301模式就醫(yī)一卡通信息系統(tǒng)在預(yù)約診療中的應(yīng)用

■徐紅霞 張 鐸 閆凱平 王滌非

301模式就醫(yī)一卡通信息系統(tǒng)在預(yù)約診療中的應(yīng)用

■徐紅霞①張 鐸①閆凱平①王滌非①

預(yù)約診療 301一卡通 便民就醫(yī)卡

近年來，在新醫(yī)改的助推下，為滿足患者不斷增長的就醫(yī)需求，緩解日益凸顯的看病難問題，預(yù)約診療在國內(nèi)應(yīng)運而生。預(yù)約診療在全國范圍內(nèi)的開展，有效地提高了患者就醫(yī)可及性和便利性。目前國內(nèi)預(yù)約診療大部分還停留在預(yù)約掛號階段，尚未實現(xiàn)就醫(yī)全流程預(yù)約管理?！?01模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)，響應(yīng)國家開展預(yù)約診療的號召，為開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)提供了可借鑒的成功案例。

Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

長期以來，我國大型公立醫(yī)院人滿為患，就醫(yī)難是公眾就醫(yī)的切膚之痛，也是公立醫(yī)院在醫(yī)改過程中亟需解決的難點之一。就醫(yī)院內(nèi)部而言，努力推動協(xié)同衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、落實醫(yī)療機構(gòu)分級檢診和預(yù)約掛號及預(yù)約診療，并實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，合理配置稀缺衛(wèi)生資源，解決病人“看病難、看病貴”，將是醫(yī)院內(nèi)部改革和提升全面服務(wù)能力的重要內(nèi)容。解放軍總醫(yī)院自主研發(fā)的“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)，在實現(xiàn)預(yù)約掛號和預(yù)約診療整個過程中進行了有益的嘗試。

1 預(yù)約診療國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 部分國家和地區(qū)預(yù)約診療發(fā)展現(xiàn)狀

自20世紀(jì)90年代初，部分發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)信息化程度在技術(shù)上趨于成熟。在香港地區(qū)，已經(jīng)建立起統(tǒng)一的健康平臺，居民所有健康檔案均可在此平臺上進行查詢，每次就醫(yī)所產(chǎn)生新的診療信息也會實時同步到健康平臺，實現(xiàn)居民醫(yī)療信息共享。在西歐，患者在各級各類醫(yī)療機構(gòu)的掛號、就診、會診、住院醫(yī)療、隨訪等醫(yī)療活動，均可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式，實現(xiàn)預(yù)約診療。醫(yī)療系統(tǒng)通過預(yù)約診療和區(qū)域協(xié)同管理，實現(xiàn)分級檢診，合理、有效利用醫(yī)療資源，方便患者就醫(yī)。歐美地區(qū)已基本實現(xiàn)完全預(yù)約診療服務(wù)。由于醫(yī)生和醫(yī)院并非簡單的雇傭關(guān)系,多數(shù)家庭都有自己的家庭醫(yī)生,患者就診首先與家庭醫(yī)生預(yù)約，家庭醫(yī)生根據(jù)病情，通過預(yù)約形式，把患者推送到不同級別醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)分級檢診。

1.2 國內(nèi)預(yù)約診療發(fā)展現(xiàn)狀及問題

為了有針對性地解決群眾反映突出的看病難問題，改善醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)功能，方便群眾就醫(yī)，原衛(wèi)生部于2009年8月下發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》，為門診預(yù)約診療服務(wù)的全面開展提供了政策依據(jù)?！兑庖姟芬箢A(yù)約診療服務(wù)最先在國內(nèi)三級醫(yī)院陸續(xù)開展，二級醫(yī)院也要逐步開展預(yù)約診療工作。

目前國內(nèi)更多地把預(yù)約診療概念等同于預(yù)約掛號，且各預(yù)約診療服務(wù)項目條塊分割，未實現(xiàn)預(yù)約診療全流程、一攬子集約式管理目標(biāo)。另外，全國范圍內(nèi)預(yù)約診療還處于開展的初級階段，仍存在一定問題。

1.2.1 預(yù)約掛號。群眾對預(yù)約掛號知曉度和信任度不高，預(yù)約掛號與傳統(tǒng)窗口掛號相比，尚未占主導(dǎo)地位，部分醫(yī)院場外預(yù)約掛號后，仍需到窗口取號后再就診。預(yù)約掛號未實現(xiàn)分時段就診，患者來院就診時間未做到精細化管理。預(yù)約掛號爽約比居高不下。目前，患者預(yù)約掛號的同時，大都未實現(xiàn)實時扣費，又無健全的爽約管理機制，導(dǎo)致患者多家醫(yī)院占號情況時有發(fā)生，預(yù)約未診現(xiàn)象較為突出。

1.2.2 預(yù)約檢查、檢驗、治療。檢查、檢驗、治療預(yù)約未做到精確化管理。檢查、檢驗、治療預(yù)約時間一般可明確到日，但并未精確到小時或分鐘，患者來院后仍需等待。檢查、檢驗、治療未實現(xiàn)集約式預(yù)約。

1.2.3 預(yù)約住院。目前，由于醫(yī)療資源緊張，住院一床難求，加之人情住院情況時有發(fā)生。在此背景下，預(yù)約住院工作開展困難，患者開完住院申請單后，無法被告知具體住院時間。

1.2.4 預(yù)約手術(shù)。患者住院后，到病區(qū)仍需被動等候手術(shù)時間，有的甚至要在病房等待3-5日，才能獲知手術(shù)具體時間。

1.2.5 出院復(fù)診預(yù)約。出院患者復(fù)診預(yù)約未形成管理機制。患者出院時可獲知復(fù)診時間，但院方大都沒有具體手段為患者提供預(yù)約服務(wù)，還須患者自行來院安排復(fù)診。

1.2.6 預(yù)約平臺。每家醫(yī)院對每一預(yù)約環(huán)節(jié)都有單獨的預(yù)約系統(tǒng)，未建立統(tǒng)一預(yù)約平臺，在院內(nèi)均無法實現(xiàn)所有醫(yī)療服務(wù)全程預(yù)約。

2 預(yù)約診療下“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)

為響應(yīng)國家新醫(yī)改中開展預(yù)約診療的要求，“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)，為預(yù)約診療提供一攬子就醫(yī)服務(wù)。其主要包括：全時預(yù)約掛號、分時段預(yù)約診療、預(yù)約檢查檢驗治療、多功能自助服務(wù)、將要開展的預(yù)約手術(shù)以及預(yù)約住院等。為解決醫(yī)改中政府、公眾和患者最關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性問題，“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)為開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)提供了可借鑒的成功案例。

2.1 已開展的預(yù)約診療項目

已開展的預(yù)約診療項目包括：全時預(yù)約掛號、分時段預(yù)約診療，并配有費用發(fā)生地、醫(yī)生工作站、多渠道繳費，自助查詢化驗單、自助打印發(fā)票等一攬子就醫(yī)服務(wù)。

2.1.1 全時預(yù)約掛號?！?01模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)擴展了預(yù)約掛號方式，可通過銀行渠道、公共預(yù)約平臺、院內(nèi)自助機具、診間預(yù)約等方式實現(xiàn)全預(yù)約掛號和分時段診療。全預(yù)約分為全時預(yù)約、全程預(yù)約和全科預(yù)約。全時預(yù)約是指全天24小時接受預(yù)約，全程預(yù)約是指患者就診全過程接受預(yù)約，全科預(yù)約是指醫(yī)院所有科室，包括專家門診和普通門診全部接受預(yù)約。

“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)直接啟用銀行卡取代就醫(yī)卡，患者可持銀行卡通過多種預(yù)約渠道實現(xiàn)掛號前置扣費，直接獲取預(yù)約號源，并于就診當(dāng)日按照掛號條上顯示的時間，直接到診室就診?！?01模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)解決了以往院外預(yù)約號源與院內(nèi)取號繳費分離的管理弊端，方便患者就醫(yī)，大大提高了預(yù)約掛號診療效率。

2.1.2 分時段預(yù)約診療。分時段預(yù)約是指通過測算每位醫(yī)生的問診時間（每位患者5分鐘、10分鐘、15分鐘或20分鐘），時間精確到分，科學(xué)設(shè)定每位醫(yī)生的預(yù)約時間點及預(yù)約種類,合理預(yù)約就診人次及預(yù)約到達時間，最大化減少患者候診時間，同時讓醫(yī)生從容接診，保證患者問診時間，維護患者就醫(yī)權(quán)益。

2.1.3 多功能自助服務(wù)。廣義的預(yù)約診療涵蓋患者就醫(yī)的每一環(huán)節(jié)，只要是能夠為患者提供便利的就醫(yī)環(huán)節(jié)和系統(tǒng)功能，都應(yīng)該包括在預(yù)約診療服務(wù)范圍之內(nèi)?！?01模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)通過自助繳費、自助打印費用清單、自助打印發(fā)票等功能，為患者提供便民服務(wù)，完善和提高預(yù)約診療服務(wù)效能。

2.2 計劃開展的預(yù)約診療項目

“301模式便民就醫(yī)一卡通”信息系統(tǒng)目前正在增加住院預(yù)約，檢查、檢驗、治療打包預(yù)約功能模塊。未來還將涉及到住院預(yù)約、手術(shù)預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約、隨訪預(yù)約、健康體檢預(yù)約等，使預(yù)約貫穿于患者就醫(yī)的每個環(huán)節(jié)，提高就醫(yī)時間、地點、內(nèi)容的精確度和精準(zhǔn)度，做到真正的預(yù)約診療。

3 預(yù)約診療發(fā)展前景

3.1 全面實施全預(yù)約診療

預(yù)約診療主要包括：預(yù)約掛號，檢查、檢驗、治療打包預(yù)約，住院預(yù)約，出院患者復(fù)診預(yù)約，出院患者隨訪預(yù)約等。未來預(yù)約診療將集多種預(yù)約方式于一身，形成全流程、多角度、廣覆蓋的全預(yù)約診療格局，每一就醫(yī)環(huán)節(jié)均可通過預(yù)約得以實現(xiàn)診療，使就醫(yī)從無序、不可預(yù)知性到有序、便捷、可控、可知的成功轉(zhuǎn)化。

3.2 醫(yī)院內(nèi)部預(yù)約診療

醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)約診療的實施，是建立在與預(yù)約診療各環(huán)節(jié)配套的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上。如預(yù)約掛號子系統(tǒng)、檢查檢驗打包預(yù)約綜合預(yù)約運營平臺子系統(tǒng)、預(yù)約住院子系統(tǒng)、出院復(fù)診預(yù)約子系統(tǒng)等，并以多功能醫(yī)療保障卡為媒介，實現(xiàn)患者在院內(nèi)就可享受全方位的預(yù)約診療服務(wù)，合理配置醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源，提高診療質(zhì)量和效率，確保患者就醫(yī)權(quán)益。

3.3 區(qū)域化預(yù)約診療

區(qū)域化預(yù)約診療的實現(xiàn)以合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為前提，衛(wèi)生管理部門需對不同級別、類別的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生進行合理配置，并以相應(yīng)的衛(wèi)生政策及醫(yī)療保障制度、管理人員和機構(gòu)設(shè)置為保障，以統(tǒng)一的信息系統(tǒng)及唯一識別患者身份的居民保障卡為支撐和媒介，各醫(yī)療機構(gòu)合力助推區(qū)域化預(yù)約診療，實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)間分級檢診和雙向轉(zhuǎn)診，使有效的醫(yī)療資源得到最大化合理配置，解決百姓看病難、看病貴問題。

3.4 國家統(tǒng)一健康信息平臺助推區(qū)域協(xié)同預(yù)約診療

隨著國家新醫(yī)改政策的出臺和全民醫(yī)保的普及，以及百姓就醫(yī)和醫(yī)院管理的需求，在全國范圍內(nèi)建設(shè)國家統(tǒng)一的健康信息平臺已成趨勢，建立統(tǒng)一共享的數(shù)字化預(yù)約平臺、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療資源和患者醫(yī)療信息共享勢在必行。

國家統(tǒng)一的健康信息平臺將集居民接種、免疫、門診、住院、查體、保健、健康教育等醫(yī)療服務(wù)項目于一體，為居民打造全方位、全生命周期的一站式服務(wù)。在這種背景下，患者持統(tǒng)一的居民健康賬號即可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，或全國范圍內(nèi)多家醫(yī)院預(yù)約掛號，檢查、檢驗打包、預(yù)約住院、隨訪等服務(wù)。國家統(tǒng)一的健康信息平臺將打破多家醫(yī)院預(yù)約孤島格局，實現(xiàn)預(yù)約全國聯(lián)網(wǎng)，為區(qū)域內(nèi)協(xié)同預(yù)約診療、分級檢診打下良好基礎(chǔ)。

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[3]郝瑞生,林美雄,張文,等.實行預(yù)約門診服務(wù)之我見[J].中國醫(yī)院,2010,14(4):75-76.

[4] 任益炯,陶素莉,張澄宇.公立醫(yī)院預(yù)約掛號服務(wù)內(nèi)容現(xiàn)況分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(12):1190-1192.

Application on convenience medical card information system developed by 301 hospital in reservation medical service

XU Hongxia, ZHANG Duo, YAN Kaiping, WANG Difei// Chinese Hospitals. -2014,18(12):4-5

reservation medical service, one card pass in 301 hospital, convenience medical card

In recent years, under the new healthcare reform, in order to match the growing medical demand and smooth the unavailability of medical treatment, reservation medical service is introduced to China. With its extendedness to all China, reservation highly improves the convenience and accessibility of medical treatment. But most of reservation medical service just includes reservation registration. The convenience medical card information system developed by 301 hospital provides successful case of various reservation medical service.

2014-09-29](責(zé)任編輯 王遠美)

解放軍總后勤部2012年度衛(wèi)勤理論研究計劃課題（12WQZ17）；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(11kmm48)

①解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

王滌非：解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所掛號收費科副主任

E-mail：wangdifei001@sohu.com