胸腺肽聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染50例

項 榮 張建安 白 骕 施京軍

(西藏民族學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)1科,陜西 咸陽 712082)

抗幽門螺旋桿菌(Hp) 感染治療主要有三聯(lián)及四聯(lián)療法。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，Hp對抗生素的原發(fā)和繼發(fā)耐藥率呈逐年上升趨勢；根除Hp的藥物不斷升級，根除的難度越來越大。單一藥物根除Hp效果差，阿莫西林的清除率只有 20％。克拉霉素是已知抗生素中對Hp作用最強的藥物之一 ，其單一療法及與質(zhì)子泵抑制劑合用，Hp根除率分別為42％～54％和 50％～79％〔1〕。國內(nèi)外指南以前推薦質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素方案為一線方案〔2〕。國外有報道Hp明顯地抑制胃黏膜局部正常的免疫功能，同時誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，造成局部細(xì)胞組織慢性損傷〔3〕。 本文旨在觀察調(diào)節(jié)免疫藥物胸腺肽聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院門診或住院,經(jīng)快速尿素酶或C14呼氣試驗檢查證實為Hp陽性患者100例，隨機分為胸腺肽口服聯(lián)合西藥三聯(lián)療法組(A組)和西藥三聯(lián)療法組 (B組)各50例，西藥三聯(lián)藥物為〔克拉霉素(山西津華暉星制藥有限公司)、阿莫西林(哈藥集團制藥總廠)、奧美拉唑(北京太平洋藥業(yè)有限公司)〕，胸腺肽為西安迪賽生物藥業(yè)有限公司所產(chǎn)。兩組年齡、病程及病情無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05 )。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有胃部手術(shù)史、精神障礙、孕婦依從性差者；②近期內(nèi)使用過抗Hp藥物治療的患者(包括抗生素、抑酸劑等)；③各種原因所致的幽門梗阻患者；④ 合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病的患者。治療期間口服胸腺肽30 mg、2次/d，阿莫西林1.0 g、2次/d，奧美拉唑20 mg、2次/d，克拉霉素0.5 g、2次/d，共服1 w。1 w后僅口服奧美拉唑20 mg、2次/d，奧美拉唑共服4 w。停藥后1個月復(fù)查快速尿素酶或C14呼氣試驗檢。Hp根除以快速尿素酶或C14呼氣試驗為標(biāo)準(zhǔn)；快速尿素酶試驗弱陽性為治愈，C14呼氣試驗dpm100以下為治愈。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS12.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

1.3結(jié)果 A組(老年28例、青壯年22例)與B組(老年23例、青壯年27例)老年組療效(治愈率82.1％，治愈23例、無效5例差異vs治愈率56.5％，治愈13例、無效10例)差異明顯(P<0.05)；在青壯年組療效(治愈率86.4％，治愈19例、無效3例 vs 治愈率85.2％，治愈23例、無效4例)不明顯(P>0.05)，A組和B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 討 論

Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)〔4〕。胃竇部感染 Hp時可造成胃泌素分泌調(diào)節(jié)中斷,可刺激正常胃體黏膜分泌過量的胃酸,進而使十二指腸酸負(fù)荷增多,導(dǎo)致十二指腸潰瘍。當(dāng)感染發(fā)生在胃體部時,會誘發(fā)萎縮性胃炎,此時胃竇部胃泌素的分泌是增多的,但胃酸分泌減少甚至缺乏,這種胃炎將使患胃癌的危險性大大增高。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)基本確定Hp是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的主要病原菌。老年人抵抗力低下，免疫力差，Hp感染后容易繁殖，通過調(diào)節(jié)免疫聯(lián)合三聯(lián)療法治療，療效明顯。青年組未治愈者多有飲酒、吸煙不良習(xí)慣，這些不良習(xí)慣也影響患者的免疫力，總體來說在青年組不易使用免疫調(diào)節(jié)劑。經(jīng)典的三聯(lián)療法并不能徹底根除Hp，5 w后需復(fù)查，如未能治愈，需改為四聯(lián)療法。

3 參考文獻(xiàn)

1隋小妹 .含鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性療效觀察〔J〕. 中國誤診學(xué)雜志,2009；9(3):588.

2中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分幽門螺桿菌學(xué)組. 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年,廬山 ) 〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2008;7(4):346.

3Arabski M,Kazmierczak P,Wisniewska-jarosinska M,etal.Interac-tion of amoxicillin with DNA in human lymphocytes and Helicoba-cter,pyloriinfected and non-infected gastric mucosa cells〔J〕.Chem Biol Interact,2005;152:132-4.

4謝冬玲. 幽門螺旋桿菌感染診療新進展〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009;47(29):20-1.