經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效分析

陳功泉 劉 宇 楊金慧 石 琳

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院超聲影像科（恩施，445000）

近年來異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以輸卵管妊娠最為常見，占95%［1］。經(jīng)陰道的超聲檢查及血清中 －人絨毛膜促性腺激素（－h(huán)CG）的測定能快速準確診斷輸卵管妊娠，為早期保守治療創(chuàng)造了良好條件［2］。保守治療不僅可排除手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔干擾，且輸卵管再通成功率高［3］。本研究對確診為輸卵管妊娠患者分別采用甲氨喋呤（MTX）經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入或單次肌注治療進行了效果觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2011年6月～2014年6月在本院經(jīng)血－h(huán)CG和陰道超聲確診為未破裂型輸卵管妊娠72例，均有生育要求。納入標準：B超證實子宮腔內(nèi)空虛無胚芽，附件區(qū)包塊妊娠直徑＜4.0cm，且妊娠囊內(nèi)無胚胎心管搏動；血清 －h(huán)CG＜5000U／L；生命體征平穩(wěn)；包塊未破裂無明顯腹痛和活動性腹腔內(nèi)出血。排除標準：伴有心腦血管疾病或肝腎功能不全；藥物禁忌證；精神障礙不能合作者；穿刺后發(fā)生破裂出血需要手術(shù)者。將觀察對象按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各36例。對照組年齡32.1±8.4（23～43）歲，停經(jīng)時間35.4±5.5（30～55）d；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初 產(chǎn) 婦22例；血 －h(huán)CG 2899.23±643.28U／L，附件區(qū)包塊直徑2.55±1.01cm。觀察組年齡32.6±7.74（24～45）歲，停經(jīng)時間35.9±4.7（34～58）d；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦19例；血 －h(huán)CG 2878.65±655.18U／L，附件區(qū)包塊直徑2.47±1.00cm。兩組年齡、停經(jīng)時間、血 －h(huán)CG值及附件區(qū)包塊直徑等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組單次給予 MTX 50mg／m2深部肌內(nèi)注射，若患者對藥物不敏感，則考慮再次給予一定量的MTX深部肌內(nèi)注射；次日給予亞葉酸鈣解毒。觀察組采用陰道超聲下的介入治療，使用Alokaα6彩色超聲診斷儀，探頭配有穿刺架，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道側(cè)穹窿進穿刺針（18G，長25cm）快速刺入包塊中央，然后將50mg MTX注入包塊內(nèi)，套上穿刺針針芯后快速拔出穿刺針；患者平臥休息0.5～1h后，B超觀察無出血及破裂征象則可回病房［4］。所有患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后每2d復(fù)查1次血 －h(huán)CG及B超，直至血 －h(huán)CG恢復(fù)正常；嚴密觀察患者的血壓、心率、陰道出血及腹痛等病情變化［5］。

1.3 觀察指標

觀察腹痛、陰道出血情況，血 －h(huán)CG下降至正常所需時間、月經(jīng)復(fù)潮時間及治療1周后B超示包塊大小、輸卵管再通率、住院天數(shù)及不良反應(yīng)情況。

1.4 有療效評價

①治愈標準：血清－h(huán)CG＜5U／L，盆腔包塊縮小至少30%，B超示陰道后穹窿積液減少或消失；②未愈標準：治療后第7天未達到上述治愈標準或用藥后出現(xiàn)包塊增大或破裂而急診為手術(shù)治療者［6］。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈34例，治愈率為94.4%；對照組治愈25例，治愈率69.4%；兩組治愈率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.604，P＜0.05）。其中兩組未治愈患者均轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)。觀察組血－h(huán)CG下降至正常所需時 間 （14.54±4.01d）低 于 對 照 組 （25.67±4.55d）（P＜0.05）；觀察組1周后B超示包塊大?。?.21±0.45cm）低于對照組（3.24±0.76cm）（P＜0.05）；觀察組輸卵管再通率（86.1%）高于對照組（63.9%）（χ2＝4.741，P＜0.05）；觀察組住院天數(shù)（14.5±5.2d）低 于 對 照 組 （27.9±6.1d）（P＜0.05）。兩組月經(jīng)復(fù)潮時間比較無差異（P＞0.05）。2.2兩組不良反應(yīng)比較

對照組有輕度惡心、嘔吐者6例，白細胞輕度下降8例，口腔潰瘍4例，脫發(fā)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.6%（20／36）；觀察組僅2例輕度惡心、嘔吐癥狀，白細胞輕度下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（4／36）；兩組比較有差異（χ2＝16.000，P＜0.05）。兩組患者均經(jīng)對癥治療后較快恢復(fù)正常，肝腎功能均無明顯改變。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，其診斷和治療一直是臨床研究的熱點。目前對其診斷主要依靠陰道超聲檢測及血清中 －h(huán)CG的測定［7］。治療方法為手術(shù)治療和保守治療。由于育齡期存在保留生育能力的要求，且近年來異位妊娠早期診斷準確率明顯提高，臨床上越來越傾向于使用保守治療［8］。目前臨床上有多種藥物適用于輸卵管妊娠的保守治療，其中MTX是常用的首選藥物［9］，主要適用于早期未破裂的輸卵管妊娠，尤其是有生育需求的患者。

MTX的給藥途徑常見的有肌注、腹腔鏡或?qū)m腔鏡下插管注射、陰道超聲引導(dǎo)下介入穿刺等［10］。研究表明應(yīng)用陰道超聲檢查可以快速準確地診斷異位妊娠，且對于早期未破裂型異位妊娠，在陰道超聲引導(dǎo)下MTX介入穿刺治療未破裂型輸卵管妊娠，可直接將藥物注入輸卵管孕囊，更精確地發(fā)揮殺胚作用，且不受人體血液循環(huán)的影響［11］。同時超聲介入治療輸卵管再通成功率較高，最大程度保留了患者的生育能力［12］。本研究選取確診為輸卵管妊娠72例，分別采用MTX經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入或單次肌注治療。結(jié)果顯示：觀察組治愈率及輸卵管再通率均高于對照組，且血－h(huán)CG下降至正常所需時間、1周后B超示包塊大小、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均短于對照組。說明與單次肌注藥物相比，陰道超聲下的介入治療治愈率更高、不良反應(yīng)少且術(shù)后恢復(fù)更快。但同時需嚴格把握保守治療的指證，對于妊娠包塊＞5cm或盆腔積液過多的患者則必須采用手術(shù)治療［13］。超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠重點在于術(shù)前嚴格選擇病例；術(shù)中精確將藥物注入孕囊內(nèi)，對于無明顯孕囊的混合性腫塊，可在彩超下選擇腫塊血供豐富區(qū)域藥物注射；術(shù)后嚴密觀察－h(huán)CG有無下降趨勢以及有無包塊破裂出血征象。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)局部注射MTX治療未破裂型輸卵管妊娠臨床療效好，輸卵管再通率高，且明顯縮短住院時間，減少患者醫(yī)療費用，值得臨床推廣［14］。

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