農(nóng)村老年高血壓患者的需求

農(nóng)村老年高血壓患者的需求

董琴芳

【摘要】目的 突出農(nóng)村老年高血壓患者在治療過(guò)程中的需求。方法 通過(guò)農(nóng)村藥店的銷售人員及高血壓患者的購(gòu)藥與交流進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 農(nóng)村老年高血壓患者在治療方法與合理用藥方面需要相關(guān)幫助。結(jié)論 國(guó)家在老年人慢性疾病如高血壓等的治療方面需要更多的政策支持。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；需求

作者單位：317604 浙江省玉環(huán)縣食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心

高血壓是在我國(guó)民眾中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生，甚至人員死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。然而，高血壓是可控的，合理而長(zhǎng)期的藥物治療可以減少心血管病的發(fā)生。

1　農(nóng)村老年高血壓患者的現(xiàn)狀

1.1高血壓控制情況三低，知曉率低、服藥率低、控制率低

根據(jù)2004年10月份公布的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)人群高血壓知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%。10年來(lái)城鄉(xiāng)高血壓患病率均有明顯升高，但農(nóng)村增長(zhǎng)快于城市，高血壓患病率已接近城市水平。2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?8.2%，按此數(shù)字計(jì)算農(nóng)村高血壓總?cè)藬?shù)已明顯多于城市。知曉率低的原因在于高血壓的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，起病緩慢，早期多無(wú)癥狀。高血壓一般在醫(yī)療體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村老年人未及時(shí)參加醫(yī)療體檢，因此不知道自己的血壓水平，沒有得到合理的治療。服藥率低表現(xiàn)在通過(guò)醫(yī)療排查確診的患者對(duì)藥物的長(zhǎng)期治療的依從性較差，相當(dāng)部分人員在癥狀得到初步控制后便放棄了服藥?？刂坡实椭饕w現(xiàn)在藥物的對(duì)癥治療方面，高血壓屬于發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜的慢性疾病，藥物對(duì)血壓的調(diào)節(jié)需要進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。大多數(shù)的患者復(fù)診率很低，在沒有特別的異常提醒下，不會(huì)自覺進(jìn)行定期的復(fù)診［1］。

1.2老年高血壓患者的認(rèn)知、自我管理能力弱

農(nóng)村地區(qū)的老年人在文化知識(shí)水平上要低于城市居民，雖然近些年的養(yǎng)老保健知識(shí)得以廣泛的宣傳，但是對(duì)高血壓病的認(rèn)知與自我管理能力還是有待提高。首先，老年高血壓患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不到位，經(jīng)常聽信廣告吃藥，以為包治百病。其次，很多老人不能對(duì)自已的血壓情況進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，甚至十多年一直服用一種降壓藥，直到出現(xiàn)嚴(yán)重不適才會(huì)去醫(yī)院治療。再者，高血壓患者的自我管理教育不夠，有些原發(fā)性的高血壓與居民的生活方式極其相關(guān)，老年人患者沒有相關(guān)指導(dǎo)，缺少其它方面的輔助治療。因此，老年高血壓患者對(duì)自已的健康狀況、定期服藥、醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食、輔助治療等方面缺少自我認(rèn)識(shí)及管理的能力。

1.3老年高血壓患者的合理用藥情況

老年人大多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓，血壓水平會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，由I級(jí)高血壓向II級(jí)、III級(jí)IV級(jí)發(fā)展。當(dāng)然在藥物的長(zhǎng)期治療期間也會(huì)出現(xiàn)血壓值的升高，這是因?yàn)槿梭w組織老化的結(jié)果。為了調(diào)節(jié)血壓水平的升高，需要更改相適應(yīng)的藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制，以防止各種危險(xiǎn)性病癥的增加。從農(nóng)村老年高血壓患者在藥店的購(gòu)藥情況來(lái)看，聯(lián)合用藥方案使用率較低，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓值升高的情況，藥店推薦的聯(lián)合用藥解決方案的采用率并不高，大家還是比較認(rèn)同醫(yī)生的配藥［2］。有些老年高血壓患者會(huì)計(jì)算藥物的月費(fèi)用，從經(jīng)濟(jì)性方面考慮，復(fù)方制劑雖然使用方便，但是價(jià)格相對(duì)更高。

2　農(nóng)村老年高血壓患者需要國(guó)家的政策支持

近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村高血壓?jiǎn)栴}在總體上取得了很大的進(jìn)展，但仍有很多的問題存在?！度珖?guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》的實(shí)施取得了一定的效果，但是缺少相應(yīng)的促進(jìn)機(jī)制與監(jiān)督，很多高血壓人員的缺少日常監(jiān)測(cè)。據(jù)某社區(qū)老年高血壓患者的反映，在2012~2014年該社區(qū)的高血壓監(jiān)測(cè)人員會(huì)每月定時(shí)到老人家中進(jìn)行血壓測(cè)量，但是從2014年下半年開始就沒有相關(guān)人員上門服務(wù)。從以上的現(xiàn)狀來(lái)看，老年高血壓患者在冶療的過(guò)程還有很多困難，還需要國(guó)家在政策方面給予更多的支持與落實(shí)。

2.1完善老年人慢性病的體檢制度

根據(jù)2010年《高血壓防治指南》提出的高血壓防治策略，應(yīng)將高血壓的預(yù)防與治療納入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策中，進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療體制建設(shè)。建議在基層建立老年人年度體檢制度，定點(diǎn)免費(fèi)對(duì)老年高血壓情況進(jìn)行篩查與血壓的跟蹤監(jiān)測(cè)、登記、建立電子檔案。減少不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體間的差異，促進(jìn)健康公平。

2.2對(duì)高血壓患者合理用藥的指導(dǎo)

患者對(duì)藥物是缺乏選擇的，根據(jù)患者的病情給出合理的用藥指導(dǎo)是醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)有的職責(zé)。藥物應(yīng)用的合理性應(yīng)包括藥物的療效、副作用、個(gè)體耐受性、方便性、經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)療服務(wù)人員根據(jù)患者不同經(jīng)濟(jì)條件可以給出不同的指導(dǎo)。目前，藥店中降血壓藥物的單方制劑與復(fù)方制劑品種繁多，價(jià)格差距較大，很多醫(yī)生在開處方藥的時(shí)候很少考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，造成老人過(guò)多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)人員需要提高服務(wù)意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇藥物，采用最小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)減小，采用長(zhǎng)效制劑，增強(qiáng)患者的依從性，強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓的治療原則。

2.3加強(qiáng)對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)與自我管理教育

我國(guó)高血壓的防治策略是全人群的，應(yīng)該利用媒體等形式向公眾積極宣傳高血壓知識(shí)和宣傳測(cè)量血壓的意義，提高家庭對(duì)高血壓人員的保健意識(shí)及高血壓患者的自我管理意識(shí)，從生活保健與藥物控制兩方面結(jié)合，以達(dá)到更好的治療作用。有不少資料表明，經(jīng)過(guò)健康教育，改變生活方式，增強(qiáng)保健意識(shí)可以明顯提高患者的治療率和控制率并最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，采取積極有效的干預(yù)措施，不斷提高老年人的自我保健能力，對(duì)控制高血壓將會(huì)有重要作用［3］。

2.4合理的醫(yī)保政策偏向

目前農(nóng)村居民的醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)狀是，農(nóng)村醫(yī)保實(shí)施后，患者的保健意識(shí)得到增強(qiáng)，看病的積極性和主動(dòng)性得到提高，但未能使高血壓的預(yù)防控制得到根本的改變。高血壓的長(zhǎng)期治療工作多是通過(guò)非住院治療完成的，患者費(fèi)用消耗多發(fā)生在門診、藥店等。因此提高老年高血壓患者在高血壓藥物治療方面的醫(yī)保補(bǔ)助，可以減輕農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3　總結(jié)

目前，中國(guó)人口的老齡化，老年人家庭的空巢化比較明顯。中國(guó)老年人口近60%在農(nóng)村，農(nóng)村人口的老齡化程度比城市高，再加上農(nóng)村老齡人口的文化素質(zhì)低于城市，因此在農(nóng)村老年高血壓患者的高血壓治療與控制方面還需要國(guó)家政策的扶持。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010［J］. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］吳家兵，桂素蘭，朱東輝，等. 安徽省農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓流行及其危險(xiǎn)因素知曉率調(diào)查［J］. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：137-140.

［3］王文，王增武，陳偉偉. 我國(guó)高血壓防治的關(guān)鍵在基層［J］. 中華高血壓雜志，2010，18（6）：501-503.

The Needs of Rural Elderly Hypertension Patients

DONG Qinfang Yuhuan County Food and Drug Inspection and Testing Center of Zhejiang Province， Yuhuan 317604， China

【Abstract】

Objective Highlight the needs of rural elderly patients with high blood pressure in the process of treatment. Methods Through the summary of the exchange and buying medicine for the sales staff with the patients. Results The rural elderly hypertensive patients need more help in long-term treatment and rational drug use. Conclusion The country needs more policy support in the treatment of elderly patients with chronic diseases such as hypertension and so on.

【Key words】The elderly， Hypertension， Needs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.065

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0085-02