在全科診療中監(jiān)測(cè)病患安全：全科醫(yī)生的職責(zé)

病患安全

病患安全的定義是[1]：衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)采取安全、科學(xué)的措施，為患者提供可靠的衛(wèi)生保健服務(wù)。病患安全是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特性之一；它使事故發(fā)生的概率降到最低，最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從而最大限度地保證患者康復(fù)。

在英國(guó)，約60%的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)資源是分配給全科醫(yī)生的，國(guó)家財(cái)政撥款增加了，相應(yīng)地，全科醫(yī)生的責(zé)任也增加了。全科醫(yī)生不僅要對(duì)患者負(fù)責(zé)，也要對(duì)他們的主管部門負(fù)責(zé)。

弗朗西斯在中斯塔?？す娰|(zhì)詢會(huì)上所作的報(bào)告

2013年2月，羅伯特·弗朗西斯在中斯塔?？す娰|(zhì)詢會(huì)上所作的報(bào)告中，重點(diǎn)提出國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)基金在維護(hù)中斯塔?？っ癖娊】捣矫?，起到的作用有限。他寫到：“衛(wèi)生服務(wù)基金沒有履行其最基本的職能——保護(hù)患者在醫(yī)院不受到傷害，不受到非人道的治療。很多年以來，大量患者在沒有采取防護(hù)措施的情況下暴露于危險(xiǎn)之中，受到的傷害和羞辱達(dá)到了不可接受的程度”[2]。

“全科醫(yī)生應(yīng)該牢記，當(dāng)他們的患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院時(shí)，他們的責(zé)任并未終止。他們應(yīng)該更系統(tǒng)地收集信息，以建議患者選擇最佳治療地點(diǎn)。原有的通過電話聯(lián)系，向他們的專科醫(yī)生朋友進(jìn)行咨詢的方式并不足夠”[3]。

在英國(guó)，上報(bào)到國(guó)家信息系統(tǒng)的病患安全事件，只有0.4%來自于全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[4-5]。初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域應(yīng)有一個(gè)國(guó)家級(jí)的在線事件報(bào)告系統(tǒng)，用來報(bào)告患者安全事件，對(duì)在全科醫(yī)療中出現(xiàn)的不良事件和死亡情況進(jìn)行分析，這樣可以讓全科醫(yī)生從中汲取教訓(xùn)，更好地確保病患安全[6-9]。

全科醫(yī)生能夠保證病患安全嗎？

過去的幾十年以來，英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)生了數(shù)次結(jié)構(gòu)性的改變。從2004年12月開始，全科醫(yī)生們開始提供系統(tǒng)的上班時(shí)間之外的服務(wù)。提供24 h初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)后，導(dǎo)致的后果之一就是：患者不再像以前那樣能經(jīng)常見到他們的全科醫(yī)生了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011—2012年期間，有大概1 220 300次與酒精有關(guān)的接診，包括酒精相關(guān)疾病、飲酒導(dǎo)致的傷害等。是2002—2003年期間次數(shù)的兩倍還多[10]。

2003—2012年期間，全科醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生的比例從34%下降到30%，這與“照護(hù)必須由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)”的共識(shí)相背離。

2013-06-05，英國(guó)皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席克萊爾·格瑞達(dá)在一封郵件中提到，“我們對(duì)公眾只關(guān)注?？漆t(yī)療十分擔(dān)憂，全科醫(yī)學(xué)遭遇的真正危機(jī)被低估了”[11]。

病患安全的目標(biāo)是“提供令人信賴的醫(yī)療保健服務(wù)”，全科醫(yī)生們需要朝著這個(gè)目標(biāo)努力[12]。

1 Emanuel L,Berwick D,Lucian L,et al.What exactly is patient safety? [M].Rockville,MD:Agency for Healthcare Research and Quality,2008.

2 Francis R.Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust public inquiry.Executive summary,paragraphs 4 and 73[M].London:The Stationery Office,2013.

3 Coombes R.Francis interview:what doctors must learn from my report[J]. BMJ,2013,346:f878.

4 Calkin S.Exclusive:senior NHS Direct leaders warned 111 was unsafe but were overruled.Health Service Journal 10 June,2013.http://www.hsj.co.uk/news/commissioning/exclusive-senior-nhs-direct-leaders-warned-111-was-unsafe-but-were-overruled/5059900.article (accessed 8 Jul 2013).

5 e National Patient Safety Agency.Organisation Patient Safety Incident Reports -data workbooks March 2013 http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=135147(accessed 11 Jul 2013).

6 Bristol Royal Infirmary Inquiry.The report of the public inquiry into children′s heart surgery at the Bristol Royal Infirmary 1984-1995:learning from Bristol[M].London:Department of Health,2001.

7 Aylin P,Best N,Bottle A,et al.Following Shipman:a pilot system for monitoring mortality rates in primary care[J]. Lancet,2003,362(9382):485-491.

8 Wigmore SJ.What is the essential unit of medical practice? 23 April 2012.http://profstevewigmore.wordpress.com/2012/04/23/whatismedicine/ (accessed 8 Jul 2013).

9 Berger J.A fortunate man:the story of a country doctor[M].London:RCGP,2005.

10 ′Statistics on alcohol:England 2013′admissions still rising along with increasing drug treatment prescribing.Alcohol Policy UK,30 May 2013.http://www.alcoholpolicy.net/2013/05/statistics-on-alcohol-england—2012-admissions-still-rising-and-increasingdrug-treatment-prescribing.html (accessed 8 Jul 2013).11 Timmins N (ed.).The wisdom of the crowd:65 views of the NHS at 65.London:The Nuffield Trust,2013.http://www.nuffieldtrust.org.uk/sites/files/nuffield/publication/130704_wisdom_of_the_crowd.pdf (accessed 8 Jul 2013).

12 Mid Staffs Public Inquiry,2 July 2011,Evidence of Mr William Price,Exhibit WP1.http://www.midstaffspublicinquiry.com/sites/default/files/ evidence/William_Price_exhibits_1-17.pdf(accessed 11 Jul 2013).

原文見：Jarman B.Monitoring patient safety in general practice:the increasing role of GPs[J].Br J Gen Pract,2013,63(613):398-399.