手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的構(gòu)建研究

莫美珍，陳如紅，鐘一岳，林曉丹

（1.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)學院，廣東 湛江 524000）

衛(wèi)生部2005年頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中，將手術(shù)室護理列為優(yōu)先發(fā)展的五類?？谱o士之一。隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展及手術(shù)器械日益精細化，對手術(shù)室護士專業(yè)能力的要求越來越高，而手術(shù)室護士越來越年輕化。國內(nèi)張娟等對低年資護士定義為：臨床工作年限大于1年小于5年且己經(jīng)取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書[1]。手術(shù)室低年資護士比例不斷增加，低年資護士面對危急癥手術(shù)的專業(yè)能力相對薄弱，增加手術(shù)護理風險甚至影響患者生命。國內(nèi)針對手術(shù)室低年資護士危急癥專業(yè)核心能力培養(yǎng)研究相對缺乏。制定手術(shù)室低年資護士危急癥核心能力的評價體系對提高低年資護士危急癥核心能力、科室人員的準入、培訓及考核具有意義[2]。

1 方法

1.1 專家遴選 選取廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、湛江市中心醫(yī)院、湛江市農(nóng)墾醫(yī)院及湛江市第二人民醫(yī)院等臨床護理專家、廣東醫(yī)學院護理學教授、統(tǒng)計學專家，共計32名。進行德爾菲（Delphi）專家咨詢法調(diào)查。專家的基本情況：職稱：主任護師12名，副主任護師9名，主管護師7名，教師4名。職務(wù)：護理部主任5名，手術(shù)室護士長6名，專科護士17名，教授4名。工作年限：（23.00±4.52）年。學歷：博士 1 名，碩士2名，本科17名，大專12名。

1.2 咨詢卷的設(shè)計 負責咨詢卷設(shè)計專家組共5名，其中主任護師2名，副主任護師1名，主管護師1名，統(tǒng)計學專家1名。咨詢卷設(shè)計專家組首先根據(jù)文獻和實際工作經(jīng)驗初步設(shè)定手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，并根據(jù)初設(shè)指標體系設(shè)計原始咨詢表。咨詢表包括：一、二、三級指標咨詢表，三級指標權(quán)重咨詢表和專家一般資料咨詢表。然后選擇專家進行問卷咨詢?；厥兆稍儽砗蟾鶕?jù)專家的意見及建議，對原始咨詢表進行修訂。最后用修訂咨詢表對專家進行再次問卷咨詢，根據(jù)專家的意見及建議，對咨詢表進行再次修訂，最終構(gòu)建手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，該體系包含專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力等5個方面，有一級指標5個，二級指標16個，三級指標40個。

1.3 咨詢方法 2013年11月—2014年4月，對專家進行2輪調(diào)查咨詢，調(diào)查前向?qū)＜以敿毥榻B本課題的目的、內(nèi)容、要求、注意事項及臨床應用范圍。經(jīng)第1輪調(diào)查回收問卷后，根據(jù)回收咨詢表意見和專家交談，了解專家修改原因及意義。綜合專家的建議和意見對條目的用詞規(guī)范化，刪除和增加條目，修改部分條目內(nèi)容。最后將修改后的咨詢表再次發(fā)放給專家進行第2輪咨詢。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)統(tǒng)計分析，運用專家意見的權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家咨詢結(jié)構(gòu)進行可靠性的檢驗。采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗指標的信度[3]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性 用咨詢表回收率來表示專家積極性,本研究發(fā)放調(diào)查問卷2輪，其中第1輪發(fā)放32份，回收31份，第2輪發(fā)放32份，回收31份。2次共發(fā)放64份，回收62份，有效回收率為96.9%，表明專家參與的積極性較高。

2.2 專家權(quán)威 專家的權(quán)威性由專家對咨詢問題的熟悉程度來判斷。在2輪專家咨詢中，專家的權(quán)威系數(shù)0.771，熟悉系數(shù)0.826，判斷系數(shù)0.764。表明專家較為權(quán)威，對咨詢內(nèi)容的熟悉程度較高，結(jié)果較可靠。

2.3 專家咨詢的一致程度和信度 專家的協(xié)調(diào)性通過協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)，協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家對所有指標的一致性程度，專家咨詢內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.716。專家咨詢可信度采用Cronbach’s α系數(shù)來判斷，專家咨詢Cronbach’s α系數(shù)為0.783，說明指標可信度較高。各級指標協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗

2.4 手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的確定 經(jīng)過第1輪專家調(diào)查、咨詢、交談、修改以及第2輪的調(diào)查、整理與分析，得出手術(shù)室低年資護士急危重護理核心能力指標內(nèi)容。專家對一級、二級及三級指標集中程度權(quán)重賦值見表2—表4。

表2 手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價一級指標及權(quán)重

表3 手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力二級指標及權(quán)重

表4 手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價三級指標及權(quán)重

續(xù)表4

3 討論

3.1 構(gòu)建手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的意義 目前國際公認的護士核心能力包括溝通與合作能力、動手能力、創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、學習能力、解決問題的能力、評判性思維能力、科研能力、管理和領(lǐng)導能力。而國內(nèi)手術(shù)室護士培訓大多針對全科護理人員培訓，特別是缺乏對低年資護士危急癥護理核心能力培訓，不利于低年資護士專科能力的發(fā)展[4]。低年資護士危急癥護理能力的缺乏增加圍手術(shù)期護理風險，影響患者手術(shù)進程與質(zhì)量，增加護士工作心理負擔，影響手術(shù)護理管理的質(zhì)量。增加人力資源的消耗。針對手術(shù)室特殊的環(huán)境、工作性質(zhì)、護理技術(shù)操作的要求，構(gòu)建一套手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，有利于護士提高應急能力和處理急危重手術(shù)個案能力；有利于護士明確自身角色和崗位職責；有利于護士承擔教育者的角色，通過培訓提高護士為手術(shù)患者及家屬提供術(shù)前心理舒緩和術(shù)后健康教育的能力[5]。有利于不斷提高手術(shù)?？茖嵺`能力與理論水平滿足現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的能力需求。同時有利于評估護士能力高低，方便采用一對一培訓方式因材施教[6]。通過規(guī)范化培訓實現(xiàn)護士管理的科學化、規(guī)范化、制度化、加速護理人才的培養(yǎng)、提高護理隊伍的整體素質(zhì)[7]。

3.2 本研究的科學性和可靠性 采用權(quán)威專家咨詢法-德爾菲（Delphi）對專家進行2輪咨詢，專家咨詢表回收率高，專家權(quán)威系數(shù)證明專家在手術(shù)室護理領(lǐng)域具有較高水平，專家組成結(jié)構(gòu)合理。熟悉系數(shù)表明有豐富臨床經(jīng)驗和管理水平。Cronbach’s α系數(shù)證明體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)一致程度較高，指標相對穩(wěn)定。所有統(tǒng)計結(jié)果均通過統(tǒng)計學專家審核，均有統(tǒng)計學意義，可信度和科學性高。

3.3 手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的內(nèi)容 通過2輪專家的咨詢與交談，共確定一、二、三級指標共60個，其中在第1輪調(diào)查咨詢后，共刪除指標8個。規(guī)范詞匯指標5個，添加指標4個。其中增加了專業(yè)技能權(quán)重，理由為手術(shù)室基本操作和搶救應急是危急癥護理能力的核心，只有技能嫻熟、準確才是手術(shù)護理質(zhì)量的根本，應重點加強培訓和考核。增加評判型思維能力權(quán)重因為手術(shù)室患者多、病情復雜、病情變化快、家屬期望值高等特點，要求護士改變傳統(tǒng)工作思維模式，由被動轉(zhuǎn)為主動。評估患者生命狀況的變化，配合醫(yī)生快速采取搶救措施。主動學習各類應急預案，根據(jù)當時環(huán)境及設(shè)備條件調(diào)整啟動應急預案。降低管理能力權(quán)重理由為低年資護士管理能力需在臨床經(jīng)驗豐富后再提出更高的管理要求，否則會模糊崗位主要職責。溝通能力指標要求護士樹立“以人為本”護理模式，關(guān)懷患者心理變化，減輕患者焦慮、恐懼的心理；而且與手術(shù)醫(yī)生主動溝通配合，提高手術(shù)質(zhì)量加快手術(shù)進程。專業(yè)發(fā)展能力指標的確定要求護士不僅學會教材的知識，而且關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)、查閱文獻了解最近手術(shù)危急癥護理的進展，為今后實習生帶教和科研能力奠定基礎(chǔ)[8]。

4 結(jié)論

本研究采用德爾菲（Delphi）法構(gòu)建手術(shù)室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，一、二、三級指標共有60條目，經(jīng)檢驗結(jié)果比較穩(wěn)定和可靠。為今后手術(shù)室低年資護士的培訓、評價及準入提供了量化的參考依據(jù)。但是如何將條目更加細化和完善仍有待通過臨床實踐進一步研究。

[1]張 娟.系統(tǒng)化培訓對低年資護士危急癥護理核心能力的干預效果研究[D].長沙：中南大學,2012.

[2]丁 巖,劉偉晶.手術(shù)室?？谱o士核心能力與課程設(shè)置的專家調(diào)查研究[J].護理學雜志,2013,28（22）：4-6.

[3]鄔俏璇,朱社寧,譚荔荔,等.產(chǎn)科?？谱o士核心能力評價體系構(gòu)建研究[J].中華護理雜志,2012,47（9）：777-780.

[4]郭 杰,李秋潔,王麗波,等.手術(shù)室?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2012,12（10）：64-66.

[5]侯利環(huán),李亞潔.手術(shù)室?？谱o士勝任力指標的初步構(gòu)建[J].護理學報,2013,20(10):7-11.

[6]曾美玉,胡 英,曾盈盈，等.廣州市某8家三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室護士核心能力狀況[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(2):15-18.

[7]高 玲,鄧 靜,李 艷,等.四川省三級醫(yī)院手術(shù)室本科與大專學歷低年資護士基于勝任力的臨床培訓需求調(diào)查[J].護理學報,2012,19(4B):19-22.

[8]樊 落,席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構(gòu)建研究[J].中華護理雜志，2011,46(2):144-146.