麻醉機及其發(fā)展趨勢淺論

馬建新 深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司 （深圳 518052）

0.麻醉機簡介

麻醉機是醫(yī)院的基本設(shè)備，是手術(shù)室的主要設(shè)備，是生命支持產(chǎn)品，它的基本功能是實現(xiàn)手術(shù)病人通氣以及揮發(fā)性麻醉劑精確輸送，使病人達(dá)到適宜的全身麻醉狀態(tài)，并監(jiān)測設(shè)備自身以及病人狀態(tài)，保障病人的生命安全。

麻醉機構(gòu)造復(fù)雜，由氣源、氣體混合系統(tǒng)、麻醉氣體蒸發(fā)器、呼吸回路、呼吸機、廢氣排放系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)等部件組成，用戶對其安全性、精確性、可靠性和易用性要求較高。經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，麻醉機的功能基本上沒有更多改變，供氣系統(tǒng)、機械氣體混合系統(tǒng)、機械式麻醉氣體蒸發(fā)器、廢氣排放系統(tǒng)的發(fā)展已較為成熟，而呼吸回路、呼吸機、電子氣體混合系統(tǒng)、氣體監(jiān)測、呼吸監(jiān)測、病人監(jiān)測、電子式麻醉氣體蒸發(fā)器、設(shè)備使用前自檢功能、信息管理系統(tǒng)還在不斷發(fā)展和改進當(dāng)中，目前麻醉機專家的技術(shù)創(chuàng)新也較集中在這一塊。

1.低流量麻醉是未來麻醉機產(chǎn)品發(fā)展方向之一

目前更安全、容易進行麻醉深度控制、副作用少的新型揮發(fā)性麻醉藥（七氟醚、地氟醚）已被廣泛使用，但其缺陷是劑量大、價格昂貴、容易污染環(huán)境。為避免這類缺點，要求麻醉機能做低流量、緊閉循環(huán)麻醉，同時能解決低流量麻醉容易引起的缺氧問題，并保證病人安全、減少麻醉劑的用量，降低藥物成本和減少環(huán)境污染。低流量麻醉對麻醉機有如下要求：（1）必須有精確控制的低流量流量計；（2）能對手術(shù)麻醉的氣體、麻醉劑消耗量進行統(tǒng)計，要求有電子流量計、電子式麻醉氣體蒸發(fā)器，以提供氣體和麻醉劑用量信息；（3）減少呼吸回路機械死腔量，以方便快速糾正低流量麻醉而導(dǎo)致的缺氧；（4）有效的氧濃度監(jiān)測、病人血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低流量麻醉容易引起的缺氧；（5）配置氣體監(jiān)測模塊，及時發(fā)現(xiàn)低流量麻醉時，新鮮氣體濃度被稀釋而引起病人吸入氣體濃度偏低情況。

2.麻醉機通氣模式由機械控制通氣向輔助病人自主呼吸擴展

對非住院手術(shù)病人，臨床要求病人只用部分肌松，而不是全部肌松。使用部分肌松可使病人在手術(shù)中避免自主呼吸被打斷，這就要求麻醉機所配置的呼吸機能配合病人的自主呼吸，而不僅僅只給予簡單的機械控制通。因此越來越多的ICU 治療呼吸機的高級通氣模式開始移植到麻醉機上，如PCV、SIMV、PSV、PRVC、CPAP 等通氣模式已經(jīng)開始在麻醉機上出現(xiàn)。

由于術(shù)中病人有自主呼吸，就要求傳統(tǒng)的病人氣管插管方式改用為喉罩插管（稱為喉罩麻醉），這種插管氣道漏氣機會明顯增加，限制了容量控制通氣的應(yīng)用，而壓力支持通氣在喉罩麻醉中開始被廣泛使用。另外，在術(shù)后的復(fù)蘇期，病人開始有自主呼吸時，呼吸能力非常微弱。為加快麻藥代謝，促進病人盡快復(fù)蘇，麻醉機具備能輔助病人自主呼吸的高級通氣模式就顯得非常必要。

3.能對新生兒和老年患者實施手術(shù)麻醉是衡量麻醉機功能強大與否的重要指標(biāo)

近年來，新生兒手術(shù)比例明顯增高。由于新生兒在生理特征和解剖上明顯有別于成人，因此對麻醉機提出更高的要求，如需要有獨立新鮮氣出口（ACGO），方便使用開放式或半開放式呼吸回路以利于有效排除CO2； 低至20ml 或20ml 以下的輸出潮氣量，并對波紋管順應(yīng)性進行潮氣量補償，以保證新生兒吸入準(zhǔn)確的潮氣量； 通過精確控制的壓力模式，防止新生兒無氣囊氣管插管漏氣問題，同時解決肺順應(yīng)性低引起的高氣道壓問題；需要有滿足新生兒要求的專用新生兒生命體征監(jiān)護儀等。

老年人群患者中，心臟、肺癌手術(shù)占比高，常常伴隨有COPD（慢性肺阻塞疾?。?、氣道阻力增加、肺順應(yīng)性變差，同時老年人對麻醉藥耐受力低，麻藥劑量少，因此對麻醉機的流量控制、麻醉劑濃度控制、呼吸機的通氣模式、呼吸力學(xué)監(jiān)測都有著更高的要求。肺癌手術(shù)病人需要插雙腔管，進行單側(cè)肺通氣或分肺通氣，對呼吸機有著特殊要求。心臟搭橋手術(shù)臨床上需要體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，在轉(zhuǎn)流期間呼吸、心跳停止，需要麻醉機、監(jiān)護儀使用體外循環(huán)報警模式（屏蔽窒息報警、屏蔽容量報警、屏蔽麻醉氣體濃度監(jiān)測報警），同時要求呼吸機維持病人的肺部充盈狀態(tài)，需要吸入空氣而不是純氧，防止純氧容易被肺部吸收而出現(xiàn)肺不張，因此麻醉機需要配有空氣氣源。

4.麻醉深度監(jiān)測

有效的麻醉深度監(jiān)測，能預(yù)防麻醉過深，防止麻醉意外，準(zhǔn)確預(yù)測病人的蘇醒時間，減少麻醉藥的用量，提高麻醉安全。在麻醉機上配置麻醉深度監(jiān)測功能（如最低肺泡麻醉藥濃度MAC、雙頻譜腦電指數(shù)BIS、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、熵指數(shù)Entropy），已經(jīng)開始臨床應(yīng)用。

5.麻醉工作站

麻醉工作站集通氣支持、監(jiān)測和信息處理于 一體，是現(xiàn)代麻醉機與微電子技術(shù)及電腦的完美結(jié)合，是高度一體化、集成化和智能化的麻醉工作平臺，并提供了先進的監(jiān)護儀器和操作界面，為麻醉醫(yī)師創(chuàng)造了優(yōu)良的工作環(huán)境，提高了患者的安全性。

隨著科技的不斷發(fā)展，麻醉工作站的概念也在不斷更新。現(xiàn)在的麻醉工作站不僅僅是麻醉機、監(jiān)護儀和麻醉信息管理系統(tǒng)的組合，靜脈麻醉管理系統(tǒng)、影像信息與麻醉專家決策系統(tǒng)也開始成為麻醉工作站的組成部分。通過麻醉工作站，能有效縮小設(shè)備體積，減少纜線纏繞，統(tǒng)一用戶操作界面，減少多余報警，方便數(shù)據(jù)導(dǎo)出，大大減少用戶誤操作引起的麻醉意外，提高病人麻醉安全。所以麻醉工作站是未來麻醉機的一個重要發(fā)展方向。