病歷，同時(shí)還要書(shū)寫(xiě)人文病歷，以便全面了解患者生活狀況、心理狀況，以達(dá)到了解患者的疾苦，走進(jìn)患者心靈的目的。用心感受，感悟生命，感悟醫(yī)道、醫(yī)術(shù)，塑造醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)是必須貫穿臨床工作始終的。

另外，在書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)病歷中，培養(yǎng)學(xué)生尊重患者權(quán)利，增強(qiáng)法律意識(shí)。病歷是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。在書(shū)寫(xiě)中，應(yīng)幫助醫(yī)學(xué)生重視相關(guān)的法律問(wèn)題，如反映患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，病歷書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性和完整性，落實(shí)書(shū)寫(xiě)者的責(zé)任等等。如果面對(duì)病歷沒(méi)有責(zé)任心和認(rèn)真的態(tài)度，要想在更為復(fù)雜的操作和診療上萬(wàn)無(wú)一失是不可能的。讓醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待病歷書(shū)寫(xiě)樹(shù)立高度負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，也是醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床的體現(xiàn)。

2.4 選擇科學(xué)、規(guī)范、合理的治療方案

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者可以選擇的診療方案越來(lái)越多，但如何進(jìn)行選擇，是至關(guān)重要的問(wèn)題。醫(yī)生一方面要考慮病情的需要，另一方面還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，既不能消極對(duì)待疾病的發(fā)展，也不應(yīng)過(guò)度治療，增加患者的負(fù)擔(dān)。在診療過(guò)程中，盡力減少診療技術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷和副作用，不濫用高新技術(shù)?？茖W(xué)、規(guī)范、合理的治療方案的選擇過(guò)程不僅是醫(yī)生醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)，同時(shí)也是責(zé)任心的體現(xiàn)。

3 制度的完善是醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床的有效支撐

3.1 為醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文結(jié)合提供平臺(tái)

醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合，有賴于醫(yī)師對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文缺失弊端的深刻了解，有賴于他們對(duì)人性化醫(yī)療實(shí)踐的探索，［7］有賴于他們對(duì)醫(yī)療技術(shù)及技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷改造與革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合。特別是實(shí)現(xiàn)人性化的醫(yī)療，最為關(guān)鍵是臨床醫(yī)師的參與，因?yàn)樗腥诵曰尼t(yī)療是要經(jīng)他們的手才能實(shí)現(xiàn)的，人文教師無(wú)法代替。因此建立二者合作平臺(tái)，主要目的是為臨床醫(yī)師提供探討和研究的場(chǎng)域，將他們的積極性和智慧發(fā)動(dòng)起來(lái)。只有這樣，才有希望實(shí)現(xiàn)二者的結(jié)合。相關(guān)學(xué)者向醫(yī)學(xué)界發(fā)出如下建議：①在臨床學(xué)科教材中增加闡述涉及該學(xué)科人文內(nèi)容的章節(jié)；②在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文欄目，探索醫(yī)療實(shí)踐中的各種人文問(wèn)題；③在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)中設(shè)置醫(yī)學(xué)人文委員會(huì)，學(xué)術(shù)會(huì)議中開(kāi)辟醫(yī)學(xué)人文論壇；④關(guān)心和參與實(shí)習(xí)醫(yī)生的人文教育，重視人文素質(zhì)培養(yǎng)；⑤加強(qiáng)醫(yī)師與人文學(xué)者之間的溝通與交流，提倡相互參加對(duì)方的學(xué)術(shù)會(huì)議。

3.2 完善相關(guān)制度

方案的執(zhí)行需要在社會(huì)健全的制度體系下進(jìn)行。醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)，應(yīng)該是貫穿醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段及以后職業(yè)生涯始終的，融入臨床工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。［8］從本科臨床教學(xué)，到臨床實(shí)習(xí)觀摩；從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到醫(yī)師晉升職稱；從科室年度考核，到三甲醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的復(fù)評(píng)，都需要制定完整的醫(yī)學(xué)人文指導(dǎo)大綱，將切實(shí)有效的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)列入上述考評(píng)中。這不僅是臨床工作的需要，也是醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床的有力支撐。

醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)務(wù)工作者身上的具體體現(xiàn)，即認(rèn)識(shí)“自我”，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和懂得用藝術(shù)去服務(wù)患者，學(xué)會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中用哲學(xué)思想來(lái)思考問(wèn)題，在人際交往以及實(shí)踐中不斷的提升與人溝通的能力和藝術(shù)服務(wù)的能力。學(xué)會(huì)換位思考，從內(nèi)心深處尊重患者，同情患者，敬畏生命，敬畏醫(yī)學(xué)，盡最大努力挽救患者的生命。為了考核醫(yī)學(xué)人文在臨床工作中的執(zhí)行情況，筆者建議醫(yī)院在考核臨床病案的同時(shí)，也需要考核醫(yī)學(xué)人文病例。這就要求每位醫(yī)務(wù)工作者需要定期上交一份人文病歷，該病歷由醫(yī)院人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系的老師負(fù)責(zé)批改，成績(jī)與評(píng)優(yōu)、考核、晉升緊密聯(lián)系。

作為臨床醫(yī)學(xué)重要載體和平臺(tái)的醫(yī)院，應(yīng)切實(shí)把醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育納入職工素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃之中。應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、掌握生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)，作為技能訓(xùn)練和考核的一個(gè)重要內(nèi)容。通過(guò)這些人文社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，普及并深化人文知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和把握，提高自己的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，切實(shí)把科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的提高放到同等重要的高度，從而樹(shù)立以德為本、以人為本、患者至上、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的理念。

3.3 滲透在管理理念與方式中

管理的理念與方式直接影響臨床實(shí)踐的方式與方法。因此，將醫(yī)學(xué)人文理念或精神滲透到管理中，可對(duì)臨床實(shí)踐的形式、方法、手段乃至模式產(chǎn)生直接影響，也是人文與臨床實(shí)踐共融互助的良好途徑。［6］“在制定各項(xiàng)規(guī)章制度、管理體制及措施辦法中，在服務(wù)全科室的工作中處處注意體現(xiàn)人文精神和人文關(guān)懷”，例如各種治療重視機(jī)體原有功能的愛(ài)護(hù)；對(duì)終末病人的寧養(yǎng)關(guān)懷；重視心理干預(yù)與病人的心理關(guān)懷；對(duì)病人尊嚴(yán)、隱私、知情權(quán)的有效關(guān)注等。再如具體的管理中，落實(shí)診療責(zé)任制，縮短病人住院日；執(zhí)行首診、問(wèn)診負(fù)責(zé)制；建立住院病人責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士制度。這些管理規(guī)定和舉措都是人文理念落實(shí)到臨床實(shí)踐的范式。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素養(yǎng)。它不僅要求醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用知識(shí)、技能治療疾病，而且要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中踐行關(guān)愛(ài)、博愛(ài)、至善、至美、慎行的人文關(guān)懷。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床工作中的每一步驟、每一環(huán)節(jié)乃至每一細(xì)節(jié)，這不僅是對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。醫(yī)學(xué)人文進(jìn)臨床，不能僅靠專家的呼吁、學(xué)者的吶喊和普通百姓的呼喚，更不能依靠上級(jí)主管部門的強(qiáng)制行政命令，只有在制定完善指導(dǎo)大綱、建立健全考核制度的基礎(chǔ)上，不斷提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)，才是醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床的有效保證。

［1］ Doukas DJ，McCullough LB，Wear S，et al.Perspective：Medical education inmedical ethics and humanities as the foundation for developingmedical professionalism［J］.Acad Med，2012，87(3)：334-341.

［2］ Doukas DJ，McCullough LB，Wear S.Reformingmedical education in ethics and humanities by finding common ground with Abraham Flexner［J］.Acad Med，2010，85(2)：318-323.

［3］ 徐萍風(fēng).醫(yī)科學(xué)生德性與智性的倚聯(lián)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(5)：67-68.

［4］ 劉邦武.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10.

［5］ 柯建華.新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005，6(2)：48-50，86.

［6］ 張大慶.中國(guó)醫(yī)學(xué)人文評(píng)論：2卷［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：1.

［7］ 王衛(wèi)平.醫(yī)學(xué)教育中的人文回歸［N］.文匯報(bào)，2010-12-04.

［8］ 杜宏.醫(yī)學(xué)人文教育醫(yī)學(xué)教育之根本［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(6)：561-563.

On M edical Humanities Spirit in Clinical Practice

ZHAO Jing1，LIZhong-lin2
（1 Department of Cardiovascular Medicine，the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2 Research Center of Medical Humanities Education，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

Modern medical personnel should master professional knowledge，but also have extensive knowledge of the humanities.Only fully integrate the two，establish sound medical humanities outline guidance and examination system and introduce humanities record into clinical record，can make clinical practice truly embody medical humanities spirit，and promote the harmonious developmentof the doctor-patient relationship.This article from the＂medical humanities is an important part of clinical practice＂，＂medical humanities into the clinical practice of the whole process＂and＂improve the quality ofmedical humanities，and improve health-related system is a clinical medical humanities into a strong support for＂three aspects of the detailed explained，emphasizing only be＂medical humanities into clinical＂in order to ensure that people get the health of long-term protection.

Medical Humanities；Humanistic Spirit；Clinical Practice；System Improvement

R192

A

1001-8565（2014）01-0057-03

2013-09-21〕

2013-10-17

〔編 輯 王 耀〕

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201303008）

**通訊作者