如何坦誠談性——障礙與策略（下）

武俊青

上海市計劃生育科學(xué)研究所（200032）

4 與已婚夫婦或固定性伴坦誠談性

4.1 生殖健康問題

對于已婚育齡夫婦或有固定性伴者，性與生殖健康是值得關(guān)注的事情，而且只有在全社會引起足夠重視，身邊的親人和朋友給予足夠的關(guān)心與體貼，形成坦誠談性的氛圍，才能使他們不再為難言之隱而煩心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對我國婦女的一項(xiàng)調(diào)查顯示：育齡婦女當(dāng)中41%患有不同程度的婦科疾病，已婚女性發(fā)病率達(dá)70%，其中乳腺癌在中國女性疾病中排行第一位；60%～80%的婦女患有不同程度的宮頸糜爛，宮頸癌位居女性惡性腫瘤的第二位。這些婦科疾病使女性身心健康飽受折磨，尤其是乳腺癌、宮頸癌已直接威脅女性的生命健康。男性在性生活中的身心傷害高于女性，如前列腺疾病、生育功能障礙、性功能障礙、性傳播疾病等日益增多。前列腺炎是成年男性的常見病之一，35%～50%的男性都可能受其困擾。此外，不育癥的發(fā)生率占已婚夫妻的15%，而不育癥中50%的因素在男方。有專家估計，目前我國成年男性的勃起功能障礙發(fā)生率也已將近50%。常見疾病還有陽痿、早泄、遺精和性傳播疾病等。由于種種原因，男性往往對自身生殖系統(tǒng)疾病缺乏認(rèn)識，自我保健知識知之甚少，就醫(yī)頻度低于女性28%。男性的性心理健康如性焦慮、軀體化障礙和性病恐怖癥等也越來越凸顯。

4.2 性咨詢問題

男性和女性共同存在一些性咨詢問題，常見的有性問題的協(xié)商和交流、性技巧、避孕方法和意外妊娠及處理，包括避孕套、安全期避孕、口服避孕藥、緊急避孕等使用及使用中發(fā)生問題的處理，妊娠的確定、終止妊娠的方法等。還有性需求和性功能方面，如對異性的好奇和興趣、看見異性后的性反應(yīng)、自慰、男女性交（初次性交、處女膜、性交方式、頻率、技巧、性興奮、性高潮）、同性性行為、性取向、性身份、性別角色等，有時還會出現(xiàn)戀物癖、性虐待和性暴力等問題。性相關(guān)的社會適應(yīng)能力，如錯誤的性觀念、社會競爭和人際關(guān)系壓力給性關(guān)系蒙上的“偽紗”。

4.3 性問題交流方法

上述問題均涉及到男女性之間的交流和溝通。生殖不僅涉及婦女的健康和權(quán)利，男性也是必不可少的參與者，夫妻之間本沒有什么難言之隱，更不應(yīng)該有漠不關(guān)心、諱疾忌醫(yī)，只有坦誠相待，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，才能構(gòu)建美滿健康幸福的家庭。如何加強(qiáng)夫妻間和性伴侶間坦誠談性，需要首先了解以下的性相關(guān)的交流方法：①性信號的交流，在不斷的性實(shí)踐中形成各自特殊的性信號，包括一些含蓄或隱晦的語言及其非語言動作而示愛；②性反應(yīng)的交流，了解男女性不同的性反應(yīng)周期，包括性欲期、興奮期、高潮期和消退期，以及共同的和不同的性感應(yīng)區(qū)，交流方式應(yīng)大膽直露，心細(xì)真誠，交流性生活中的性感受、動作速度和角度等，逐步形成默契；③性交流時間與場地，交流不能無休無止，盡量不要擴(kuò)大化，保持隱私和保密權(quán)，同時避免落入千篇一律的性交流俗套之中，以保持安全、有效、負(fù)責(zé)任的性生活。

5 與更年期和老年人坦誠談性

5.1 女性更年期表現(xiàn)

更年期婦女表現(xiàn)癥狀輕重不等，時間長短不一，產(chǎn)生的原因是多方面的，有內(nèi)分泌因素、家庭、社會環(huán)境因素、個體因素。這一階段對于大部分婦女而言，由于停經(jīng)或者更加關(guān)注家庭生活和子女甚至第三代人的培育問題等，不再關(guān)注自己的性生活，也不再關(guān)注自己的性伴和配偶。很多女性有這樣的苦惱，當(dāng)進(jìn)入老年之后，發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)了很多的變化以及更年期癥狀，特別是皮膚干燥和陰道干澀的“兩干”問題，困擾著女性的性生活。這是由于更年期后女性的荷爾蒙和雌性激素開始減少（較中年時期減少約50%），從而出現(xiàn)陰道干燥、分泌物減少現(xiàn)象。

5.2 男性更年期表現(xiàn)

根據(jù)人體生理功能的衰退變化規(guī)律，無論男女都必然要經(jīng)過一個生理逐漸衰退的過程，最后進(jìn)入老年階段。因此，男性不例外也有更年期。男性更年期綜合征的科學(xué)說法是“中老年男子部分雄激素缺乏”，是由于男性雄激素在青年期達(dá)到高峰后逐漸下降引起的一系列生理變化和臨床癥狀。男性更年期綜合征表現(xiàn)為：①新陳代謝的變化，骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿?。虎谧灾魃窠?jīng)的變化，全身發(fā)燙、臉潮紅、出冷汗、心跳加快、腸胃不適、便秘等；③精神神經(jīng)的變化，記憶力減退、容易疲勞、缺乏行動、不能集中精神、焦慮、抑郁、失眠等；④下泌尿癥狀，尿頻、尿急、小便困難等；⑤性功能衰退，性欲減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感等。對于大多數(shù)人而言，無論是男性還是女性，更年期發(fā)生早或發(fā)展快，機(jī)體的生理功能不能適應(yīng)，因此容易引起各種各樣的癥狀，引起性相關(guān)的問題。但是，也有少數(shù)人的性生活在老年后出現(xiàn)了“春天”、“陽光明媚”，因?yàn)樗麄兙哂薪?jīng)驗(yàn)和時間，沒有妊娠的擔(dān)心，開始真正享受生活。

5.3 咨詢對策

對更年期的夫婦或性伴們，就如何坦誠談性，如何提高性生活質(zhì)量，提出如下對策：①在晚間睡覺之前，兩個人都泡一個熱水澡，有助于交流性話題，如果有條件可共同泡一個鴛鴦??；②對一些“兩干”嚴(yán)重的婦女，可以通過采用“潤膚霜”和“潤滑劑”或者好的“洗液”來潤洗自己的皮膚和陰部，使“兩干”變?yōu)椤皟蓾櫋?，在涂抹過程中，也可以進(jìn)行性話題的討論；③還可求助于性工具提高性趣，比如挑選一個假陰莖或者按摩器；④對于一些老年的“性冷淡”或者缺乏“性興趣”和“性功能障礙”的對象，要給予特別的指導(dǎo)，必要時不僅要給予安全套、潤滑劑和角色扮演的技巧指導(dǎo)，還要教會性交前戲；⑤指導(dǎo)性話題交流時，要采用“開放性提問”、“傾聽”、“釋義”、“通俗易懂的語言”和“模具”技巧交流，若有技巧問題，可以首先和生殖健康咨詢師學(xué)習(xí)，使雙方充分體驗(yàn)到相互交流的趣味，便于互相的尊重、互相信任、互相理解、互相關(guān)心及其互相享受喜悅；⑥養(yǎng)成正常和規(guī)律的性生活，不僅有助于性健康，也有助于綜合身心健康和社會適應(yīng)能力。美國金賽進(jìn)行的性研究調(diào)查報告指出：正常的、有規(guī)律的、經(jīng)常性的性交是很好的。一般美國中年婦女在一個星期內(nèi)有2～3次的性交是正常的，而更年期和老年人可以兩周一次或每月一次，視對象的具體情況而言。好的性生活能夠提高睡眠質(zhì)量，得到精神愉悅和快樂，減少煩惱。

6 坦誠談性的障礙

6.1 育齡群眾

6.1.1 傳統(tǒng)觀念影響。許多人談"性"色變，認(rèn)為性話題是一個尷尬話題，當(dāng)出現(xiàn)性與生殖健康問題時羞于啟齒，認(rèn)為是不光彩、不干凈的事，既不會主動求診，也不會及時咨詢。此類疾病如能及早發(fā)現(xiàn)，提供充足、準(zhǔn)確的信息，許多問題甚至悲劇是可以避免的。

6.1.2 相關(guān)知識缺乏。我國目前對于性與生殖健康的基本知識、配套教育和服務(wù)供給都十分欠缺和滯后，應(yīng)該引起社會和政府的重視，并加強(qiáng)宣傳教育和咨詢服務(wù)。流動人口、青少年、育齡人群等都屬于性與生殖健康科普教育的重點(diǎn)人群，由于缺乏正確的性與生殖健康知識，目前此類人群正面臨著非意愿妊娠、不安全流產(chǎn)、性病和艾滋病的威脅。

6.1.3 自我保健意識不足。仍有大部分育齡人群不知道怎樣才是安全性行為，沒有意識到避孕套不僅是避孕的有效手段，更可以預(yù)防性病、艾滋病的發(fā)生。

6.1.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源不平衡。在我國一些地區(qū)，尤其是農(nóng)村的貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足。絕大多數(shù)衛(wèi)生室不具備婦科診療設(shè)施，更沒有生殖健康咨詢師，當(dāng)女性有了性與生殖健康方面的疑惑想傾訴解決問題時，也無法得到專業(yè)、貼心的解答。

6.2 服務(wù)提供者

6.2.1 缺乏知識、技巧和理念。一些咨詢服務(wù)人員本身缺乏足夠的性相關(guān)知識和技巧，或者缺乏“以人為本、價值中立、坦誠談性和綜合咨詢”的理念，不能積極地回應(yīng)咨詢對象。

6.2.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置不足。只有極少數(shù)的服務(wù)是為滿足各種人群的特殊需求而設(shè)置的，有些人群如未婚的青少年或性病和艾滋病感染者等，經(jīng)常會認(rèn)為自己不受歡迎、擔(dān)心被誤解或泄密，而不能夠充分利用生殖健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，不能與生殖健康咨詢師認(rèn)真討論，導(dǎo)致問題擴(kuò)大化。

6.2.3 服務(wù)對象難以做出知情自主和可行的決定。有些服務(wù)提供者總是習(xí)慣于代替或“幫助”服務(wù)對象做出決定，甚至強(qiáng)迫為對其做決定，而不能在充分咨詢的狀態(tài)下，讓服務(wù)對象自己做出知情、自主、自愿和可行的決定。

6.2.4 不舒適的診所。有些診所或咨詢室的設(shè)置不適宜，使服務(wù)對象感到不舒適。如一個診室掛著大幅的“性與生殖的解剖圖”或模具，使咨詢者感到尷尬。

6.2.5 隱私和保密性差。主要與服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)，有的沒有分隔出空間，眾多服務(wù)對象在一個咨詢室中，不僅嘈雜而且受他人打擾或看見聽見。有的咨詢?nèi)藛T的理念較差，做不到對服務(wù)對象隱私權(quán)和保密權(quán)的保護(hù)，如大聲講話、不能示意對象的權(quán)利保護(hù)。

6.2.6 缺乏對服務(wù)對象的尊重、理解、信任、贊揚(yáng)、鼓勵和不評判的理念。服務(wù)提供者與服務(wù)對象缺乏足夠的溝通，不能或不能完全承認(rèn)每一位服務(wù)對象同樣具有尊嚴(yán)，有權(quán)利和能力做出適宜的決定。尊重也意味著每個人是互不相同的，有著不同的、正當(dāng)?shù)男枨?，值得專業(yè)人員的關(guān)注。

6.2.7 在咨詢中忽略了服務(wù)對象的精神需求。不能就服務(wù)對象的問題，適宜地強(qiáng)調(diào)“人們可以為了性快感而性生活，人們具有與性活動有關(guān)的健康需求，應(yīng)該是負(fù)責(zé)任、滿意和安全的性生活，性伴之間要互相尊重，性生活是沒有疾病、損傷、暴力、性無能、痛苦和死亡危險的，不具有害怕、害羞、內(nèi)疚和錯誤信念，人們應(yīng)該有能力享受和控制自己的性行為和生殖活動”，僅關(guān)注了性相關(guān)的身體健康，而忽略了精神健康和社會適應(yīng)能力。

6.2.8 咨詢方式陳舊。在與咨詢對象的討論過程中，不能采用參與式的方式，如采用模擬服務(wù)對象、講解、集思廣益、角色扮演、游戲和里程碑事件追憶的方法，開發(fā)咨詢對象的想象力，提高其積極性，與其分享在咨詢中的感受，用換位思維的方式使服務(wù)對象對其問題、風(fēng)險、決定、計劃及其所需的知識和技巧有更深刻的理解。

6.2.9 缺乏平等和感情交流。從人際交流的角度，無論是咨詢服務(wù)者與咨詢對象，還是發(fā)生性行為的雙方，在交流過程中，有時候缺乏真誠正直、對等互敬、情理交融、守信互利和目標(biāo)一致的精神；缺乏感情交流，缺乏情緒的體察和感情的滿足，缺乏基本的4種情感需求（自尊需求、友愛需求、理解需求和自我表現(xiàn)需求等），降低了交流的效果。

6.3 咨詢對象

6.3.1 錯過良機(jī)。由于咨詢對象對自己問題認(rèn)識不足，沒有及時尋求咨詢。而當(dāng)他們來尋求咨詢時往往已經(jīng)錯過了最佳時機(jī)，以至于他們面臨的問題嚴(yán)重化。尤其是那些因無保護(hù)性關(guān)系引發(fā)的問題，比較常見的是發(fā)生了無保護(hù)性行為的人群，因沒有及時采取緊急避孕措施而意外妊娠。

6.3.2 不能知情選擇和決定。一些服務(wù)對象認(rèn)為服務(wù)人員專業(yè)水平高，習(xí)慣于讓服務(wù)人員或管理人員做出決定，或讓服務(wù)人員幫助自己做出決定。可能與服務(wù)對象具備的知識、技巧和態(tài)度有關(guān)。

6.3.3 缺乏對性伴的尊重、理解、信任、贊揚(yáng)、鼓勵和不評判的理念。很多服務(wù)對象來咨詢時，經(jīng)過探究發(fā)現(xiàn)他們的問題與態(tài)度密切相關(guān)。性伴中一方?jīng)]有認(rèn)為性是人們“正當(dāng)?shù)慕】敌枨蟆?。而健康的性生活?yīng)該是負(fù)責(zé)任、滿意和安全的性生活，性伴之間要互相尊重，性生活是沒有疾病、損傷、暴力、性無能、痛苦和死亡危險的性生活，不具有害怕、害羞、內(nèi)疚和錯誤信念，人們應(yīng)該有能力享受和控制自己的性行為和生殖活動等。

6.3.4 性伴間交流存在障礙。如環(huán)境障礙、文化障礙、角色障礙及其心理障礙，或者缺乏這些障礙的有效排除方法。從個體人際交流的角度，當(dāng)我們討論各種人群性相關(guān)的知識、技巧和行為時，認(rèn)為他們個體的交流不夠。特別是弱勢人群的青少年以及更年期和老年人群，他們就自己發(fā)生的性問題，缺乏自我批評、自我激勵、自我懺悔、自我鼓勵、自我贊揚(yáng)等。

7 坦誠談性的對策

7.1 增加各類人群性與生殖健康知識、態(tài)度和技巧

適宜采用參與式的方式，采取模擬服務(wù)對象、角色扮演、講解、游戲和里程碑事件追憶的方法，開發(fā)咨詢對象的想象力，提高其積極性，分享在咨詢中的感受。使對象對其問題、風(fēng)險、決定、計劃及其所需的知識和技巧有更深的理解，提高做出知情、自主自愿和可行決定的能力。

7.2 增加技術(shù)服務(wù)人員的人際交流和咨詢技巧

將交流技巧傳授給咨詢對象，包括前幾章所講的四大理念、兩個框架和五大技巧等。

7.3 加強(qiáng)咨詢服務(wù)者的服務(wù)理念

加強(qiáng)咨詢服務(wù)人員對咨詢對象的尊重、理解、信任、贊揚(yáng)、鼓勵和不評判的理念，并將這種理念傳播給咨詢對象，使其能夠尊重、理解、信任、贊揚(yáng)、鼓勵和不評判自己的性伴。

7.4 針對性地采取不同方式咨詢指導(dǎo)

加強(qiáng)咨詢對象的自我批評、自我激勵、自我懺悔、自我鼓勵、自我贊揚(yáng)等，促進(jìn)問題的解決。

7.5 強(qiáng)調(diào)情感交流的作用

加強(qiáng)咨詢員與咨詢對象、咨詢對象與性伴在交流過程中的感情交流，盡量滿足自尊需求、友愛需求、理解需求和自我表現(xiàn)需求等。

7.6 對弱勢人群的關(guān)注

加強(qiáng)對弱勢人群特別是兒童、青少年和感染者的咨詢指導(dǎo)，適宜采用四大理念、兩個框架和五大技巧進(jìn)行；對不同年齡的青少年或?qū)W生采用不同的適宜方法進(jìn)行教育，促進(jìn)各種服務(wù)對象性問題的早發(fā)現(xiàn)、早咨詢、早治療。

7.7 強(qiáng)調(diào)社會參與

全社會包括政府部門、學(xué)校、家庭、社區(qū)及大眾傳媒等共同參與和不懈的努力，充分利用各種社會團(tuán)體、科研機(jī)構(gòu)和非政府組織推進(jìn)性與生殖健康教育、交流、咨詢與指導(dǎo)作用。讓每一位有訴求、有問題和有隱情的人們可以及時、正確地找到放心的機(jī)構(gòu)得到咨詢指導(dǎo)。

7.8 加大咨詢培訓(xùn)力度

培訓(xùn)在生殖健康領(lǐng)域能夠優(yōu)質(zhì)地為個人、家庭或群體提供計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等咨詢服務(wù)專業(yè)人員，為有難言之隱的人群提供幫助，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少傷害，弘揚(yáng)性文明，普及性教育，提高性素質(zhì)，享有性健康，提高群眾性與生殖健康水平。