康惠爾貼治療老年壓瘡療效觀察

王美玉

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264300）

康惠爾貼治療老年壓瘡療效觀察

王美玉

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264300）

目的 探討康惠爾貼治療老年壓瘡的臨床效果。方法 選擇2010—2013年收治的老年壓瘡患者47例，全部患者在系統(tǒng)、科學的護理措施基礎(chǔ)上，給予康惠爾貼治療。結(jié)果 本組患者治療前，Ⅰ期3例、Ⅱ期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ期18例；治療后Ⅰ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例，與入院時比較，壓瘡病情差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 康惠爾貼治療老年壓瘡療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

壓瘡；老年；治療；康惠爾貼

壓瘡，又稱壓迫性潰瘍、褥瘡，是老年長期臥床患者的常見病。該病是由于身體局部長期受壓，導致組織缺血缺氧，引起營養(yǎng)障礙及微循環(huán)障礙而出現(xiàn)的軟組織壞死。由該病的病理生理特點可知，壓瘡不僅易發(fā)生于長期臥床的患者，也易發(fā)生于長期保持坐位的患者。壓瘡不僅會對患者的身體帶來不適，嚴重者還可因局部組織壞死、破潰而導致全身感染，尤其是免疫功能低下的老年人，處理不及時可導致感染性休克，進而危及生命[1]。目前，由于我國正逐漸步入老齡化時代，住院患者老年人比例逐年增加，因此，護理工作中遇到的壓瘡患者也逐漸增多。2010—2013年，筆者用康惠爾貼治療老年壓瘡47例，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2013年我院收治的由于長期臥床而導致壓瘡的老年患者47例，其中，男29例、女18例；年齡62～81歲，平均(71.5±8.6)歲。疾病構(gòu)成：糖尿病足15例、腦卒中11例、脊柱外傷9例、惡性腫瘤8例、其他4例。全部患者均經(jīng)查體明確壓瘡部位和病變程度。

1.2 壓瘡分期判定依據(jù) ①Ⅰ期(淤血紅潤期)，為壓瘡初期，局部軟組織受壓后出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因就可恢復。②Ⅱ期(炎性浸潤期)，紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。③Ⅲ期(淺度潰瘍期)，水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致淺層組織壞死，疼痛加劇。④Ⅳ期(壞死潰瘍期)，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色[2]。本組患者治療前Ⅰ期3例、Ⅱ期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ期18例。

1.3 治療方法 全部患者均給予系統(tǒng)、科學的護理，包括：①勤翻身(1次/1～2 h)；②應(yīng)用氣墊圈或氣墊床，保護受壓部位；③加強營養(yǎng)支持等。同時給予0.9%氯化鈉注射液清潔創(chuàng)面，后采用活力碘棉球消毒壓瘡及周圍組織，如病變范圍較大，可請普外科醫(yī)師協(xié)助進行清創(chuàng)，目的是暴露新鮮組織；然后用無菌紗布將消毒后的組織擦拭干凈，涂抹少量清創(chuàng)膠后用康惠爾貼覆蓋在創(chuàng)面處；5 d左右可換藥1次，如壓瘡部位深處液體較多，可酌情縮短換藥時間。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，治療前后比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)治療和護理后，患者壓瘡分級如下：Ⅰ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例，與入院時比較，壓瘡病情差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

壓瘡是臨床護理工作中常見的組織損傷，其形成是一個復雜的病理生理過程，關(guān)于壓瘡的形成機制，目前學術(shù)界仍存在爭論，主要有以下幾種學說。①缺血性損傷學說：認為壓瘡形成是由于局部組織受壓，導致局部毛細血管閉塞，血流阻斷造成局部缺血。同時，由于受壓和皮膚摩擦、牽拉，導致皮下毛細血管損傷，形成局部微血栓，加重血管堵塞，造成不可逆的組織創(chuàng)傷[3]。②代謝障礙學說：毛細血管由于受壓導致血流完全或不完全中斷，血液灌流狀態(tài)異常，進而組織營養(yǎng)供應(yīng)下降。

水分和其他物質(zhì)輸入發(fā)生改變，局部微環(huán)境發(fā)生變化，因此，膠體滲透壓和組織靜水壓亦發(fā)生改變，最后形成局部組織損傷。同時，由于代謝廢物在受傷組織堆積，進而加重損傷，出現(xiàn)壓瘡[4]。③再灌注損傷學說：組織受壓毛細血管血流不暢，導致局部組織對于刺激的耐受性下降；加之組織缺血再灌注后可產(chǎn)生自由基，而自由基可導致局部組織損傷，長期持續(xù)的損傷發(fā)展為壓瘡[5]。④細胞變性學說：此學說的多數(shù)學者著眼于血管和血流，但是由于表皮無血管分布，能適應(yīng)無氧環(huán)境，上述學說在解釋這一問題時存在盲點。因此，該學說認為壓瘡發(fā)生與細胞變性而導致的損傷有關(guān)[6]。然而，無論是上述哪種學說，都印證了壓瘡的基礎(chǔ)病理生理變化，即局部受壓和組織損傷。因此，壓瘡治療的基本觀點是解除局部組織受壓。

對于本病的臨床護理，筆者有如下體會。護理工作者在接診合并壓瘡患者的第一時間內(nèi)，應(yīng)對病變進行評分，找出高?；颊撸M行及時處理并采取有針對性措施阻止病情進一步加重。經(jīng)長期臨床實踐證明，堅持評分對于預(yù)測壓瘡的發(fā)生及治療具有積極意義。壓瘡的重點在于預(yù)防，護理工作者應(yīng)向患者及其家屬灌輸這樣一個觀點，即平時生活中要盡量避免身體同一部位長期受壓，要勤翻身，避免讓患者長期保持同一體位，只有這樣，才能從根本上避免壓瘡的發(fā)生?；颊叩娜粘Ｗo理，可以考慮應(yīng)用各種減壓設(shè)備，保持床鋪干凈、整潔，協(xié)助患者運動時盡量減輕皮膚的摩擦，飲食上應(yīng)加強營養(yǎng)。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)做好創(chuàng)面的處理和保護，如果無法自行處理應(yīng)及時就醫(yī)，避免拖延而延誤病情。

本研究中，筆者在給予壓瘡患者系統(tǒng)、科學的護理基礎(chǔ)上，加用康惠爾貼促進局部組織愈合，療效確切，患者的壓瘡病情得到明顯緩解。因此，筆者推薦老年壓瘡患者應(yīng)用康惠爾貼治療。

[1] 李偉．壓瘡護理新進展[J]．護士進修雜志，2002，17(1)：20-21．

[2] 謝小燕，劉雪琴．兩種壓瘡危險因素評估量表在手術(shù)患者中信度和效度比較研究[J]．中華護理雜志，2006，41(4)：359-361．

[3] Ek AC, Boman G. A descriptive study of pressure sores: the prevalence of pressure sores and the characteristics of patients[J]. J Adv Nurs, 1982, 7(1): 51-57.

[4] Reddy NP, Cochran GV, Krouskop TA. Interstitial fluid flow as a factor in decubitus ulcer formation[J]. J Biomech, 1981, 14(12): 879-881.

[5] Mawson AR, Biundo JJ Jr, Neville P, et al. Risk factors for early occurring pressure ulcers following spinal cord injury[J]. Am J Phys Med Rehabil, 1988, 67(3):123-127.

[6] Bouten CV, Knight MM, Lee DA, et al. Compressive deformation and damage of muscle cell subpopulations in a model system[J]. Ann Biomed Eng, 2001, 29(2): 153-163.

1672-7185（2014）07-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.024

2014-01-13）

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