開放式教學(xué)模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)施和應(yīng)用

馬 櫻 金伯泉 (第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部免疫學(xué)教研室，西安 710032)

近些年來，隨著免疫學(xué)領(lǐng)域研究的飛速發(fā)展，科學(xué)家們逐漸認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)在揭示生命活動(dòng)基本規(guī)律以及闡明醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大疾病發(fā)病機(jī)制和制定有效防治措施過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的必修課和主干課，是連接醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科的重要橋梁。但由于免疫學(xué)課程理論較抽象、名詞概念較多，使得大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為免疫學(xué)是本科學(xué)習(xí)階段最難學(xué)習(xí)的課程之一。加之醫(yī)學(xué)免疫學(xué)領(lǐng)域的前沿進(jìn)展飛快，學(xué)科內(nèi)容不斷更新充實(shí)，學(xué)科整體性更強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系也更緊密，給醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)增加了困難。然而，目前國內(nèi)多數(shù)免疫學(xué)課堂仍采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，即教師通過敘述、描繪、解釋等生動(dòng)的口頭語言向?qū)W生傳授知識(shí)和信息，引導(dǎo)學(xué)生分析和認(rèn)識(shí)問題。雖然傳統(tǒng)講授法教學(xué)中教師容易控制教學(xué)進(jìn)程，能夠使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)，但由于教學(xué)過程中不同教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)風(fēng)格不同，使得教學(xué)效果相差甚遠(yuǎn)，若運(yùn)用不得當(dāng)，可能導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性得不到發(fā)揮，出現(xiàn)教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)聽的局面，因而采用傳統(tǒng)講授法的免疫學(xué)課堂教學(xué)，其局限性是顯而易見的。面對(duì)這種亟需改變的教學(xué)模式，探索免疫學(xué)教學(xué)的改革尤為必要。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)興趣并激發(fā)其主觀能動(dòng)性去主動(dòng)地學(xué)習(xí)和探索，使課堂成為師生互動(dòng)的開放式教學(xué)課堂，成為現(xiàn)代免疫學(xué)教學(xué)方式方法改進(jìn)的主要目標(biāo)。

本文對(duì)目前國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校免疫學(xué)理論課課堂的改革進(jìn)行了詳細(xì)的歸納和分析，結(jié)合我校在免疫學(xué)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探討如何更好地開展免疫學(xué)教學(xué)活動(dòng)，以期為免疫學(xué)教學(xué)改革提供新思路和新方法。

1 基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)方法

PBL 教學(xué)是目前國內(nèi)、國際普遍嘗試開展的新教學(xué)方法之一，在我國的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中國醫(yī)科大學(xué)通過不斷實(shí)踐將PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果［1］。其課程總體設(shè)計(jì)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL 教學(xué)方式相結(jié)合，先以傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)講授，然后進(jìn)行PBL 授課。通過結(jié)合臨床病例對(duì)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡可能使學(xué)生將分散學(xué)習(xí)的免疫學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。在授課用病例的選擇上，把握病例數(shù)符合學(xué)時(shí)數(shù)的原則。在師資力量配備方面，授課教師必須經(jīng)過正規(guī)PBL 教學(xué)培訓(xùn)，包括對(duì)PBL 教學(xué)法內(nèi)涵特點(diǎn)的理論學(xué)習(xí)以及根據(jù)自編免疫學(xué)PBL 教學(xué)大綱共同研究確定統(tǒng)一實(shí)施方案，明確注意事項(xiàng)等。雖然PBL 授課采用了短時(shí)間重點(diǎn)難點(diǎn)的理論講授，但從教學(xué)效果看，并未影響學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，通過病例分析更能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。PBL 教學(xué)法有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高自學(xué)能力和解決問題的能力，也有助于專業(yè)英語水平的提升。同時(shí)，實(shí)施PBL 教學(xué)的中青年教師不僅要扎實(shí)掌握免疫學(xué)基本知識(shí)，而且要具備臨床知識(shí)等較寬的知識(shí)面，這也對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高更全面的要求。但目前PBL 教學(xué)在教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系、教學(xué)環(huán)境以及師資水平等方面均有待改善和進(jìn)一步提高，以保證PBL 教學(xué)方法能夠順利地開展實(shí)施并取得更好的教學(xué)效果。

2 “主線教學(xué)-課題設(shè)計(jì)”為基礎(chǔ)的課堂討論法

南昌大學(xué)的免疫學(xué)教學(xué)嘗試采用“主線教學(xué)-課題設(shè)計(jì)”為基礎(chǔ)的課堂討論法來實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)的改革［2］。首先根據(jù)教學(xué)大綱“突出重點(diǎn)、解決難點(diǎn)”的原則，由教師進(jìn)行仔細(xì)分析，提煉主要教學(xué)內(nèi)容，總結(jié)、摸索、設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)主線，并按照主要知識(shí)點(diǎn)從頭至尾縱向勾勒出知識(shí)領(lǐng)域。同時(shí)從學(xué)生提出的問題中，篩選出有針對(duì)性、有意義的問題，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)。這種教學(xué)方法取得了預(yù)期的教學(xué)效果:(1)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，同時(shí)明顯縮短教學(xué)學(xué)時(shí);(2)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性和創(chuàng)新性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情以及利用多種途徑查閱和歸納總結(jié)知識(shí)的能力;(3)提高了學(xué)生與人協(xié)作解決問題的能力以及語言表達(dá)和交流能力;(4)學(xué)生考試成績明顯提升，科研思維得到啟發(fā)。由此可見，該方法在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，是傳統(tǒng)教學(xué)方法所不能達(dá)到的。這種教學(xué)方法對(duì)教師和學(xué)生的素質(zhì)要求均相對(duì)較高，對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師和學(xué)生都是很大的挑戰(zhàn)。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，“改教為導(dǎo)”，因此教學(xué)過程中不可控因素較多，教師需要應(yīng)對(duì)學(xué)生隨時(shí)提出的各種問題，對(duì)教師的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求;從學(xué)生的角度來說，該教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生科研思維，因此對(duì)學(xué)生的素質(zhì)要求相對(duì)也較高，更適合小班教學(xué)以及對(duì)醫(yī)學(xué)七年制或八年制的學(xué)生教學(xué)。

3 CBS(Case Based Study)-RISE(Refer-ence Induced Self Education)教學(xué)方法

南通大學(xué)的免疫學(xué)課堂則是嘗試采用CBS-RISE教學(xué)法來進(jìn)行的［3］。CBS-RISE 即基于案例的學(xué)習(xí)和以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)。這兩種教學(xué)模式的基本理念都是讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問題的能力。CBS 教學(xué)模式中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型案例，圍繞案例設(shè)計(jì)并提出一系列散發(fā)性且彼此相關(guān)的問題，以這些問題為中心開展教學(xué)活動(dòng)。RISE 教學(xué)過程中學(xué)生根據(jù)教師設(shè)定的基本問題，在文獻(xiàn)的引導(dǎo)下主動(dòng)查閱其他相關(guān)書目或資料，分析問題并找到相應(yīng)的答案。二者是統(tǒng)一的整體，CBS 是RISE 開展的基礎(chǔ)和方向，而RISE 則為CBS 提供了獲取知識(shí)以及分析解決問題的途徑。當(dāng)然，CBS-RISE 教學(xué)模式在實(shí)施過程中需要教師做充分的課前準(zhǔn)備工作，例如制定適合于CBS-RISE 教學(xué)的教學(xué)大綱，制訂出教學(xué)的具體方案，收集和整理臨床病例，編寫針對(duì)引導(dǎo)性問題的教師指南等等。即便如此，在這種新型教學(xué)模式的實(shí)施過程中，仍存在教師經(jīng)驗(yàn)不足等問題，要真正理解CBSRISE 教學(xué)方法的真諦，還需要一定時(shí)間的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累。另外，該方法的實(shí)施同樣是基于小班教學(xué)的模式，因此不僅對(duì)教師的素質(zhì)要求高，同時(shí)對(duì)教師的數(shù)量要求也相對(duì)較大。

4 以研究型學(xué)習(xí)為主體的自主合作教學(xué)方法

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院本著“以學(xué)生為本，以能力提高為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，嘗試開展以研究型學(xué)習(xí)為主體的自主合作教學(xué)方法［4］。該模式打破了傳統(tǒng)理論課和實(shí)驗(yàn)課分離的教學(xué)模式，采用課堂講授和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，教師指導(dǎo)和自主實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方式，合二為一。同時(shí)因材施教，對(duì)具有不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生予以不同程度的指導(dǎo)，將理論課的教學(xué)延伸到實(shí)驗(yàn)課中，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行過程中再針對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行機(jī)制原理的理論闡述，讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)理論的同時(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)研究的基本知識(shí)和技能，掌握醫(yī)學(xué)科研基本方法，以理論聯(lián)系實(shí)際的方式，讓學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握所學(xué)知識(shí)及其臨床科研的實(shí)踐應(yīng)用。該種教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的缺點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生探究與分析未知事物的興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。

5 體驗(yàn)式教學(xué)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院在“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的指導(dǎo)思想下，嘗試采用新的教學(xué)模式-體驗(yàn)式教學(xué)來提高課堂教學(xué)效果［5］。體驗(yàn)式教學(xué)是通過一定的情景設(shè)計(jì)，把學(xué)習(xí)的某一知識(shí)點(diǎn)與學(xué)生的實(shí)際生活結(jié)合起來，教師與學(xué)生協(xié)作探討，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行切入性的深層分析，用直觀形象的方式提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性來感受和領(lǐng)悟知識(shí)。它強(qiáng)調(diào)“教師融于學(xué)生之中，現(xiàn)實(shí)融于情境之中，知識(shí)融于思考之中，快樂融于體驗(yàn)之中”，采用科學(xué)的“多重感官學(xué)習(xí)法”，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。這種教學(xué)方法具有多元化的特點(diǎn)，需要教師融會(huì)貫通且熟悉各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并在課前精心挑選與課程內(nèi)容有關(guān)的病例進(jìn)行引導(dǎo)。在具體實(shí)施中教師對(duì)問題的選擇至關(guān)重要，所選問題必須是能引起學(xué)生興趣的問題，從而才能達(dá)到讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的目的。

6 小組合作學(xué)習(xí)模式

廣東藥學(xué)院選擇采用與傳統(tǒng)課堂教學(xué)過程不同的小組合作學(xué)習(xí)方式，改變以往從頭至尾的教師一言堂式的教學(xué)模式，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作精神和傳授知識(shí)的能力，為應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)［6］。這種教學(xué)方法首先在教師講授下學(xué)習(xí)，在掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)后，再進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)潛能，安排小組合作學(xué)習(xí)并由學(xué)生討論講解與之前教師講授內(nèi)容相關(guān)的另一部分臨床知識(shí)內(nèi)容，最后再由教師補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)，使基礎(chǔ)理論與臨床病例結(jié)合，充分激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。該模式可調(diào)動(dòng)全班學(xué)生的自學(xué)潛能，帶著問題學(xué)習(xí)，遇到問題自行解決，并對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行自主優(yōu)化組合，整理出適合自己學(xué)習(xí)的知識(shí)框架，同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，使全組成員都能積極地參與合作學(xué)習(xí)，得到全面的鍛煉。

目前我校在免疫學(xué)教學(xué)過程中，不斷總結(jié)探索開放式的教學(xué)模式，根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科內(nèi)容的特點(diǎn)，嘗試由免疫學(xué)(基礎(chǔ)和臨床)、病原生物學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)組成的基礎(chǔ)理論知識(shí)講解和以臨床案例為核心的模塊式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和學(xué)習(xí)能力，目前已取得一定的效果。結(jié)合以上各高等院校教學(xué)方法的探索和改革，這些開放式的課堂教學(xué)都有著共同的特點(diǎn)，那就是尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。興趣是學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，通過教學(xué)模式的改革，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、思維和質(zhì)疑的能力，教育學(xué)生從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，這是免疫學(xué)教學(xué)改革的重要目的。同時(shí)這種新的教學(xué)模式對(duì)教師隊(duì)伍的素質(zhì)也提出了更高的要求，教師需要不斷擴(kuò)充知識(shí)面，根據(jù)講授對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容的不同而靈活地調(diào)整教學(xué)各環(huán)節(jié)的安排，學(xué)習(xí)如何在課堂上營造開放性的師生互動(dòng)的教學(xué)氣氛。由此可見，"教"與"學(xué)"始終是一個(gè)有機(jī)的整體，通過開放式免疫學(xué)課堂教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有創(chuàng)新性思維的醫(yī)學(xué)生，方能達(dá)到有效提高我國醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的目的。

［1］呂昌龍，單鳳平，曹雅明，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的PBL 教學(xué)方法研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，12(2):112-113.

［2］王福財(cái)，施橋發(fā)，林咚佳，等.“主線教學(xué)一課題設(shè)計(jì)”為基礎(chǔ)的課堂討論法在免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11:80-82.

［3］張冬梅，張 潔，汪曉鶯.CBS-RISE 教學(xué)模式在留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索［J］.科技信息，2013，15:219-220.

［4］潘鑾鳳，殷蓮華，嚴(yán)鈺鋒，等.以能力提高為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建設(shè)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15:595-598.

［5］羅曉慶，王 慧，孫濟(jì)字.優(yōu)化課堂教學(xué)效果-體驗(yàn)式教學(xué)在免疫學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，2:93-94.

［6］張 萃，李紅枝，劉曉波，等.微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15:554-556.