糖皮質激素沖擊治療甲狀腺相關眼病的療效分析

白弘波

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院內分泌科，湖北 隨州 441300）

糖皮質激素沖擊治療甲狀腺相關眼病的療效分析

白弘波

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院內分泌科，湖北 隨州 441300）

目的臨床觀察糖皮質激素沖擊治療甲狀腺相關眼病臨床療效。方法選取38例甲狀腺相關眼病患者予以大劑量糖皮質激素間斷沖擊治療3個月，觀察治療前后的療效。結果3個月時患者的CAS評分、NOSPECS評分明顯改善，具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01），CAS評分和病程呈負相關（r=-0.41，P＜0.01），NOSPECS分級和病程呈正相關（r=0.56，P＜0.01）。其中6例發(fā)生一過性血糖升高，3例有一過性血壓升高。結論大劑量糖皮質激素間斷沖擊治療甲狀腺相關眼病安全有效。

甲狀腺相關眼??；糖皮質激素；大劑量

甲狀腺相關眼?。═AO）由于患者眼球后結締組織、脂肪組織以及整個眼外肌質量的增加使眶內容物體積增大，病程分為活動期和靜止期，活動期病變以水腫為主，靜止期以纖維化為主[1]。因此TAO患者進行早期有效的治療，對于眼病的預后非常重要。本研究選取了38例活動性TAO患者予以大劑量糖皮質激素間斷沖擊治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

內分泌科住院或者門診就診的TAO患者38例，其中男性18例，女性20例，年齡25～58歲，病程2～18個月。入選標準：①GO臨床病情活動評分（CAS）[2]≥3分，評分標準如下：自發(fā)的眼球后疼痛、眼球活動后疼痛、眼瞼紅斑、結膜充血、球結膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫，以上每項1分。②所有患者行眼眶CT或者MRI明確診斷并排除其他原因所致的突眼。③無糖皮質激素禁忌證（高血壓、骨質疏松、糖尿病、青光眼、嚴重肝腎功不全、感染等）。所有患者均簽署激素治療同意書。

1.2 治療方法

常規(guī)予以抗甲狀腺藥物治療，同時加用左旋甲狀腺素。甲基強的松龍按12.5 mg/（kg·d）加入500 mL鹽水靜脈滴注，連用3 d，1個月1次，共3次，總量不超過8 g。治療前、治療后3個月時進行CAS評分和TAO分級（NOSPECS）[2]分級。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 治療效果

3個月時治療后患者臨床癥狀明顯緩解，CAS評分由（5.8± 1.3）降至（3.1±1.4），NOSPECS分級由（4±0.7）級降至（2.7 ±1.1）級，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），CAS評分和病程呈負相關（r=-0.41，P＜0.01）NOSPEC分級和病程呈正相關（r=0.56，P＜0.01）。病程越短CAS評分越高；病程越長，NOSPECS分級越高。

2.2 不良反應

6例發(fā)生一過性血糖升高，3例出現(xiàn)高血壓，予以對癥處理，激素停用后血糖、血壓水平恢復正常。

3 結 論

目前TAO的病理機制尚未明確，可能和以下機制相關：①共同抗原學說：甲狀腺疾病是一種非特異性自身免疫反應性疾病，具有和甲狀腺相同抗原的組織均可累及。眼眶成纖維細胞表達的功能性TRAb，被認為是甲狀腺濾泡細胞膜上交叉性抗原，可以和血清抗甲狀腺刺激抗體相結合，導致球后成纖維細胞、結締組織增生[3]。②免疫學學說：TAO患者外周血中CD8+T細胞功能異常，并且與CD4+T細胞比例下降。研究表明活動期以Th1免疫反應為主，靜止期以Th2免疫反應為主[4]。在眼眶靜脈內皮細胞上黏附分子的趨化作用下，CD4+T細胞和CD8+T細胞歸巢，并與成纖維細胞表達的TRAb黏附，共同釋放各種細胞因子和氨基葡聚糖等。③病理學機制研究：TAO主要的病理改變是球后軟組織和眼外肌炎性反應。早期結締組織的增加是由玻璃酸鈉、硫酸軟骨素等親水性基質積聚引起的水腫所致。慢性階段，眼外肌腫脹，纖維增生、紋理喪失、斷裂破碎、脂肪沉積[1]。其中脂肪沉積提示疾病慢性期的指征。糖皮質激素通過抑制細胞因子作用而抑制免疫黏附，使眼球后成纖維細胞表達及合成減少，減少炎性細胞浸潤，減輕免疫反應，改善眼部病變。但長期糖皮質激素應用可引起全身不良反應。間歇性大量糖皮質激素激素沖擊治療TAO，臨床取得了滿意效果，且避免了長期糖皮質激素激素應用的副作用。本研究僅出現(xiàn)6例血糖升高和3例血壓升高，并在停用激素后緩解。

[1] Wiglson JD,Foster DW,Kronenberg HM,et al.W.B Williams Textbook of Endocrinology[M].ninth edition.Philadelphia:W.B Saunders Company,1998;1303-1425.

[2] 王吉耀,廖二元,黃從新,等.內科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1028-1044.

[3] 高軍.甲狀腺相關眼病發(fā)病機制及治療進展[J].醫(yī)學綜述,2008, 14(19):2953-2955.

[4] Fu DS,Xu XL.CD40 and CD40 Ligand in thyroid associated ophthalm opathy[J].Int J Ophthalmol,2006,6(1):183-187.

R771.3

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1671-8194（2014）13-0257-02