針刀與手法配合中藥內(nèi)服治療肩周炎1例體會(huì)

陳德龍 吳錦俊 段文俊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

肩周炎，又稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝風(fēng)”，是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷。通過(guò)運(yùn)用針刀、手法聯(lián)合中藥治療該病患者1例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例

王某，男，60歲。于2013年7月17日就診?；颊咧苌黻P(guān)節(jié)疼痛，尤以右肩背疼痛為甚，活動(dòng)及遇寒后疼痛明顯加重。伴隨腰酸乏力，頭暈，心煩失眠，五心煩熱，盜汗，夜尿增多。查體:右肩背部無(wú)紅腫熱痛，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，外展、外旋受限，后伸僅達(dá)臀部。肩前、肩后、外側(cè)均有壓痛。舌質(zhì)暗紅、苔白，脈沉細(xì)。輔助檢查:X片顯示“右肩部無(wú)異常改變”。診斷為:肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/p>

2 治療

2.1 針刀 用小針刀在喙突下 (喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn))，肩峰下 (肩峰下滑液囊及關(guān)節(jié)腔)，岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱止點(diǎn)作切開(kāi)剝離或縱行疏通剝離，如肩關(guān)節(jié)還有其他明顯痛點(diǎn)，也可以在該痛點(diǎn)上做適當(dāng)小針刀手術(shù)。在喙突的外下緣施行小針刀，刀口線與肱二頭肌短頭腱走向平行，垂直進(jìn)刀，到達(dá)骨面，先縱行剝離，再橫行剝離。如疼痛嚴(yán)重，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開(kāi)肌腱和腱下滑囊壁，剝離2～3刀。

2.2 手法 患者取坐位，對(duì)肩頸及上臂周?chē)能浗M織進(jìn)行拿、揉、滾，彈撥肩帶諸肌起止點(diǎn)，按拿、點(diǎn)揉天宗、秉風(fēng)、肩井、肩髎、肩貞等穴位，再配合患肢的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)。最后托肘搖肩，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)幅度由小到大，以搓、抖肩部結(jié)束治療。囑患者加強(qiáng)肩部功能鍛煉，如手指爬墻、梳頭等。

2.3 中藥 由該患者的癥狀和體征可辨證為:腎陰陽(yáng)兩虛;治法:調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng);

方藥:地黃飲子加減 (熟地10g，山萸肉15g，石斛10g，麥冬10g，五味子15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，肉蓯蓉10g，肉桂3g，制附片6g，巴戟天10g，青風(fēng)藤10g，姜黃10g，炙甘草6g)。

經(jīng)針刀、手法聯(lián)合中藥治療2天 (2天為1個(gè)療程)后，患者右肩部疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯得到改善。2個(gè)療程愈，囑患者避風(fēng)寒，節(jié)飲食，加強(qiáng)肩部鍛煉。

3 體會(huì)

肩關(guān)節(jié)周?chē)资且环N以肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷。又稱(chēng)為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝風(fēng)”，屬于中醫(yī)“肩痹”的范疇。主要是由于肝腎漸衰，氣血虧虛，血不榮筋，加之肩部外傷勞損、外感風(fēng)寒濕，導(dǎo)致肩部筋脈不通，氣血凝滯所致?；颊吲R床癥狀較多，寒熱并見(jiàn)，既有關(guān)節(jié)痛遇寒加重之寒象，又有五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟之虛熱象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為男子八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?；颊哒荡四挲g段，腎之陰陽(yáng)兩虛，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。治療上調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，切合病機(jī)。方中熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)陰精;附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，且肉桂辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸源。四藥相伍，陰陽(yáng)并補(bǔ)，為君藥。肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血;真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上僭，故以麥冬、五味子、石斛滋陰斂液，壯水以濟(jì)火，共為臣藥。腎中真陽(yáng)虛衰，多痰多濕，火載痰升，痰火上浮，必多堵塞竅道，佐以遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲交通心腎，開(kāi)竅化痰。青風(fēng)藤、姜黃祛風(fēng)通絡(luò)除痹;炙甘草調(diào)合諸藥。諸藥合用，共湊滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，交通心腎，除痹止痛之功效。而小針刀療法是一種不開(kāi)刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離。針對(duì)本病，它可以松解肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退、解除血管神經(jīng)卡壓，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、恢復(fù)功能的目的。再配合理筋手法，通經(jīng)活絡(luò)、松解粘連、調(diào)和氣血，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，恢復(fù)肢體功能。

可見(jiàn)，運(yùn)用針刀、手法聯(lián)合中藥治療該病，能取得滿(mǎn)意的效果。