三級醫(yī)院對口支援省外縣級醫(yī)院的實(shí)踐和體會

■ 黃 培易利華

三級醫(yī)院對口支援省外縣級醫(yī)院的實(shí)踐和體會

■ 黃 培①易利華①

【摘 要】東部三級醫(yī)院支援西部縣級醫(yī)院是縮短東西部城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距的重要舉措。本文闡述了三級醫(yī)院支援省外縣級醫(yī)院的具體做法，受援醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、管理隊(duì)伍等方面取得了明顯進(jìn)步，認(rèn)為醫(yī)院重視、規(guī)范管理、務(wù)求實(shí)效、人文溫暖是取得成效的重要因素。

東西部衛(wèi)生資源情況存在較大差異，以城市群眾為服務(wù)主體的東部三甲醫(yī)院和以農(nóng)民群眾為服務(wù)主體的西部二甲醫(yī)院也存在較大差異，如何縮短東西部城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距，是當(dāng)前醫(yī)療改革的重中之重[1-3]。按照衛(wèi)生部《關(guān)于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關(guān)問題的通知》精神以及江蘇省衛(wèi)生廳的組織安排，我院于2010年初與陜西涇陽醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系，在對口支援中，我院緊密結(jié)合受援醫(yī)院實(shí)際水平，以切實(shí)促進(jìn)和提高受援醫(yī)院的診療水平、管理水平、服務(wù)能力為目標(biāo)，推動了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

1　具體實(shí)施情況

1.1充分組織調(diào)研，細(xì)化對口支援實(shí)施方案

醫(yī)院專門成立了對口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，先后組織院級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人20余人，對陜西涇陽縣醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地走訪與考察，對其人力、資金、技術(shù)、設(shè)備等衛(wèi)生資源基本情況進(jìn)行了充分調(diào)研，為對口支援項(xiàng)目順利實(shí)施提供了重要保障。

在充分調(diào)研、交流的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定了“整體提升、重點(diǎn)突出”的對口支援方向：“整體提升”涉及醫(yī)院科室精細(xì)化管理、臨床技術(shù)技能、科研創(chuàng)新工作、后勤保障管理等；“重點(diǎn)突出”側(cè)重重點(diǎn)科室培育，力爭在醫(yī)院全面提升過程中打造精品學(xué)科，創(chuàng)造區(qū)域優(yōu)勢。結(jié)合該院實(shí)際及當(dāng)?shù)夭∪诵枨?，明確了包括ICU管理和技術(shù)、耳鼻喉科（鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)）、眼科（白內(nèi)障超乳或小切口等）、骨科（骨關(guān)節(jié)鏡或髖、膝關(guān)節(jié)置換）、心臟介入（乙方負(fù)責(zé)技術(shù)準(zhǔn)入前提下）、消化內(nèi)科內(nèi)鏡下手術(shù)在內(nèi)的多項(xiàng)技術(shù)支援項(xiàng)目，并實(shí)行目標(biāo)化管理。

1.2優(yōu)選技術(shù)骨干，促受援醫(yī)院把握技術(shù)前沿

按照兩家醫(yī)院對口支援目標(biāo)要求，醫(yī)院精心動員組建了由中青年技術(shù)骨干組成的援陜醫(yī)療隊(duì)，同時要求醫(yī)療隊(duì)把最需要建設(shè)的領(lǐng)域放在首位，把最需要開展的技術(shù)放在首位。醫(yī)療隊(duì)到位后，立即熟悉科室業(yè)務(wù)總體發(fā)展情況，結(jié)合當(dāng)?shù)夭》N特點(diǎn)提出科室發(fā)展方向及主攻技術(shù)項(xiàng)目，將“技術(shù)移植”與“內(nèi)涵引導(dǎo)”相結(jié)合，注重培養(yǎng)新人，以實(shí)現(xiàn)科室自主可持續(xù)發(fā)展。3年對口支援期間，援陜醫(yī)療隊(duì)完成新技術(shù)項(xiàng)目已達(dá)48項(xiàng)。

1.3帶教形式多樣，實(shí)現(xiàn)受援學(xué)科整體進(jìn)步

在實(shí)施重要技術(shù)支援工作以外，援陜醫(yī)療隊(duì)將大量精力與時間都放在提高受援科室醫(yī)療服務(wù)水平方面，并通過教學(xué)查房、危重患者討論與救治、科內(nèi)與院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、門急診與會診等多種形式展現(xiàn)，協(xié)助受援科室找準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)方向，實(shí)現(xiàn)涇陽縣醫(yī)院優(yōu)勢科室持續(xù)發(fā)展。

同時，針對受援醫(yī)院要求，醫(yī)療隊(duì)對新開設(shè)特色專科（重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕疼痛科）進(jìn)行重點(diǎn)培育，使得業(yè)務(wù)技術(shù)水平、年接診患者總數(shù)、業(yè)務(wù)收入總額等指標(biāo)均數(shù)倍提高。受援醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)成為陜西省縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)示范，該科室6位醫(yī)護(hù)人員赴錫進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)院4位重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師駐陜援助，經(jīng)兩家醫(yī)院的共同努力，受援醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)成為陜西省縣級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)的模板。2011年，涇陽縣醫(yī)院受陜西省衛(wèi)生廳邀請走上講臺，向全省介紹縣級醫(yī)院ICU建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

1.4創(chuàng)“手拉手”計(jì)劃，培育優(yōu)質(zhì)專科領(lǐng)軍人物

醫(yī)院與涇陽縣醫(yī)院聯(lián)合開展對口支援“手拉手”計(jì)劃，優(yōu)選受援醫(yī)院5位培養(yǎng)對象，與無錫二院專家按“全程導(dǎo)師制”模式“一對一”結(jié)對培養(yǎng)，兩地二階段培養(yǎng)中重點(diǎn)側(cè)重開展適宜技術(shù)、科研項(xiàng)目成果孵育以及管理技能培訓(xùn)。為保證“手拉手”活動實(shí)施效果，醫(yī)院專設(shè)獎勵辦法，全面鼓勵培養(yǎng)對象積極向上；截至2012年，“手拉手”培養(yǎng)對象已順利完成3項(xiàng)市級科研項(xiàng)目申報工作，完成核心/統(tǒng)計(jì)源科技論文8篇，實(shí)施新技術(shù)項(xiàng)目達(dá)14項(xiàng)，5位培養(yǎng)對象中4位擔(dān)任科室主任職務(wù)，管理水平得到大幅提高。

1.5實(shí)施精細(xì)化管理培訓(xùn)，提升管理隊(duì)伍素質(zhì)

醫(yī)院專門設(shè)立了受援醫(yī)院管理干部短期進(jìn)修學(xué)習(xí)班，在培訓(xùn)課程的設(shè)置中，既有科學(xué)管理的PDCA循環(huán)理論知識，也有結(jié)合受援醫(yī)院新大樓建設(shè)的病房搬遷預(yù)案擬定，理論與實(shí)踐的高度結(jié)合為接受培訓(xùn)的管理干部提供了一套系統(tǒng)完善的管理專業(yè)培訓(xùn)，這種更加貼近于“實(shí)戰(zhàn)”而又不缺乏系統(tǒng)拔高的教學(xué)特色受到了學(xué)員們的一致好評。3年中該班已成功培訓(xùn)21位中層干部學(xué)員，接受護(hù)理人員培訓(xùn)20余人次，其中15位護(hù)士回院后走上護(hù)理管理崗位。

醫(yī)院還于2011上半年特邀陜西涇陽縣醫(yī)院參加我院承辦的“醫(yī)院精細(xì)化管理培訓(xùn)班”，會議期間陜西涇陽縣醫(yī)院一行15位院科兩級領(lǐng)導(dǎo)對國內(nèi)外醫(yī)院管理專家精彩授課頗為感嘆，對參會汲取的更多成功經(jīng)驗(yàn)贊不絕口。2012年8月，咸陽市衛(wèi)生局邀請醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為咸陽市轄區(qū)市縣醫(yī)院200余名管理干部做“醫(yī)院精細(xì)化管理”講學(xué)。

1.6構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，用信息手段助推技術(shù)幫扶

為充分利用衛(wèi)生優(yōu)勢，提高對口支援陜西工作效率，醫(yī)院結(jié)合兩地的實(shí)際度身打造了科學(xué)合理的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)方案，為受援醫(yī)院建立了該縣的首個遠(yuǎn)程會診中心，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程診斷、專家會診、影像會診、在線檢查及遠(yuǎn)程交流等快捷功能。通過對4例疑難患者的遠(yuǎn)程會診，兩家醫(yī)院之間的醫(yī)療協(xié)作手段更加豐富，受援縣醫(yī)院疑難患者將不再需要轉(zhuǎn)診就可以得到先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)利用信息手段促進(jìn)技術(shù)幫扶，成為當(dāng)?shù)赜忠恢匾菝窆こ獭?/p>

2　對口支援成效

3年對口支援期間，援陜醫(yī)療隊(duì)完成教學(xué)查房達(dá)458次，完成危重患者討論與會診達(dá)484次，門診及急診量達(dá)2561人次；在受援醫(yī)院共舉辦96次學(xué)術(shù)講座，累計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)人次達(dá)2904人次；開展手術(shù)173臺次，示教手術(shù)達(dá)到83次；完成新技術(shù)項(xiàng)目已達(dá)48項(xiàng)；共接受18個科室共56人來錫進(jìn)修培養(yǎng)。

2011年7月，陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)對蘇陜兩省對口支援點(diǎn)工作情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，對我院對口支援計(jì)劃落到實(shí)處給予了高度評價；2011年8月，咸陽市衛(wèi)生局通知全市所有對口支援單位主管院長及醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長召開對口支援工作會議，要求學(xué)習(xí)無錫二院支援涇陽縣醫(yī)院做法；2011年9月，陜西省衛(wèi)生廳在太白縣召開的對口支援總結(jié)大會上，對無錫二院“重點(diǎn)突出”的對口支援工作方式提出高度贊揚(yáng)，稱之為無錫二院對口支援的“涇陽模式”，創(chuàng)造了陜西省對口支援工作的新局面；2012年，援陜醫(yī)療隊(duì)一同志榮獲“江蘇省城鄉(xiāng)對口支援先進(jìn)個人”榮譽(yù)稱號。

3　體會

3.1雙方醫(yī)院重視是對口支援穩(wěn)步推進(jìn)的重要前提

從目前來看，對口支援西部醫(yī)院是衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳按照醫(yī)改要求做出的舉措，具體的支援醫(yī)院、受援醫(yī)院也是上級部門指派，且目前還缺少具體可測量的對口支援評價指標(biāo)體系[4-5]，從這個角度講，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視就顯得尤為重要。我院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)先后5次赴陜交流，職能科室負(fù)責(zé)人先后9次到陜溝通、督查對口支援情況；咸陽市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及受援醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也多次到我院實(shí)地考察，涇陽縣醫(yī)院也在醒目位置宣傳我院援陜專家的技術(shù)水平、專業(yè)特點(diǎn)，宣傳我院的專科特色，雙方的互動為對口支援打下了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院還先后向陜西涇陽縣醫(yī)院無償捐贈90萬元設(shè)備及款項(xiàng)用于受援醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。

3.2規(guī)范管理是確保質(zhì)量構(gòu)建互信的基礎(chǔ)

為保證對口支援工作順利實(shí)施，醫(yī)院對醫(yī)療隊(duì)派駐受援醫(yī)院提出了“安全、有為、服從、有序”的工作口號，要求醫(yī)療隊(duì)駐地工作期間安全開展醫(yī)療對口支援工作，做到駐陜工作有所作為，服從對口支援大局，按照兩家醫(yī)院總體安排梯次有序推進(jìn)醫(yī)療工作深入。同時，對醫(yī)療隊(duì)管理摒棄了以前對口支援松散管理的缺陷，以“制度優(yōu)先”思路，制定了一套符合駐陜工作實(shí)際情況的醫(yī)療隊(duì)管理機(jī)制，其中包括“援陜醫(yī)療工作手術(shù)審批制度”、“援陜醫(yī)療工作組特殊類型手術(shù)術(shù)前討論制度”、“援陜醫(yī)療工作組周會制度”、“援陜醫(yī)療工作組工作生活匯報制度”、“援陜醫(yī)療工作組生活管理辦法”、“援陜醫(yī)療工作人員輪替公寓物品交接制度”等。這些制度為具體規(guī)范醫(yī)療隊(duì)行為提供了重要保障，同時也為受援醫(yī)院精細(xì)化管理提供了鮮活的示范模板。

3.3務(wù)求實(shí)效是對口支援卓有成效的核心

無錫二院在對涇陽縣醫(yī)院的對口支援中，不但無償捐贈當(dāng)?shù)丶毙璧尼t(yī)療設(shè)備，而且派出多名政治過硬的技術(shù)骨干駐陜實(shí)施醫(yī)療技術(shù)援助，多項(xiàng)技術(shù)與典型病例救治已經(jīng)填補(bǔ)了當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白，部分技術(shù)甚至已經(jīng)超過某些省內(nèi)三級醫(yī)院水平。3年期間，受援醫(yī)院眼科、重癥醫(yī)學(xué)科、五官科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、呼吸內(nèi)科、風(fēng)濕科、皮膚科、影像科、風(fēng)濕疼痛科、超聲科及護(hù)理管理等18個科室共56人完成了進(jìn)修培養(yǎng)，為涇陽縣醫(yī)院優(yōu)勢科室區(qū)域競爭力快速提升注入強(qiáng)勁動力。

3.4人文關(guān)懷是對口支援可持續(xù)的保障

為保障駐地專家安心工作，如期完成對口支援任務(wù)，在援陜醫(yī)療隊(duì)駐陜工作期間，醫(yī)院特意組織慰問援陜醫(yī)療隊(duì)家屬，充分保障醫(yī)療隊(duì)留駐當(dāng)?shù)仄陂g安心工作、安心生活。在一對一骨干進(jìn)修培養(yǎng)機(jī)制下，為保障受援醫(yī)院進(jìn)修人員盡快消除地域、飲食、文化差異等影響，醫(yī)院每周指定醫(yī)院行政人員主動了解進(jìn)修生活狀況，并積極快捷地解決受援醫(yī)院進(jìn)修人員在錫生活期間所遇到的一切問題。受援醫(yī)院也在公寓安裝了無線網(wǎng)絡(luò)，提供適合援陜醫(yī)療隊(duì)口味的飲食。這些工作盡管微不足道，但對于在整個對口支援工作中做出無私奉獻(xiàn)的工作人員來說，卻是對口支援可持續(xù)的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]趙云.我國分級醫(yī)療體系建構(gòu)路徑比較[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,29(4):244-250.

[2]許棟,王國棟,張明,等.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的現(xiàn)狀及策略[J].中國醫(yī)院管理,2013,33（4）:10-13.

[3]楊國忠,許超,劉聰敏,等.有限理性條件下技術(shù)創(chuàng)新擴(kuò)散的演化博弈分析[J].工業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì),2012(4):113-118.

[4]張鄒,張笑天.依靠制度力量推動社區(qū)首診-珠海市社區(qū)首診制實(shí)施情況與效果分析[J].中國醫(yī)療保險,2012,10(1):53-54.

[5]劉艷平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9（2）:249-250.

①無錫市第二人民醫(yī)院，214002 江蘇省無錫市中山路68號

通信作者

易利華：無錫市第二人民醫(yī)院院長，教授、博士生導(dǎo)師。

E-mail：hp3036@sina.com

[收稿日期2013-11-09](責(zé)任編輯 鮑文琦)

基金項(xiàng)目：無錫市衛(wèi)生局2012年重大項(xiàng)目（G201203）。

【關(guān)鍵詞】對口支援 縣級醫(yī)院 三級醫(yī)院

Practice & consideration on partner assistance between the tertiary hospital and county-level hospital outside the province

HUANG Pei, YI Lihua // Chinese Hospitals. -2014,18(1):45-46

【Key words】partner assistance, county-level hospital, tertiary hospital

【Abstract】The partner assistance between the east tertiary hospital and west county-level hospital is very important for shortening the gap between urban and rural medical service level. This article expounded the specific practices that tertiary hospital gave assistance to west county-level hospital outside the province. Great changes had taken place on discipline construction technology achievements、talents training、management team in recipient hospital. It shows that leadership concern, standardized management, pragmatic and humanistic warmth are the important factors of success. Author’s address：Wuxi the 2nd People’s Hospital, No.68, Zhongshan Road, Wuxi, 214002, Jiangsu Province, PRC