B超診斷非贅生性卵巢囊腫的臨床應(yīng)用

閆景彬 陳仙秋 楊建京

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲室（325000）

非贅生性卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病，也是育齡期女性卵巢肥大的主要原因，大多會(huì)自行消失［1］，主要包括卵泡囊腫、黃素化囊腫、黃體囊腫、卵泡血腫、黃體血腫、多囊卵巢、巧克力囊腫、卵巢冠囊腫等，其中巧克力囊腫和卵巢冠囊腫一般不會(huì)自行消失［2］。臨床B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、操作簡(jiǎn)單及無(wú)痛苦等特點(diǎn)［3］，對(duì)婦科檢查中發(fā)現(xiàn)的單純性卵巢囊腫患者，由于卵巢具有特殊的生理功能及周期性改變的特征，加之卵巢有病變的可能，因此定期追蹤觀察卵巢囊腫患者的B超檢查并結(jié)合臨床特征，可降低誤診漏診率，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷［4］。本文對(duì)138例經(jīng)手術(shù)病理確診的非贅生性卵巢囊腫患者B超隨訪資料進(jìn)行總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年8月在本院診斷為卵巢囊腫的患者138例，均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺并經(jīng)病理檢查確診，符合陰道超聲引導(dǎo)穿刺指征，并于B超診斷觀察確定囊壁完整，內(nèi)回聲較均勻或透聲良好，無(wú)分隔的囊腫進(jìn)行穿刺治療?；颊吣挲g33.4±7.3（18～47）歲，伴有腹痛39例，月經(jīng)不調(diào)45例；囑其下次月經(jīng)前后復(fù)查，共復(fù)查12個(gè)月，并對(duì)自行消失囊腫的病例超聲特征總結(jié)。

1.2 方法

采用SDL－310B型B超儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者取仰臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯(lián)合上到臍下做橫、縱切面檢查，部分患者施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為6.5MHz，所有受檢者均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺協(xié)助診斷。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

所有受檢者均經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺協(xié)助診斷為非贅生性卵巢囊腫，B超診斷117例，診斷符合率為84.8%。其中卵泡囊腫54例（39.1%），巧克力囊腫30例（21.7%），黃體囊腫21例（15.2%），黃素囊腫9例（6.5%），多囊卵巢3例（2.2%）；誤診21例（15.2%）。其中包塊性異位妊娠6例（4.3%），炎性包塊3例（2.2%），畸胎瘤3例（2.2%），盆腔腹膜囊腫6例（4.3%），卵巢漿液性腺癌3例（2.2%）。

2.2 B超聲像特征

①卵泡囊腫，以單側(cè)多見(jiàn)，圓形或橢圓形，直徑1.3～3.8cm，囊壁菲薄，囊內(nèi)透聲清亮，具有典型的囊腫3大特征；②巧克力囊腫，邊界較清晰，可以是單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形，形態(tài)不規(guī)則，直徑4.1～5.5cm，壁薄不光滑，囊內(nèi)存在光斑回聲；③黃體囊腫，呈單側(cè)、圓形，直徑2.1～3.8cm，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，囊內(nèi)血液存在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，隨著血液的吸收具有典型的囊腫3大特征；④黃素囊腫，呈雙側(cè)，多房性囊腫樣改變，邊界清晰，壁薄菲薄，囊腔形態(tài)因相互擠壓而不規(guī)則；⑤多囊卵巢，卵巢表現(xiàn)凸凹不平，兩側(cè)卵巢均增大，包膜下可見(jiàn)大小相近的小囊呈車輪狀排列。

3 討論

卵巢非贅生性囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病之一，可誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、甲亢、多血癥及異位ACTH綜合征等［5］。卵巢非贅生性囊腫是特殊的囊性結(jié)構(gòu)，主要來(lái)自卵巢、卵泡及黃體，也是一種潴留性囊腫，主要包括黃體囊腫、黃素囊腫、卵泡囊腫、多囊卵巢等，病變較少，多數(shù)能自行消失，臨床一般不做特殊處理，但由于該病的形態(tài)常與卵巢贅生性腫瘤等混淆，容易造成誤診，引起不必要的手術(shù)［6］。臨床超聲檢查是鑒別卵巢非贅生性囊腫的重要手段［7］，為臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案提供依據(jù)。本文通過(guò)138例卵巢非贅生性囊腫的B超聲像特征總結(jié)，結(jié)果分析顯示不同類型的非贅生性囊腫具有典型的聲像，可通過(guò)非贅生性囊腫的B超聲像特征提高臨床的診出率，減少不必要手術(shù)。

卵巢非贅生性囊腫由于生理或病理因素，卵巢囊腔內(nèi)液體潴留，囊腔體積變大，當(dāng)囊內(nèi)壓力達(dá)到一定程度后，囊腔壁細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)萎縮，囊液停止分泌，囊腔體積則不再擴(kuò)大［8］。①卵泡囊腫是常見(jiàn)的卵巢囊腫，多發(fā)于青春期至絕經(jīng)期之間，臨床研究表明可能是由于促卵泡激素分泌過(guò)多、促卵泡激素與促黃體生成素失衡、卵泡充血造成血液運(yùn)輸障礙，使薄膜增厚等均可以引起卵泡內(nèi)分泌液體而潴留成囊腫。該病可單發(fā)或多發(fā)，囊壁薄而透明，囊內(nèi)常充滿水樣液體，一般直徑1～3cm，也有較大達(dá)5～6cm。臨床常無(wú)癥狀，可自行吸收或消退，B超檢查提示囊內(nèi)呈圓形或橢圓形的囊性暗區(qū)，但應(yīng)定期跟蹤檢查，宜在月經(jīng)干凈后進(jìn)行B超檢查［9］。②卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位病變，受到激素的影響，每次月經(jīng)局部會(huì)有出血致使卵巢體積變大，形成陳舊性積血，具有褐色、黏稠如糊狀、似巧克力等特點(diǎn)，一般不會(huì)發(fā)生惡性病變，臨床可有痛經(jīng)、不孕、性交疼痛等表現(xiàn)，腹部B超檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，B超除了可確定囊腫的位置、大小、形狀及囊內(nèi)容物，還可顯示囊腫單房或多房，與周圍組織特別是子宮粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)［10］。③黃體囊腫是最常見(jiàn)的卵巢非贅生性囊腫，主要是由于囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)或黃體血腫含血量較多，血液一旦被吸收均可引起黃體囊腫，如果囊性組織破壞，可出現(xiàn)腹痛及陰道流血，常與異位妊娠破裂相混淆。黃體破裂一般于月經(jīng)周期20～27d，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐，大小便頻繁感。B超檢查簡(jiǎn)單易行、直觀準(zhǔn)確，對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)損傷，顯示有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常發(fā)生于單側(cè)，大小不一，血液被吸收后可具有囊腫的3大典型特征［11］。④黃素囊腫是由于視丘－垂體機(jī)能障礙導(dǎo)致卵巢濾泡不能正常排卵，屬黃素化的閉鎖濾泡，出現(xiàn)為囊性改變，另外絨毛膜促性腺激素過(guò)度刺激也會(huì)引起黃素囊腫，常常為雙側(cè)病變，表面呈分葉狀，囊壁薄，內(nèi)含清澈或琥泊色液體，大小差異極為顯著，小型者僅稍大于正常卵巢，大型者可充滿整個(gè)盆腔，一般直徑8～10cm，最大者可達(dá)20～25cm，一般無(wú)臨床癥狀，容易被誤診為卵巢囊腺瘤被切除。B超顯示其為多囊性分隔，表面凹凸不平，分葉狀，壁薄，內(nèi)含清亮液體，可見(jiàn)囊塊內(nèi)有纖維光帶分隔，呈網(wǎng)絡(luò)狀［12］。⑤多囊卵巢以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。盆腔B超顯示雙側(cè)卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多，包膜變厚，回聲顯著增強(qiáng)［13］。

綜上所述，B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以有效提高非贅生性卵巢囊腫的臨床診斷率，尤其是適合于基層醫(yī)院觀察和診斷，B超檢查不僅有助于了解卵巢形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，還能對(duì)藥物等治療效果進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。但臨床上醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、病史等及其他輔助檢查手段，綜合做出正確的診斷。

［1］ Ergul Z，Olcucuoglu E，Kulacoglu H，et al.Recurrent Incisional Hernia due to Pseudomyxoma Peritonei［J］.Case Rep Med，2011，2011：853906.

［2］ Kafali H，Eser A，Duvan CI，et al.Recurrence of ovarian cyst after sclerotherapy［J］.Minerva Ginecol.2011；63（1）：19－24.

［3］ Noreen H，Syed S，Chaudhri R，et al.A large unilocular mucinous cystadenoma in third trimester of pregnancy［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（7）：426－428.

［4］ Rosales Aujang E.Giant ovarian cyst and pregnancy.Case report and literature review ［J］.Ginecol Obstet Mex，2011，79（4）：235－238.

［5］ Wang Y，Xu RC，Zhang XL，et al.Interleukin－8secretion by ovarian cancer cells increases anchorage－independent growth，proliferation，angiogenic potential，adhesion and invasion［J］.Cytokine，2012，59（1）：145－55.

［6］ 余本英，宋振才.超聲及彩色多普勒對(duì)非贅生性卵巢囊腫的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3（11）：864－865.

［7］ 高萍萍，成艷，孫有剛.實(shí)時(shí)超聲對(duì)非贅生性卵巢囊腫的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（6）：353－355.

［8］ Chung EM，Biko DM，Schroeder JW，et al.From the radiologic pathology archives：precocious puberty：radiologic－pathologic correlation［J］.Radiographics，2012，32（7）：2071－99.

［9］ Chae HS，Rheu CH.Precocious pseudopuberty due to an autonomous ovarian follicular cyst：case report with a review of literatures［J］.BMC Res Notes，2013，12（6）：319.

［10］ Chen QN，Zhang Y，Tan JX.Diagnosis of ovarian teratomas with two－dimensional ultrasound ［J］.Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2004，29（3）：319－21.

［11］ Takeda A，Sakai K，Mitsui T，et al.Management of ruptured corpus luteum cyst of pregnancy occurring in a 15－yearold girl by laparoscopic surgery with intraoperative autologous blood transfusion［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2007，20（2）：97－100.

［12］ Tsubamoto H，Wakimoto Y，Wada R，et al.Detection of unruptured ovarian pregnancy subsequently successfully treated by conservative laparoscopic surgery：a case report and review of the literature［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（4）：604－606.

［13］ Kuliczkowska Plaksej J，Laczmanski L，et al.Cannabinoid receptor 1gene polymorphisms and nonalcoholic Fatty liver disease in women with polycystic ovary syndrome and in healthy controls［J］.Int J Endocrinol，2014，2014：232975.