頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床效果分析

李 忠 延 玲 畢虹宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床效果分析

李 忠 延 玲 畢虹宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取本院收治的114例頭頸部腫瘤調(diào)患者，114例患者全部實(shí)施全程調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療。其中，根治性放療的劑量在56.9～78 Gy（平均劑量69.01 Gy）。對(duì)所有患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪調(diào)查。結(jié)果對(duì)114例頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)和化療患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪調(diào)查，患者的區(qū)域控制率、三年局控率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無(wú)瘤生存慮、總生存率分別為94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。對(duì)患者進(jìn)行多因素分析，可知患者放療前是否貧血、臨床分期、治療模式是影響患者生存率的獨(dú)立因素。0、1、2、3、4級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生率分別為4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%；急性0、1、2、3級(jí)皮膚反應(yīng)發(fā)生率分別為3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治療結(jié)束12個(gè)月后1、2、3級(jí)口干發(fā)生率分別為20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。結(jié)論頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療，能夠很好的獲得區(qū)域控制率和局部控制率，不良反應(yīng)可以耐受，降低了口干等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低病死率，提高生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

頭頸部腫瘤；調(diào)強(qiáng)放療；手術(shù)；化療；效果分析

頭頸部腫瘤是世界第六大常見(jiàn)的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，它占全身惡性腫瘤的5%，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康[1]?；颊叨鄶?shù)是年齡高于50歲的男性，近年來(lái)，女性患者發(fā)病率也逐漸上升。頭頸部腫瘤對(duì)患者的感覺(jué)功能、生理功能、語(yǔ)言功能以及容貌等都產(chǎn)生了重大影響。放療是治療頭頸部腫瘤的重要手段，特別是調(diào)強(qiáng)放療在治療頭頸部腫瘤當(dāng)中極具優(yōu)勢(shì)，它是一種借助計(jì)算機(jī)的三維照射技術(shù)，能夠使高劑量曲線和靶區(qū)分布一致，進(jìn)而在提高靶區(qū)劑量的同時(shí)，減少周?chē)匾＜捌鞴偈苷丈?，利用不均等?qiáng)度的射線對(duì)劑量進(jìn)行優(yōu)化，能夠獲得很好的劑量分布[2]。筆者對(duì)頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年1月至2012年1月（隨訪18個(gè)月）我院收治的114例頭頸部腫瘤患者，其中74例男性患者、40例女性患者，年齡在11～87歲，平均年齡50.6歲?；颊甙ū茄拾?2例、下咽癌20例、喉癌16例、舌癌19例、甲狀腺癌9例、口腔癌17例、鼻腔鼻竇癌8例、腮腺癌3例。所有患者都經(jīng)病理組織學(xué)確診，卡氏評(píng)分不低于80?；颊咭憎[癌、腺樣囊性癌居多。

1.2 治療方法

1.2.1 調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)

所有患者都接受根治性放療，不同頭頸部腫瘤患者的靶區(qū)部位不同，具體操作各有差別，但基本操作方法大致為：將患者體位固定，進(jìn)行CT掃描（注意層厚和層距的調(diào)節(jié)），在調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）工作站的CT圖像上對(duì)靶區(qū)以及敏感器官進(jìn)行勾畫(huà)和三維重建。值得注意的是，對(duì)于進(jìn)行誘導(dǎo)化療的患者，必須在誘導(dǎo)化療結(jié)束后、調(diào)強(qiáng)放療之前進(jìn)行CT掃描[3]?；颊叩陌袇^(qū)設(shè)計(jì)和處方劑量的給予為：CTV是原瘤床區(qū)域，GTV是影像資料上可見(jiàn)的腫瘤區(qū)域以及腫大淋巴結(jié)，CTV1是高危預(yù)防以及高危淋巴引流區(qū)域，CTV2是低危預(yù)防以及低危淋巴引流區(qū)域，分別外放3 mm以構(gòu)成計(jì)劃靶區(qū)，PGTV 65.9～73.8 Gy分為31～34次，PTV1 55.9～62.9 Gy分為28～33次，PTV2 49.7～54.1 Gy分為24～28次。劑量授予時(shí)必須注意重要器官的限制：顳頜關(guān)節(jié)＜70 Gy，顳葉＜60 Gy，下頜骨＜70 Gy，視交叉＜54 Gy，視神經(jīng)＜50 Gy，晶體＜8 Gy，腦干＜54 Gy，眼球＜50 Gy，腮腺平均劑量＜26 Gy。所有患者在接受治療前必須進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量保證驗(yàn)證，患者全部完成調(diào)強(qiáng)放療。

1.2.2 化療方法

所有患者在放療同時(shí)，聯(lián)合3～7周期的化療。具體實(shí)施的化療方案是：66例患者在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施平陽(yáng)霉素或/和羥基喜樹(shù)堿化療；43例患者進(jìn)行以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療方式；5例患者接受其他方案化療。

1.3 隨訪和療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者治療期間，密切觀察并記錄患者腫瘤的消退情況，并對(duì)急性副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)（主要觀察患者的口腔黏膜反應(yīng)、皮膚反應(yīng)）?；颊咧委熃Y(jié)束后分別對(duì)腫瘤消退情況和急性副反應(yīng)再做評(píng)價(jià)（主要對(duì)局部腫瘤控制率、晚期損傷、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存、無(wú)瘤生存和總生存情況）。所有病例均進(jìn)行18個(gè)月的隨訪，必要時(shí)進(jìn)行血生化、血常規(guī)、腹部B超、頭頸CT、胸片等的檢查。急性反應(yīng)和晚期損傷參照RTOG/ EORTC和RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

利用SPSS13.0軟件，采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的計(jì)算；利用Log-rank進(jìn)行單因素分析，檢查差異；采用Cox回歸模型多因素分析[5]。

2 治療結(jié)果

對(duì)114例頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)和化療患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪調(diào)查，患者的區(qū)域控制率、三年局控率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無(wú)瘤生存慮、總生存率分別為94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。對(duì)患者進(jìn)行多因素分析，可知患者放療前是否貧血、臨床分期、治療模式是影響患者生存率的獨(dú)立因素。0、1、2、3、4級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生率分別為4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%；急性0、1、2、3級(jí)皮膚反應(yīng)發(fā)生率分別為3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治療結(jié)束12個(gè)月后1、2、3級(jí)口干發(fā)生率分別為20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。

3 討 論

頭頸部腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，它包括頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤三大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頭頸部腫瘤的發(fā)病率已超過(guò)10萬(wàn)，患者以男性居多[6]。由于頭頸部器官十分繁多，解剖關(guān)系復(fù)雜，頭頸部腫瘤的原發(fā)部位和病理類(lèi)型也極其復(fù)雜，因此，頭頸部位置的特殊性給不僅治療帶來(lái)了麻煩，也給患者帶來(lái)了巨大痛苦并且嚴(yán)重威脅著其生命，對(duì)患者的心理、生理都造成了巨大傷害，所以，找到合適有效地治療手段迫在眉睫[7]。目前，頭頸部腫瘤主要以手術(shù)聯(lián)合放療為主，但遠(yuǎn)期療效仍然不能讓人滿意。調(diào)強(qiáng)放療是將放射物理、醫(yī)學(xué)影像、放射技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合的一種全新照射技術(shù)[8]。由于頭頸部腫瘤周?chē)匾慕M織器官很多，調(diào)強(qiáng)放療可以使高劑量曲線和靶區(qū)的分布一致，使靶區(qū)照射劑量提高的同時(shí)減少周?chē)M織器官受照射，由于其劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，大大提高了臨床療效和耐受性，在頭頸部腫瘤的治療中極具優(yōu)勢(shì)。本組應(yīng)用頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行了有效的治療，使患者的不良生命體征有所控制，在治療期間和治療后對(duì)患者的腫瘤消退情況及急性副反應(yīng)進(jìn)行了密切監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行了18個(gè)月的隨訪，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，我們可以得出結(jié)論：頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療，能夠很好的獲得區(qū)域控制率和局部控制率，降低了患者口干等不良反應(yīng)的發(fā)生，且不良反應(yīng)可以耐受，降低了病死率，提高了患者高生存質(zhì)量。實(shí)踐結(jié)果表明，我們的治療對(duì)策有效可行。筆者認(rèn)為，頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）聯(lián)合手術(shù)和化療可以作為頭頸部腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式方法，能夠幫助患者順利恢復(fù)健康，提高患者的生存率，改善其生活質(zhì)量。不僅對(duì)提高頭頸部腫瘤的治療質(zhì)量具有重大意義，同時(shí)也對(duì)推動(dòng)多學(xué)科綜合治療具有指導(dǎo)意義。

[1] 趙充,韓非,盧麗霞,等.419例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放治療療效和影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(3):191-196.

[2] 鄭茁,陳傳本,陳荔莎,等.頭頸部腫瘤擺位誤差對(duì)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的影響[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2011,3(3):214-217.

[3] 韓露,林少俊,潘建基,等.305例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療預(yù)后因素分析[J].癌癥,2010,29(2): 153-158.

[4] 楊華,石梅,王建華,等.頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)和化療的回顧性分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):214-218.

[5] 楊華,石梅,王建華,等.局部晚期頭頸鱗癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合手術(shù)或化療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(4):338-339.

[6] 張瑜,林志安,潘建基,等.初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的同期對(duì)照研究[J].癌癥, 2009,28(11):1143-1148.

[7] 馬翔,茅冬俊,姚家紅,等.CBCT 在頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療首次擺位中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(4):114-115.

[8] 唐平章.美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(10):856-858.

R739.91

B

1671-8194（2014）09-0107-02