愛丁堡大學(xué)護(hù)理專業(yè)《健康和社會》教學(xué)模式對我國護(hù)理本科教育的啟示

章 瑩，付 偉

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，浙江 杭州 310036）

愛丁堡大學(xué)成立于1583年，是英國最古老的大學(xué)之一，其綜合排名位居世界第17位，護(hù)理學(xué)連續(xù)多年位居英國第1位。杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系與英國愛丁堡大學(xué)人文社會科學(xué)院護(hù)理系交流合作項目已長達(dá)5年。2013年9—12月，筆者赴英國愛丁堡大學(xué)社會健康學(xué)院護(hù)理系交流學(xué)習(xí)，期間參與其本科生一年級必修課 《健康和社會》（Healthy Communities)課程的學(xué)習(xí)，加深了對英國護(hù)理本科教育的了解，現(xiàn)就此課程做總體介紹，供我國護(hù)理本科教育同仁參考和借鑒。

1 《健康和社會》課程（Healthy Communities)

1.1 課程簡介 為滿足21世紀(jì)社會對于健康的需求，醫(yī)療保健飛速發(fā)展。相關(guān)證據(jù)表明健康社會決定因素及其對于現(xiàn)存的醫(yī)療系統(tǒng)的影響正經(jīng)歷巨大改變。本課程旨在培養(yǎng)健康管理專家，能夠透過全球視野，理解英國社會對于個人、家庭以及社區(qū)基礎(chǔ)保健的相關(guān)政策。了解健康和舒適的相關(guān)理論，探討影響健康的環(huán)境、社會以及政治因素，以及這些因素如何影響社會保健。課程由Dr.Sarah Rhynas教授及其教學(xué)團(tuán)隊聯(lián)合國民健康服務(wù)（National Health Service）相關(guān)專家共同完成，在護(hù)理本科教學(xué)1年級第1學(xué)期開課，為護(hù)理專業(yè)本科生1年級必修課，蘇格蘭學(xué)分與學(xué)歷體系（Scottish Credit and Qualifications Framework）等級 8。蘇格蘭學(xué)分學(xué)歷體系總共分12級，8級以上為高等教育，第 9級為獲得學(xué)士學(xué)位，第10、第 11、第12級依次為獲得榮譽學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位、博士學(xué)位）。教學(xué)分授課及作業(yè)輔導(dǎo)2部分。授課每周2次，每次1 h。作業(yè)輔導(dǎo)課每2周1次，每次1 h。課程小班化教學(xué)，每班20名左右，介紹健康相關(guān)理論，并且給予每位學(xué)生課堂討論、提問機(jī)會，鼓勵學(xué)生積極思考影響個人、家庭和社區(qū)健康發(fā)展的社會、政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。

1.2 教學(xué)目標(biāo) 學(xué)習(xí)完本課程，護(hù)生在理論層面需達(dá)到如下幾點要求：了解健康的不同概念；理解健康社會決定因素及其對個人、家庭和社會的影響；了解社會、政治、經(jīng)濟(jì)因素對健康和社會保健的影響；能夠概述世界、英格蘭及蘇格蘭地區(qū)健康保健政策；了解健康和社會保健體系的構(gòu)建過程；能夠識別個人、家庭以及社區(qū)健康狀態(tài)的改變，了解其變化的原因；了解健康管理者和醫(yī)療保健實施者在促進(jìn)個體、家庭以及社區(qū)健康中扮演的重要角色；明確健康促進(jìn)者在社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中發(fā)揮的重要作用；培養(yǎng)學(xué)生反思性學(xué)習(xí)能力；了解有效溝通的原則。

在實踐層面，護(hù)生需達(dá)到：開始嘗試向個人、家庭及社區(qū)提供照護(hù)；作為多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊中的一員，能夠明確健康管理者對于維護(hù)社區(qū)居民健康的重要性；能夠運用所學(xué)的方法和技巧促進(jìn)個人、家庭以及社區(qū)的健康。

1.3 教學(xué)內(nèi)容 本課程無固定教材，教學(xué)團(tuán)隊依據(jù)課程內(nèi)容，提前將最新的有關(guān)文獻(xiàn)清單和網(wǎng)絡(luò)資源提供給學(xué)生，由學(xué)生自行查找文獻(xiàn)，閱讀學(xué)習(xí)。教學(xué)分授課及作業(yè)輔導(dǎo)2大塊，具體內(nèi)容分別見表 1、表 2。

表1 愛丁堡大學(xué)護(hù)理專業(yè)《健康和社會》課程授課內(nèi)容

表2 愛丁堡大學(xué)護(hù)理專業(yè)《健康和社會》課程作業(yè)輔導(dǎo)課內(nèi)容

1.4 教學(xué)方法 教學(xué)方法主要為講授和小組討論。課堂采用小班教學(xué)，人數(shù)限定在20名之內(nèi)，鼓勵每位學(xué)生積極參與課堂教學(xué)。每次上課前，教師會給出1張閱讀清單，并將本次課程的要求和課件通過愛丁堡大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（learn）提供給學(xué)生。學(xué)生通過這個教學(xué)平臺，在學(xué)校或家中用學(xué)號登陸，自由下載教學(xué)資源，做好課前預(yù)習(xí)工作。課上，教師會給出一些問題，讓學(xué)生自由討論。例如：在講授社區(qū)多樣性這節(jié)課，教師首先給出問題：什么是社區(qū)？多樣性的含義是什么?與國內(nèi)上課最大的不同點是，學(xué)生給出的答案都是依據(jù)課前大量文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上結(jié)合個人經(jīng)歷與感受，課堂討論氣氛活躍，所有問題沒有固定的答案，教師十分鼓勵學(xué)生提出自己的見解，并且敢于反駁權(quán)威觀點。

作業(yè)輔導(dǎo)環(huán)節(jié) （tutorial）是專門為本課程設(shè)立的，由愛丁堡大學(xué)在讀博士研究生負(fù)責(zé)。每2周1次，每次1 h。該環(huán)節(jié)設(shè)立的目的在于幫助大一新生盡快適應(yīng)大學(xué)課程學(xué)習(xí)，包括論文寫作規(guī)范、溝通技巧、案例討論等，所選主題緊扣課堂教學(xué)，解決課堂講授中的重點、難點。作業(yè)輔導(dǎo)課程人數(shù)在10人以下，每位學(xué)生都被要求參與討論，并且有機(jī)會得到針對性的輔導(dǎo)。

愛丁堡大學(xué)圖書館資源豐富，方便學(xué)生獲取最新的閱讀材料。英國護(hù)理教學(xué)鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課后通過大量閱讀發(fā)現(xiàn)問題，深入理解。在愛丁堡大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（learn）中專門設(shè)立了討論板塊（discussion forum)，安排每周2次的集中討論，學(xué)生在課后通過這個平臺與教師及時溝通，與同學(xué)分享觀點、想法。

1.5 考評方式 本課程要求學(xué)生在期中、期末各上交1份報告。第1份報告的題目為：反思你在多元化社區(qū)中的生活經(jīng)歷，思考它是如何影響你的健康和幸福的（Reflect on your experience of living in a diverse community.How has this impacted your health and well-being?），要求1 000字左右。第2份報告的題目為：指明并討論影響個人及社區(qū)健康和幸福的3個主要因素，并解釋這些因素對兒童和青少年成長產(chǎn)生的影響（Identify and address 3 key factors that impact on the health and well-being of individuals and communities;explain what impact they can have on the development of children and young people），要求3 000～3 500字。2次作業(yè)均要求采用標(biāo)準(zhǔn)論文格式，有一定數(shù)量的參考文獻(xiàn)，提出的觀點需有循證依據(jù)，參考文獻(xiàn)格式需采用統(tǒng)一的哈佛注釋體系（references-harvard)，電子版和紙質(zhì)版各上交1份。在愛丁堡大學(xué)，學(xué)生報告成績不是由授課團(tuán)隊打分的，而是由外聘主考人員（external examiner)根據(jù)學(xué)校對作業(yè)的統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，就2份作業(yè)對學(xué)生所學(xué)情況做出評價，以確保公平公正。

對該課程的評價，除了學(xué)生2次報告的成績以及學(xué)期末要求學(xué)生、教師、外聘主考人員各填寫1份課程評價表外，還包括平時從與學(xué)生正式與非正式的討論中得到的反饋意見。另外，課程組織者在期末需上交1份課程追蹤報告，確保該課程的教學(xué)質(zhì)量。

2 愛丁堡大學(xué)護(hù)理專業(yè)《健康和社會》課程對我國護(hù)理本科教育的啟示

2.1 拓展教學(xué)內(nèi)容，注重培養(yǎng)護(hù)生以健康為中心的整體護(hù)理觀 隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作范圍及內(nèi)容日趨擴(kuò)大，已從單純的醫(yī)生助手轉(zhuǎn)變?yōu)榻】当＝￡犖榈暮献骰锇椤Ｗo(hù)理實踐場所已從單一的醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和家庭，護(hù)理對象由患者擴(kuò)大到健康人。人們的健康需求也已從“以看病為中心”轉(zhuǎn)到“以健康為中心”。這就要求護(hù)理人才培養(yǎng)必須從“以治療疾病為中心”轉(zhuǎn)移到“以健康為中心”[1]上來。愛丁堡大學(xué)的護(hù)理本科教學(xué)開設(shè)了眾多人文社科類課程，占60%以上[2]，且為其主干課程，注重學(xué)科之間的交融性，護(hù)理的對象不僅是患者還包括了健康人，注重健康人群的生物、心理、社會層面的保健，體現(xiàn)以健康為中心的整體護(hù)理觀[3]?！督】岛蜕鐣氛n程就是其中之一，為護(hù)理本科一年級學(xué)生的必修課，通過一系列的講座和輔導(dǎo)課程，使學(xué)生在理解健康概念的同時，認(rèn)識到影響健康的社會學(xué)因素。例如，輔導(dǎo)課程中涉及的1次案例討論，教師給出1個家庭的所有成員及其主要社交關(guān)系的介紹，要求學(xué)生根據(jù)已知信息畫出1張家庭關(guān)系圖，并且討論社會支持對于個人健康的重要性。此外，該課程內(nèi)容還包括國家政策制定、人際溝通、兒童以及成人一生的健康管理計劃、社會保健福利，特殊人群，如老年人、孕產(chǎn)婦的心理保健等，試圖通過生物—心理—社會各個層面剖析健康，解讀“人”。此外，課程無固定參考書目，教材為教學(xué)團(tuán)隊為學(xué)生精心挑選的閱讀書單，包括最新的文獻(xiàn)材料、學(xué)習(xí)網(wǎng)站、視頻資料等，教材每學(xué)期更新，以保證教學(xué)內(nèi)容的實時性與科學(xué)性。當(dāng)前國內(nèi)已有不少護(hù)理院校增設(shè)了人文社科類課程[4]，并在《健康教育與健康促進(jìn)》[5]課程、《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程及《社會醫(yī)學(xué)》[6]課程中講授健康促進(jìn)決定因素、賦權(quán)、健康促進(jìn)、家庭功能、老年人和孕產(chǎn)婦保健等，但課程存在分散不集中，缺乏統(tǒng)一核心[7]。教學(xué)內(nèi)容的深度、廣度以及護(hù)理學(xué)與人文社科課程的交融性還有待提高。因此，筆者認(rèn)為國內(nèi)護(hù)理教學(xué)可參考愛丁堡大學(xué)《健康和社會》課程，拓展教學(xué)內(nèi)容，教材實時更新，將注重培養(yǎng)護(hù)生以健康為中心的整體護(hù)理觀落到實處。

2.2 以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為依托，創(chuàng)造學(xué)生主動學(xué)習(xí)的環(huán)境 目前，已有多數(shù)護(hù)理院校通過采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高護(hù)理學(xué)科課程質(zhì)量?，F(xiàn)代化教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的優(yōu)勢，已得到國內(nèi)護(hù)理同行的認(rèn)可[8]。例如：馮輝等[9]在構(gòu)建《社區(qū)護(hù)理學(xué)》精品課程中為該課程建立獨立的網(wǎng)頁，學(xué)生可以在上面查閱到課程大綱、課程教案、教學(xué)課件、習(xí)題庫、課堂教學(xué)錄像等，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，學(xué)生可以便捷地獲取課程學(xué)習(xí)資源，做好課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。愛丁堡大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與之類似。學(xué)生首先通過學(xué)號進(jìn)入愛丁堡大學(xué)網(wǎng)絡(luò)注冊系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、學(xué)生會通知、導(dǎo)師通知、學(xué)生活動、圖書館資料查詢等板塊，然后進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中的《健康和社會》課程。學(xué)習(xí)資料按照周學(xué)時放置，每周都有1個文件夾，文件夾中包含教師上課通知、課件、課程影像資料、推薦閱讀書單、網(wǎng)絡(luò)資源、作業(yè)要求等等。輔導(dǎo)課在該課程下另設(shè)置1個文件包，資料也是按照周學(xué)時分開放置，方便學(xué)生查閱。此外還設(shè)有討論平臺（discussion forum），學(xué)生可在課后與同學(xué)、教師分享觀點。與國內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺相比，愛丁堡大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺更為成熟，學(xué)生在任何有網(wǎng)絡(luò)的地方輸入學(xué)號和密碼即可登陸，從學(xué)生申請愛丁堡大學(xué)到課程學(xué)習(xí)以及作業(yè)提交，均是依靠該平臺協(xié)助完成的，使課程教學(xué)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。課程資料時時更新，在課前1～2 d，教師將相應(yīng)資料上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，保證學(xué)生在課前進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考，做好預(yù)習(xí)。而國內(nèi)，通常情況下，教師在課后才將上課的PPT等資料上傳至網(wǎng)站，也有的教師根本就不上傳資料。筆者認(rèn)為，國內(nèi)護(hù)理院校應(yīng)完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，創(chuàng)造能讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)能力的提高。

2.3 多學(xué)科背景成員協(xié)作教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量 國外的護(hù)理教學(xué)多倡導(dǎo)多學(xué)科背景協(xié)作，以提高教學(xué)的廣度和深度[10-12]。在愛丁堡大學(xué)，護(hù)理課程的教學(xué)都是團(tuán)隊協(xié)作完成的。每門課程都由課程組織者帶領(lǐng)授課教師組成教學(xué)團(tuán)隊協(xié)商合作建立，并配備教學(xué)秘書。教學(xué)團(tuán)隊成員通常由數(shù)名不同專業(yè)背景的學(xué)者以及校外專家組成?！督】岛蜕鐣氛n程的教學(xué)團(tuán)隊成員除老年護(hù)理學(xué)背景的課程組織者Dr Sarah Rhynas外，還包括人文社會科學(xué)院心理系教授、國民健康服務(wù)專家、社區(qū)?？谱o(hù)士、護(hù)理系在讀博士研究生。多學(xué)科背景成員協(xié)作教學(xué)，提高了課程教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，學(xué)生可以從多個視角來認(rèn)識健康以及相關(guān)問題。教學(xué)成員除上課外，還參與課程大綱制定、課程內(nèi)容的協(xié)商、課程評價等諸多環(huán)節(jié)。有時課程組織者會作為非參與性觀察者進(jìn)入教室，在課后聽取學(xué)生和授課者對課程教學(xué)的反饋，保證教學(xué)質(zhì)量。在《健康和社會》課程考評方式上，學(xué)生的論文成績也由校外護(hù)理專家依據(jù)愛丁堡大學(xué)課程論文標(biāo)準(zhǔn)和本課程的作業(yè)要求進(jìn)行打分，不是由教學(xué)成員進(jìn)行評分，保證學(xué)生成績公平公正。同時，學(xué)生的成績也作為教師課程考核的參照依據(jù)之一。對于課程評價，評價者包括教學(xué)團(tuán)隊成員、學(xué)生、校外評分者，使課程評價更全面更加客觀?！督】岛蜕鐣氛n程從課程組建、課程組成員、評價方式等環(huán)節(jié)均采用協(xié)同合作，保證課程質(zhì)量。筆者建議，我國護(hù)理本科教學(xué)也可借鑒其經(jīng)驗，鼓勵多專業(yè)、多學(xué)科背景的專家、學(xué)者、臨床工作者參與課程教學(xué)以拓寬護(hù)生視野。

3 小結(jié)

總之，英國愛丁堡大學(xué)護(hù)理本科必修課程《健康和社會》，無論從教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)團(tuán)隊、學(xué)生成績評定、還是課程評價等方面，都為國內(nèi)護(hù)理本科教育提供了很好的借鑒。我國護(hù)理本科教育應(yīng)在“以健康為中心”的理念的指導(dǎo)下，注重培養(yǎng)護(hù)生“以健康為中心”的整體護(hù)理觀，完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，創(chuàng)造學(xué)生主動學(xué)習(xí)的環(huán)境，聯(lián)合多學(xué)科專業(yè)背景教師開展教學(xué)，使培養(yǎng)的護(hù)生能夠更好地應(yīng)對未來的健康需求；同時，積極拓寬護(hù)理學(xué)辦學(xué)思路和方法，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高水平高質(zhì)量的護(hù)理人才。

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