欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境與展望

李愛(ài)玉

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 吉安 343009)

江西省人口眾多，人口老齡化速度加快使其面臨嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題。根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)資料，截至2010年11月，江西省的常住人口總數(shù)為4 456.75萬(wàn)，其中60歲以上老人為509.77萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.44％〔1〕。人口老齡化速度明顯加快，隨之而來(lái)的空巢老人無(wú)人贍養(yǎng)、家庭養(yǎng)老功能弱化等問(wèn)題嚴(yán)重。建立足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為欠發(fā)達(dá)地區(qū)解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的必然要求。醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是以針對(duì)老年人的康復(fù)護(hù)理為特色，集日常生活照料和疾病醫(yī)療護(hù)理為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式〔2〕。醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加人性化，它充分考慮了老年人的心理以及生理特征，同時(shí)也是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充。然而，盡管欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有廣闊的市場(chǎng)前景，但受經(jīng)濟(jì)、思想等原因的影響其發(fā)展依然存在困境。

1 欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境

1.1運(yùn)營(yíng)資金短缺，制約了其發(fā)展規(guī)模 欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)建和擴(kuò)建需要大量的資金，但國(guó)家與地方政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視程度不夠，投入的資金不足，嚴(yán)重制約了其發(fā)展。從2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，江西省社會(huì)投入資金達(dá)到39 552萬(wàn)元，其中吉安市2012年僅30萬(wàn)元〔3〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源相對(duì)較為單一，多數(shù)為養(yǎng)老費(fèi)用的收取，這樣很難支撐養(yǎng)老院的發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性機(jī)構(gòu)屬性，更是降低了政府以及相關(guān)部門(mén)的投資。醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式?jīng)Q定了其成本集中在房租和薪資發(fā)放上。面對(duì)需要特殊服務(wù)甚至生活不能治理的老年人來(lái)說(shuō)，工作量較大導(dǎo)致職工的離職率較高，為職工加薪也是其必然的選擇。這種單一的集資方式大大加重了欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力，成本大大增加，不利于其長(zhǎng)期發(fā)展，使得大部分民營(yíng)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于尷尬的境地，發(fā)展較慢。

1.2員工薪酬待遇低，專業(yè)水平不高 僅就目前欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工的薪資水平來(lái)說(shuō)，明顯存在工作量大但薪資報(bào)酬較低的情況。雖然對(duì)醫(yī)師、護(hù)理人員和康復(fù)治療師入職的要求較高，但占員工大多數(shù)的普通護(hù)工整體專業(yè)水平較低。調(diào)查顯示，護(hù)工的受教育程度不高，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法規(guī)了解較少，出現(xiàn)護(hù)理爭(zhēng)端時(shí)往往一走了之，對(duì)護(hù)理對(duì)象極其不負(fù)責(zé)任，在情感支持方面存在明顯的缺位〔4〕。這一問(wèn)題的出現(xiàn)與護(hù)工薪資較低有關(guān)。另一方面，作為特殊行業(yè)，護(hù)工十分辛苦，甚至受到歧視，但在薪資上卻得不到肯定和支持，這導(dǎo)致該行業(yè)專業(yè)人員少且離職率高，容易出現(xiàn)護(hù)理爭(zhēng)端。如何解決這一問(wèn)題已經(jīng)成為欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中最重要的問(wèn)題。

1.3老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)髙，易出現(xiàn)護(hù)理糾紛 老年人自身身體狀況較差，在護(hù)理過(guò)程中稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致其受傷甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度具有較高的要求。但在護(hù)理期間，不可避免地會(huì)出現(xiàn)老年人受傷，誤食等問(wèn)題，加大了老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要對(duì)象為失能和半失能的老人，老年人的身體狀況十分差。這就對(duì)其受傷等問(wèn)題的責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題提出了更高的要求，很多問(wèn)題因無(wú)法認(rèn)定而直接將責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增大了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，由于老年人無(wú)人照顧而送入養(yǎng)老院的人員中，出現(xiàn)爭(zhēng)端與機(jī)構(gòu)對(duì)峙公堂的現(xiàn)象居多〔5〕。尤其是對(duì)于小型的護(hù)理機(jī)構(gòu)，甚至導(dǎo)致其無(wú)法經(jīng)營(yíng)。受我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)家人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抱有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，自身對(duì)父母不能盡到孝敬的責(zé)任和義務(wù)，而是全權(quán)將其交給養(yǎng)老院。甚至交了錢(qián)之后就不再對(duì)自己的父母負(fù)責(zé)任，將其全部推給養(yǎng)老院。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了避免風(fēng)險(xiǎn)不得不拒絕接受這樣的老人，使得一部分老人處于無(wú)人照顧的地位。這種觀念的轉(zhuǎn)變成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的難題，宣傳力度不夠也使得這一問(wèn)題加劇。這在我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展對(duì)其制約作用十分明顯，給其帶來(lái)了巨大的壓力。

1.4情感支持與臨終關(guān)懷不足 醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收納的老人患有不同的疾病，甚至一些具有心理疾病且較為嚴(yán)重。一些人長(zhǎng)期處于無(wú)人照顧的狀態(tài)，一旦有人照顧就會(huì)發(fā)牢騷，給工作人員帶來(lái)了麻煩。最重要的問(wèn)題在于，老年人無(wú)論受到怎樣的照顧都會(huì)覺(jué)得自己處于孤獨(dú)之中，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。目前，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)不高，主要問(wèn)題在無(wú)法培養(yǎng)一種照顧老人和關(guān)心老人的心理變化的責(zé)任意識(shí)，而僅僅是將其作為一項(xiàng)工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中死亡現(xiàn)象居多，面對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員往往直接通知家人處理，而不能在其臨終前對(duì)其進(jìn)行必要的照顧和事后處理，存在非人性化現(xiàn)象。

2 欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展展望

2.1拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)主體的多元化 面對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金短缺問(wèn)題，政府應(yīng)給予相關(guān)政策，加強(qiáng)其對(duì)該行業(yè)的引導(dǎo)和宣傳，使得社會(huì)各界能夠認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老的重要性，并能夠?qū)ζ浣o予投資。為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得更多的資金渠道的同時(shí)政府也要加大投資力度，使得醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠走在市場(chǎng)前端，進(jìn)一步為其發(fā)展提供更多的資金支持。當(dāng)然，政府也要認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，將我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題放在重要的位置上，出臺(tái)養(yǎng)老問(wèn)題解決方案，為其資金的獲得提供法律保障。同時(shí)，要加大醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的推廣與宣傳，加強(qiáng)其同民間組織的合作，真正做到拓寬其資金投入。

2.2提升員工專業(yè)化水平，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平 對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不但要提高護(hù)工的工作水平，還應(yīng)樹(shù)立其正確的服務(wù)理念。要求其關(guān)注無(wú)人照顧的老人，關(guān)注老人的情感變化，滿足老人的情感需求。這一點(diǎn)在機(jī)構(gòu)招聘時(shí)就應(yīng)得到重視，針對(duì)目前護(hù)工接受教育水平現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其培訓(xùn)。采取定期和不定期的培訓(xùn)方式使其思想得以轉(zhuǎn)變，并通過(guò)合理的監(jiān)督手段提高培訓(xùn)效率。充分發(fā)揮農(nóng)村務(wù)工人員善良、懂得照顧人的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)其成為專業(yè)的護(hù)工人員，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供人才基礎(chǔ)。

2.3延伸服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)對(duì)老人的臨終關(guān)懷 由于醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人較多，如何平衡利益和情感問(wèn)題在養(yǎng)老院發(fā)展中起著決定性的作用。過(guò)于重視利益問(wèn)題則無(wú)法實(shí)現(xiàn)人性化的護(hù)理，而僅重視服務(wù)內(nèi)涵則會(huì)嚴(yán)重影響?zhàn)B老院的發(fā)展〔6〕。因此在獲得資金基礎(chǔ)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提高自身的信譽(yù)度，真正將照顧老人作為其生活中的一部分，對(duì)其進(jìn)行生理上的照顧，心理上的關(guān)心，減輕其孤獨(dú)感。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須多關(guān)注和關(guān)心其收留的老人，觀察其心理上和生理上的變化，使其始終能夠保持積極身心狀態(tài)。對(duì)于即將離世的老人，應(yīng)陪伴老人走好最后一程。

2.4建立第三方評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理效率的提高 隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象明顯，更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用而生。參與主體的增多必然會(huì)出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。服務(wù)不到位，對(duì)老人關(guān)懷不夠的問(wèn)題制約著其發(fā)展，尤其是對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，無(wú)法提高服務(wù)質(zhì)量就無(wú)法得到客戶的認(rèn)可。而在這個(gè)問(wèn)題上，如何建立第三方評(píng)估制度對(duì)其發(fā)展進(jìn)行評(píng)估和制約是關(guān)鍵〔7〕。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身來(lái)說(shuō)，如何實(shí)現(xiàn)其為老人養(yǎng)老的初衷，提高服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。通過(guò)第三方評(píng)估機(jī)制的構(gòu)建，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施統(tǒng)一有效的管理方式，管理效率得到提高，人員的專業(yè)程度受到考驗(yàn)，通過(guò)與工資的聯(lián)系能夠激發(fā)其對(duì)工作的熱情。目前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏必要的第三方評(píng)估機(jī)制〔8〕。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理做了主導(dǎo)，而第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)提供其發(fā)展的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。通過(guò)正確的理論分析和實(shí)際分析對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展提出寶貴的建議，促進(jìn)其發(fā)展。另外，從各利益主體的訴求出發(fā)，第三方評(píng)估機(jī)制的建立是其利益主體作用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展與管理的重要前提。實(shí)踐證明，第三方評(píng)估機(jī)制較之個(gè)人管理來(lái)說(shuō)具有更高的權(quán)威性。同時(shí)，第三方評(píng)估具有通明性、直觀性等特點(diǎn)，利益鏈條明確。對(duì)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是政府管理來(lái)說(shuō)，都提高了管理效率。針對(duì)我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，是一種積極的改變。最重要的是，這一制度的建立能夠幫助機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中了解市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身做出最正確和客觀的評(píng)價(jià)，從而最終解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境，促進(jìn)其發(fā)展。

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