十二指腸瘀滯癥的外科治療

趙永洋陳少華*

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)南京軍區(qū)福州總院臨床學(xué)院，福建 福州 350025；2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350025）

十二指腸瘀滯癥的外科治療

趙永洋1陳少華2*

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)南京軍區(qū)福州總院臨床學(xué)院，福建 福州 350025；2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350025）

目的探討十二指腸瘀滯癥外科治療的方法及療效。方法回顧分析我科22例十二指腸瘀滯癥的手術(shù)效果。結(jié)果14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者均痊愈，5例腫瘤所致者，其中2例于6個(gè)月、2年腫瘤擴(kuò)散死亡，余3例無(wú)瘤存活已達(dá)2、4、6年。1例淋巴結(jié)腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者均痊愈。結(jié)論十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據(jù)其原發(fā)病因采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

十二指腸瘀滯癥；外科治療

十二指腸瘀滯癥，是指各種原因所致十二指腸水平部的急、慢性梗阻。常由腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起[1]，也可由局部的腫瘤、結(jié)核、腫大的淋巴結(jié)壓迫所致，或由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉(zhuǎn)等原因造成。除病程短、癥狀輕的良性病因患者外，絕大部分需要外科治療。既往認(rèn)為十二指腸瘀滯癥臨床較為少見(jiàn)，近年隨著檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的檢出率呈增高的趨勢(shì)[2]。我院自1998年～2012年共手術(shù)治療十二指腸瘀滯癥22例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共22例，14例由腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起，其中女11例，男3例；年齡17～36歲，均為瘦長(zhǎng)體型。病程3個(gè)月～5年，其中2例為近期服用減肥藥致體質(zhì)量驟降者。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為食物及含膽汁的消化液。發(fā)作時(shí)取俯臥位或胸膝位癥狀減輕。上消化道造影檢查見(jiàn)十二指腸水平部呈刀切狀壓跡，近端腸管擴(kuò)張，對(duì)比劑反流，形成鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。6例行彩超，2例行腸系膜上動(dòng)脈造影，3例行CT檢查均提示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角減小。5例由十二指腸水平部、升部或空腸起始部腫瘤引起，其中男4例，女1例，年齡32～61歲。病理診斷間質(zhì)瘤3例，淋巴瘤1例，腺癌1例。1例由非特異性炎癥腫大淋巴結(jié)壓迫所致，為30歲女性患者。2例由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉(zhuǎn)所致，分別為28，36歲女性患者，其中1例有腹部手術(shù)史，1例因腰椎間盤(pán)突出行劇烈的腹部沖擊按摩，導(dǎo)致腸系膜根部創(chuàng)傷出血，繼而粘連壓迫腸管所致。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 手術(shù)治療：14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者：10例行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)，其中4例加行Treitz韌帶松解術(shù)；2例行十二指腸血管前移位術(shù)；2例行十二指腸環(huán)形引流術(shù)。5例腫瘤所致者，4例腫瘤切除后行十二指腸空腸吻合術(shù)，1例腫瘤無(wú)法切除者行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)。1例淋巴結(jié)壓迫所致者摘除腫大淋巴結(jié)后加行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)。2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者，1例行粘連松解腸管復(fù)位術(shù)，1例腸管部分切除后行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

2 結(jié) 果

14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者中，除1例十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)者術(shù)后偶有腹脹不適外，其余均痊愈。5例腫瘤所致者，術(shù)后恢復(fù)順利，進(jìn)食無(wú)嘔吐。2例于術(shù)后6個(gè)月、2年因腫瘤擴(kuò)散死亡。余3例無(wú)瘤存活已達(dá)2、4、6年。1例淋巴結(jié)腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者均痊愈。

3 討 論

十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據(jù)其原發(fā)病因采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

3.1 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征：手術(shù)的目的是解除十二指腸梗阻，恢復(fù)腸道通暢。其常用的術(shù)式有較大差異。

3.1.1 十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)：文獻(xiàn)[3]報(bào)告Staveley等首先應(yīng)用此術(shù)式，后被公認(rèn)為有效的手術(shù)方法。該術(shù)式較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，符合生理通道，手術(shù)緩解率高。術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)：①經(jīng)結(jié)腸后上提空腸與十二指腸吻合，有利于排空順暢。②近端吻合口應(yīng)選擇靠近十二指腸梗阻部，且以擴(kuò)張的十二指腸最低位置為宜。既有利于食物通過(guò)，也可預(yù)防盲袢綜合征。③吻合口應(yīng)足夠大，以避免腸吻合口狹窄，可選用直線切割縫合器或管型吻合器。④遠(yuǎn)端吻合口應(yīng)盡量靠近Treitz韌帶。⑤必要時(shí)可加行Treitz韌帶松解。本組10例行該術(shù)式，術(shù)后除1例偶有腹脹不適外，其余均順利恢復(fù)。

3.1.2 十二指腸血管前移位術(shù)：切斷Treitz韌帶，游離十二指腸第3、4段及空腸曲，靠近Treitz韌帶切斷空腸，切斷并結(jié)扎胰十二指腸下動(dòng)、靜脈分支，切除有血循環(huán)障礙的一段十二指腸腸管，然后在腸系膜上動(dòng)脈前行十二指腸空腸端端吻合。此術(shù)式從根本上解除壓迫，符合生理，適用于病程較短未形成習(xí)慣性逆蠕動(dòng)者。術(shù)中需特別注意吻合腸管斷端血運(yùn)良好且無(wú)張力，如近端十二指腸管擴(kuò)張明顯，與空腸口徑相差較大時(shí)，不宜選用此術(shù)式。本組兩例采用此術(shù)式，效果良好。

3.1.3 十二指腸環(huán)形引流術(shù)：方法是先行胃遠(yuǎn)側(cè)部分切除，然后距Treitz韌帶15 cm處切斷空腸，遠(yuǎn)側(cè)段空腸經(jīng)結(jié)腸后與十二指腸球部行端端吻合，于該吻合口下方10～15 cm處行胃空腸端側(cè)吻合，再于胃腸吻合口下方15～20 cm處行近側(cè)空腸與遠(yuǎn)側(cè)空腸端側(cè)吻合[4]。本術(shù)式既能解決十二指腸內(nèi)容物的引流方向（解除梗阻），又能解決十二指腸強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)問(wèn)題。適用于病程長(zhǎng)，嘔吐頻繁，消化道造影顯示十二指腸第2、3段明顯擴(kuò)張或逆蠕動(dòng)強(qiáng)烈者。也可作為曾行其他術(shù)式效果不佳再次手術(shù)時(shí)的術(shù)式選擇。本組2例患者病程在3年以上，呈習(xí)慣性逆蠕動(dòng)，癥狀重，十二指腸充氣試驗(yàn)?zāi)c腔直徑＞8 cm，使用此術(shù)式后癥狀消失。

3.2 腫瘤所致十二指腸瘀滯癥的手術(shù)治療：在盡量切除腫瘤病灶的同時(shí)，行十二指腸空腸吻合，較行胃空腸吻合術(shù)者更為符合生理，術(shù)后腹脹等并發(fā)癥少。其遠(yuǎn)期預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)及臨床分期密切相關(guān)。本組間質(zhì)瘤3例，獲得根治性切除，術(shù)后已無(wú)瘤存活2、4、6年。1例淋巴瘤切除術(shù)后2年死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。1例腺癌病例腫瘤侵犯腸系膜血管并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法切除，行十二指腸空腸Roux-en-y吻合，雖終因癌腫廣泛擴(kuò)散死亡，但術(shù)后近期飲食順暢，較行單純胃空腸吻合者效果好。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:445.

[2] Okuyama Y,Kawakami T,Ito H, et al.A case of ischemic duodenitis associated with superior mesenteric artery syndrome caused by an abdominal aortic aneurysm[J].Case Rep Gastroenterol,2011,5(2): 278-282.

[3] Akin JT Jr,Gray SW,Skandalakis JE.Vascular compression of the duodenum:presentation of ten cases and review of the literature[J]. Surgery,1976,79(5):515-522.

[4] 楊維良,張偉峰,聶剛.十二指腸環(huán)形引流術(shù)治療腸系膜上動(dòng)脈綜合征的評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(3):308-310.

Surgical Treatment of Duodenal Stasis Syndrome

ZHAO Yong-yang1, CHEN Shao-hua2
(1 Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Clinical Institute, Anhui Medical University, Fuzhou 350025; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Fuzhou 350025, China)

ObjectiveTo investigate the surgical treatment of duodenal stasis syndrome.Methodsretrospective analysis I branch surgery effect of 22 cases with duodenal stasis syndrome.Results14 patients caused by superior mesenteric artery oppression were recovered, 5 patients were caused by tumor, 2 patients died after 6 months and 2 years on tumor spread, 3 patients of disease-free survival has reached 2, 4, 6 years. 1 patient caused by oppression of lymph nodes, and 2 cases caused by torsion of inflammatory adhesion were recovered.ConclusionThe surgical treatment for duodenal stasis syndrome need to take the corresponding operation method according to their primary causes.

Duodenal Stasis Syndrome; Surgical Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）13-0264-02

*通訊作者：E-mail:cshua20130730@163.com