內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)

朱毅，李凝，金宏柱

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)

朱毅1，李凝2，金宏柱1

本文追溯內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)的歷史發(fā)展，介紹內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)理論，器官運(yùn)動(dòng)受損的原因、機(jī)制，概述內(nèi)臟松動(dòng)手法治療模式，分析其治療機(jī)理。

疼痛；康復(fù)；內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)；綜述

[本文著錄格式]朱毅，李凝，金宏柱.內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12):1129-1132.

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)是一種作用于機(jī)體解剖學(xué)特定位置的輕柔手法治療，以促使受損的內(nèi)臟、結(jié)締組織生理活動(dòng)恢復(fù)正?；盍?、健康狀態(tài)，促進(jìn)器官運(yùn)動(dòng)，潛在提高器官功能以及身體結(jié)構(gòu)的完整性。

1 發(fā)展史

在內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)被記錄成書之前，作為東方醫(yī)學(xué)的組成部分，曾成為歐洲和亞洲醫(yī)療文化的一部分。

Jean-Pierre Barral是該治療技術(shù)的創(chuàng)始人。當(dāng)他在法國(guó)擔(dān)任物理治療師時(shí)，遇見Arnaud博士，一位肺病專家和解剖大師。通過與Arnaud博士的接觸，Barral對(duì)身體的生物力學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣。通過解剖尸體，Barral發(fā)現(xiàn)能夠通過遵循組織的壓力模式以及潛力，來調(diào)整機(jī)體的線性張力，并引入了內(nèi)臟系統(tǒng)概念，即組織是有記憶的，這成為內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)。

1971年，Barral在治療一個(gè)女患者時(shí)，發(fā)展了手法熱診斷。治療中他感到從她的乳腺組織中發(fā)出一種強(qiáng)烈輻射，后來得知該部位曾行腫瘤手術(shù)。這一現(xiàn)象在其他患者身上也有表現(xiàn)。在對(duì)這一現(xiàn)象的研究中，他發(fā)現(xiàn)通過感覺相關(guān)部位的熱量可以定位身體病痛區(qū)域，并逐步完善了“手法熱診斷”。

1974年畢業(yè)于歐洲學(xué)校骨傷專業(yè)后，Barral主要從事關(guān)節(jié)手法治療。在臨床整脊治療中，他開始探索針對(duì)胃的手法治療與背部疼痛之間的關(guān)聯(lián)，這成為內(nèi)臟松動(dòng)治療手法的雛形。他于1975年開始在英國(guó)教授脊柱生物力學(xué)。在此期間他與Paul Mathiew及Pierre Mercier博士合作出版了《關(guān)節(jié)脊椎診斷學(xué)》(Articular Vertebrae Diagnosis)。

1985年，Barral在美國(guó)通過Upledger機(jī)構(gòu)認(rèn)證，開始致力于內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)的教學(xué)。教學(xué)期間，他以與Arnaud博士合作的工作成果為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)增生組織產(chǎn)生更大機(jī)械張力，拉動(dòng)周圍組織，促成了整體和局部?jī)?nèi)臟聽診的理論和技術(shù)。

在Serge Cohen博士、放射科醫(yī)生Grenoble的幫助下，Barral記錄松動(dòng)前后內(nèi)臟變化。他們采用X射線透視和超聲記錄了位置變化、運(yùn)動(dòng)和流動(dòng)體液的交換和轉(zhuǎn)移。他們與電氣工程師和技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)合作，利用人體紅外輻射進(jìn)行更多研究。1985年以來，Barral的學(xué)生Lowen擴(kuò)展、細(xì)化和調(diào)整原有的內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)，發(fā)展成一個(gè)全面的培訓(xùn)課程。至今為止，該組織在全世界范圍內(nèi)開展相關(guān)課程理論及實(shí)踐的教學(xué)。

2 機(jī)理

2.1 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)理論

器官有兩種運(yùn)動(dòng)方式：周圍組織器官所造成的推拉及其自身內(nèi)在的運(yùn)動(dòng)。軀干和骨盆形成以骨、肌肉、筋膜構(gòu)成的外在結(jié)構(gòu)，包繞保護(hù)內(nèi)臟器官。以筋膜和腹膜為支撐，器官不只是松散地漂浮，而是處于一個(gè)有壓力的密封系統(tǒng)內(nèi)，壓力將它們緊緊擠在一起；包裹器官的漿膜上有少許滑液，使它們可以滑動(dòng)、左右移動(dòng)，或移動(dòng)至鄰近器官。系統(tǒng)內(nèi)壓力賦予器官滑動(dòng)和小距離移動(dòng)的能力，這種壓力會(huì)影響器官的運(yùn)動(dòng)和功能。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)

筋膜這個(gè)詞來自拉丁語，意思是樂隊(duì)。它是一層纖維組織，和肌肉、骨骼、器官、神經(jīng)及血管互相包繞滲透，是一個(gè)從上到下、從前到后、從內(nèi)到外不間斷延伸的三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。筋膜可以導(dǎo)致機(jī)體緊束或結(jié)締組織粘連，而后者可以作為疼痛觸發(fā)點(diǎn)。諸多誘發(fā)因素，如術(shù)后疼痛、身體創(chuàng)傷、感染、久坐不動(dòng)的生活方式、環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、不良姿勢(shì)、懷孕和分娩可能會(huì)引起局部疼痛，導(dǎo)致被覆器官運(yùn)動(dòng)受限、腹部或盆腔緊張，甚至影響四肢運(yùn)動(dòng)。

腹膜是腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，是一個(gè)貫穿整個(gè)身體的連續(xù)膜。腹膜分泌漿液性液體作為腹腔內(nèi)器官的潤(rùn)滑劑，使其相互移動(dòng)。它在不同部位有不同名稱：將器官附著于體壁或其他器官的稱內(nèi)臟韌帶，將胃附著于橫結(jié)腸的稱大網(wǎng)膜，將胃附著于肝臟的稱小網(wǎng)膜。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)受損的機(jī)制

和諧與健康依賴于機(jī)體內(nèi)部運(yùn)動(dòng)自由和活動(dòng)充分。當(dāng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)不受約束且充分時(shí)，功能最佳；當(dāng)運(yùn)動(dòng)費(fèi)力、缺乏活力、過度興奮或抑制、功能低下或與鄰近器官發(fā)生結(jié)構(gòu)及活動(dòng)沖突，就會(huì)出現(xiàn)功能障礙。

2.1.2.1 外部因素

2.1.2.1.1機(jī)械因素

當(dāng)一個(gè)器官由于異常狀態(tài)、粘連或錯(cuò)位，不能與其他臟器協(xié)調(diào)配合，它的運(yùn)轉(zhuǎn)與其他器官、肌肉、筋膜和骨性結(jié)構(gòu)不和諧，就會(huì)造成機(jī)體被迫以固定、異常、緊張的模式運(yùn)轉(zhuǎn)。而慢性刺激反過來造成疾病和功能障礙的反復(fù)。

胃、小腸和結(jié)腸等空腔臟器的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)受到直接壓力、牽拉及扭轉(zhuǎn)的影響，導(dǎo)致刺激和痙攣，進(jìn)一步帶來消化、吸收、排泄障礙，甚至血管和淋巴功能受損。如包繞肺部組織的粘連，可能會(huì)改變肋骨運(yùn)動(dòng)，在脊柱和周圍組織造成不平衡力，并可能繼發(fā)與其他結(jié)構(gòu)關(guān)系失調(diào)。

身體會(huì)盡力在外力傷害下保護(hù)重要器官，但后果可能導(dǎo)致疼痛。運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、車禍跌倒等也可以影響到器官，剪切力可以造成組織撕裂和瘢痕，沖擊力可以造成瘀傷。

懷孕涉及到腹部很多結(jié)構(gòu)的拉伸和重組。這時(shí)身體需要充足的空間，這些改變發(fā)生在一段較短的時(shí)間內(nèi)。產(chǎn)后巨大壓力變化和突然下降回落的器官能否回復(fù)到一個(gè)相對(duì)正確的位置，則取決于產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、支持性肌肉受損程度及是否手術(shù)。

2.1.2.1.2炎癥因素

自然愈合過程包括正常組織纖維的局部破壞和相對(duì)無彈性粒狀組織的替代，它可以概念化為一個(gè)受損組織的局部干燥化。當(dāng)機(jī)體存在炎癥時(shí)，組織就會(huì)失去正常運(yùn)動(dòng)。許多因素會(huì)導(dǎo)致其炎癥，包括感染、妊娠、腹腔手術(shù)、外傷、重復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食、環(huán)境毒素、情緒緊張和手術(shù)。換言之，不和諧的傷病和情緒行為都會(huì)影響器官的流動(dòng)性。

北京市機(jī)動(dòng)車污染防治政策效力評(píng)估——基于2013-2017年政策文本的量化分析..................................................................................................................................徐美宵 李 輝（74）

剖腹產(chǎn)所遺留的傷口比大多數(shù)人想象的要小，但任何腹部手術(shù)會(huì)造成內(nèi)臟粘連：暴露腹部、空氣和手術(shù)燈等勢(shì)必造成干燥或粘連，制約器官正常的流動(dòng)。

2.1.2.2 內(nèi)在因素

情感是了解內(nèi)臟運(yùn)行機(jī)制中最有趣的部分之一，“器官同樣受情緒的干擾”。很多人在會(huì)議、旅行或圣誕節(jié)前等重要時(shí)候，背部或肩部發(fā)作2～3次不合時(shí)宜的疾患，這并非是平時(shí)鍛煉不足及肌肉強(qiáng)度的問題。這種慢性問題在于身體承受壓力時(shí)釋放的反應(yīng)性保護(hù)。壓力是一種巨大的潛在致病因素，而內(nèi)臟器官是身心健康之間的交叉所在。

2.2 疼痛產(chǎn)生機(jī)制

飯后肩胛骨之間酸脹或疼痛有可能并非源自肌肉。身體特定區(qū)域的疼痛可以有許多致病因素，通常被忽視的是在結(jié)構(gòu)上或神經(jīng)學(xué)上與該區(qū)域相關(guān)的內(nèi)臟器官。

胸、腹、盆腔內(nèi)臟都有特定的生理學(xué)功能，需要來自動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)的滋養(yǎng)以及被覆結(jié)締組織的支持，這些支持或供應(yīng)結(jié)構(gòu)的任何改變將改變器官的生理功能；機(jī)體的限制性保護(hù)導(dǎo)致器官對(duì)線障礙和代償運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)一個(gè)器官處于對(duì)線異常、不良模式、粘連或錯(cuò)位狀態(tài)時(shí)，它與其他器官、肌肉、筋膜和骨性結(jié)構(gòu)的和諧關(guān)系將被破壞；脫離對(duì)線中立位置，支撐結(jié)締組織張力增加，機(jī)體被迫以固定、異常緊張的模式運(yùn)轉(zhuǎn)。

器官筋膜層是連續(xù)大片的結(jié)締組織，任何一個(gè)區(qū)域限制都可以表現(xiàn)為其他區(qū)域的癥狀；器官生理功能的改變，不論原因如何(激素影響、疾病或外傷)，都會(huì)改變其原本位置，深部構(gòu)造會(huì)保護(hù)性緊張以至壓迫周圍血管或鄰近器官；創(chuàng)傷通過力的傳導(dǎo)也可影響器官和周圍組織。

局部疼痛和活動(dòng)受限的持續(xù)或惡化，根本原因可能位于其他地方。例如，頸部問題常常涉及到起源于肺支持韌帶到頸椎和上部肋骨等部位的胸膜張力；肝臟周圍的韌帶可以影響肺的張力；心包支持韌帶的扭傷、拉傷常會(huì)表現(xiàn)為下頸椎及上胸椎的僵硬及疼痛；盲腸懸韌帶緊張可以導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)幻痛。

2.3 治療機(jī)制

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)側(cè)重于內(nèi)臟器官、環(huán)境以及其他結(jié)構(gòu)和生理功能障礙的潛在影響。大多數(shù)人都熟悉關(guān)節(jié)和肌肉疾患所導(dǎo)致緊張、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，但沒有認(rèn)識(shí)到內(nèi)臟器官的作用。內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)關(guān)注內(nèi)臟效應(yīng)對(duì)軀體的影響，及其與運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)、肌肉如何附著和神經(jīng)支配之間的聯(lián)系。

2.3.1 恢復(fù)自然功能

身體的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏相互關(guān)聯(lián)，心臟、呼吸和大腦的節(jié)律由于軀干縱行筋膜而相互作用，從后頭部直到尾骨及身體的最低平面。筋膜可以監(jiān)測(cè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化，通過遍布筋膜的感覺神經(jīng)感受各種物理和化學(xué)刺激[1]。當(dāng)受傷或生病時(shí)，筋膜同時(shí)影響肌肉和器官，使其無法發(fā)揮應(yīng)有的功能。器官?gòu)恼尺B中恢復(fù)適當(dāng)流動(dòng)性，損傷老化的組織細(xì)胞被清除、修復(fù)和再生，對(duì)健康有著重要意義。術(shù)后實(shí)施內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)，可在靈活的流動(dòng)性意義上使其恢復(fù)生理狀態(tài)。如產(chǎn)后康復(fù)使盆底及盆腔器官恢復(fù)其流動(dòng)性，達(dá)到孕前狀態(tài)。其他直接好處包括改善器官狀態(tài)、功能和體液循環(huán)，松弛內(nèi)臟痙攣。內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)對(duì)于食管裂孔疝等消化系統(tǒng)問題也大有裨益。

2.3.2 神經(jīng)調(diào)節(jié)

針對(duì)韌帶的松動(dòng)手法基于體表-自主神經(jīng)反射效應(yīng)，通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可以靶向特定內(nèi)臟。通過“椎體鍵盤”，針對(duì)神經(jīng)的手法可以治療相關(guān)聯(lián)的內(nèi)部器官[2-3]。Budgell等的一項(xiàng)對(duì)照交叉試驗(yàn)表明，高速低振幅的胸椎松動(dòng)通過植物神經(jīng)作用于心臟，而其他形式的軀體/物理療法或安慰治療無法達(dá)到該效果[4]。針對(duì)脊柱相關(guān)椎體的治療可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)等內(nèi)臟系統(tǒng)[5-6]。除了早期神經(jīng)介導(dǎo)機(jī)制，脊柱手法可通過感覺神經(jīng)元的信號(hào)傳入而發(fā)揮效應(yīng)。Pickar根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)，高頻震動(dòng)手法能使中樞神經(jīng)元突觸效能持續(xù)變化，使幾種類型的動(dòng)態(tài)敏感性、機(jī)械敏感性椎旁初級(jí)傳入神經(jīng)元激活[7]。

2.3.3 內(nèi)分泌免疫因素

研究表明，內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)可以增加血清素，產(chǎn)生褪黑激素。褪黑素是一種調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律，以及免疫和激素活性的激素。內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)對(duì)于子宮肌瘤、卵巢囊腫、某些生殖和內(nèi)分泌問題均有治療作用。Bolton等使用PubMed和SCI檢索整脊文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)脊柱手法的內(nèi)臟效應(yīng)除了軀體自主神經(jīng)反射外，還包括替代機(jī)制，如體液途徑等[5]。

3 臨床技術(shù)

3.1 手法

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)通過局部解決整個(gè)身體的問題，通過移動(dòng)和釋放腹部和骨盆筋膜的緊張，促進(jìn)器官的正常及自然運(yùn)動(dòng)，改善其生理功能；同時(shí)激發(fā)自然愈合機(jī)制，潛在地提高器官系統(tǒng)的功能以及機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性，消散壓力的負(fù)面影響，增強(qiáng)整體健康和對(duì)疾病的抵抗力。主要包括由整脊療法變異而來的3種治療方法：功能性方法、回彈效應(yīng)和引導(dǎo)法。

3.1.1 功能性方法

功能性方法最基本的形式為在第一次活動(dòng)受限時(shí)控制身體，以激發(fā)機(jī)體本體感覺，這是重新評(píng)估和重組的機(jī)會(huì)。身體幾秒鐘內(nèi)就可以感到局部釋放，并且可以通過組織網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)至遠(yuǎn)處。功能性方法起始于中立位，慢慢移動(dòng)到第一次受阻時(shí)需要輕微費(fèi)力移動(dòng)身體的關(guān)鍵點(diǎn)部位，不必達(dá)到極限范圍。

功能性治療可以作用于第一次運(yùn)動(dòng)受阻時(shí)向易移動(dòng)或易于受力方向，其在機(jī)體易于釋放的方向通常效果更強(qiáng)，組織對(duì)易于受力方向的治療反應(yīng)最好。試試這個(gè)練習(xí)：用一只手抓住另一只手使手腕接近中立位；首先緩慢將手腕掌屈然后背伸，直到實(shí)現(xiàn)該動(dòng)作需要的力增大為止。在此過程中，注意哪個(gè)方向相對(duì)更容易，再次將手腕緩慢向更容易的方向旋轉(zhuǎn)，只到第一次運(yùn)動(dòng)受阻點(diǎn)；機(jī)體此時(shí)正在重組，在幾秒鐘內(nèi)你會(huì)感到組織釋放。然后重新測(cè)試掌屈和背伸方向的運(yùn)動(dòng)釋放。通常治療作用不只體現(xiàn)在治療的方向，其他方向同樣受益。如果沒有感覺到釋放，嘗試更慢更柔和地接近受阻位點(diǎn)。通常的錯(cuò)誤是用力過猛，如果身體在超越第一次受阻點(diǎn)前就固定了，那么防御機(jī)制便不會(huì)激活和釋放。對(duì)于患者和醫(yī)生來說，精確地施加很小的力相對(duì)容易接受，這是內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

治療中經(jīng)常應(yīng)用更復(fù)雜多變的功能性方法。手腕可以嘗試更多方向活動(dòng)測(cè)試，例如外旋/內(nèi)旋和內(nèi)收/外展。腕可以被視為同時(shí)發(fā)生在3個(gè)平面的第一運(yùn)動(dòng)受阻釋放方向，這種多個(gè)平面的應(yīng)用被稱為堆疊。

3.1.2 回彈效應(yīng)

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)的另一種主要的治療方法稱為回彈效應(yīng)，它使機(jī)體在受力方向堆疊，稍超出第一阻力點(diǎn)卻沒有立即釋放；患者此時(shí)吸氣，治療師的手盡快放松?；貜椥?yīng)的治療效果往往不如功能性方法持久，但可以針對(duì)復(fù)雜或非常緊張的病情，此后再進(jìn)一步使用功能性方法。

3.1.3 引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)法

每個(gè)器官都有一個(gè)內(nèi)在遵循胚胎線遷移的規(guī)律振蕩運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)類似但不同于一體化運(yùn)動(dòng)模式。例如，腎臟首先從骨盆開始，然后遷移至肝和脾臟下方、腹膜后方的成熟位置；因此腎臟在遷移線邊緣來回震動(dòng)，每秒7～8個(gè)周期。這個(gè)振蕩運(yùn)動(dòng)被稱為引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)法，不應(yīng)與蠕動(dòng)混淆。

引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)法的運(yùn)動(dòng)相位是沿著原始胚胎遷移的方向達(dá)到被動(dòng)放松的效果。該運(yùn)動(dòng)有一定的范圍或幅度，限制器官運(yùn)動(dòng)將使其喪失活力，可引導(dǎo)器官循不受限的方向運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)潔而輕柔地使器官擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍。類似功能性運(yùn)動(dòng)法，首先引導(dǎo)器官運(yùn)動(dòng)至受限方向，再引導(dǎo)其向不受限制方向運(yùn)動(dòng)。隨后重新評(píng)估兩個(gè)方向。兩個(gè)器官也可誘導(dǎo)同步移動(dòng)。腎臟毗鄰脊椎，如果腎臟運(yùn)動(dòng)超出其位相，一個(gè)向下方，另一個(gè)向上，這種移動(dòng)每3.9秒使得脊柱彎曲1次，造成重復(fù)性運(yùn)動(dòng)傷害。

另一獨(dú)特和重要的運(yùn)動(dòng)是從一個(gè)器官開始，沿消化道進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)振蕩運(yùn)動(dòng)。

功能不好的括約肌及其他過渡器官的將優(yōu)先沿逆時(shí)針方向運(yùn)動(dòng)，失去功能的器官將完全失去其旋轉(zhuǎn)振蕩運(yùn)動(dòng)。這些消化道過渡區(qū)具有豐富的自主神經(jīng)支配和功能強(qiáng)大進(jìn)入人體的連接部分。如果有足夠時(shí)間集中治療一位患者，可以選擇針對(duì)器官與身體的連接處進(jìn)行治療。作為治療師，使用一個(gè)以上的評(píng)估方法交叉觀察必不可少。

有些治療由遵循器官的正常運(yùn)動(dòng)及漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)組成。更輕柔的治療有助于器官“覺醒”，并使其恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式。由于內(nèi)臟組織的微妙，遵循其自身特質(zhì)、手法溫和精準(zhǔn)與治療效果相關(guān)。治療師能感受到一種“線性張力”，可能會(huì)延長(zhǎng)到整個(gè)身體或四肢；與腿或腳韌帶或筋膜疾患相關(guān)的內(nèi)部器官限制，在兩者都經(jīng)過治療前將不會(huì)顯著改善。與其他作用于身體深部的方法相比，內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)僅起到輔助手法的作用，而實(shí)施過程中需要患者的積極參與，通過呼吸配合修復(fù)器官的原有生理運(yùn)動(dòng)。

3.2 評(píng)價(jià)方法

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)最常使用的評(píng)估方法有傾聽、運(yùn)動(dòng)測(cè)試和手動(dòng)熱診斷。

3.2.1 聽

設(shè)想一個(gè)被乳液填滿的框，如果把你的手放在它的中心直接進(jìn)入，那么推入中心的手會(huì)被拉向局部乳液更厚的低彈性區(qū)。通過這種方法，輕微接觸身體的結(jié)締組織基質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)類似“乳液更厚”的運(yùn)動(dòng)受限部分，并從結(jié)締組織疾患擴(kuò)大其治療范圍。傾聽分為兩種：整體與局部?jī)A聽。

3.2.1.1 整體傾聽

治療師站在患者身后，將一只手輕輕置于其頭頂，3 s內(nèi)患者將身體輕輕轉(zhuǎn)向某個(gè)方向，使治療師了解其受限的大致方向。除了注意轉(zhuǎn)向，同樣需要注意該運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)的方向，頸部、上腹部、腳踝等，治療師針對(duì)該方向和運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行治療。

3.2.1.2 局部?jī)A聽

如果在左側(cè)胸膜上部存在活動(dòng)受限，當(dāng)治療師的手掌輕輕放在其胸骨柄上時(shí)，手將被拉到左側(cè)。手繼續(xù)在左側(cè)部位測(cè)量受限的準(zhǔn)確部位。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)測(cè)試

每個(gè)人的身體都存在一個(gè)以上的活動(dòng)受限區(qū)域?qū)е麻L(zhǎng)期的病痛，那么首先要進(jìn)行哪種操作呢。治療師的手置于胸骨下方一掌寬度處，拉的動(dòng)作可能在另一個(gè)方向上感到不同的運(yùn)動(dòng)限制；再向中線上方移動(dòng)一掌寬度的距離，會(huì)感到另一些受限的器官。運(yùn)動(dòng)性測(cè)試可以將這些受限進(jìn)行比較配對(duì)，決定首先應(yīng)治療哪些器官，以實(shí)現(xiàn)身體受益的最大化。左胸上方的運(yùn)動(dòng)限制并沒有闡明限制究竟定位于肋骨相關(guān)韌帶、壁層胸膜、臟層胸膜或肺實(shí)質(zhì)。接下來的步驟是手法測(cè)試組織移動(dòng)性和彈性來確定具體是哪部分組織活動(dòng)受限。

3.2.3 手法熱診斷

人體不同區(qū)域紅外線輻射存在差異。如腦和肝由于其高代謝率，產(chǎn)熱更多。病理狀態(tài)的組織器官同樣使熱輻射產(chǎn)生變化。人的手是良好的熱差異檢測(cè)器，能夠區(qū)分小于0.01℃的差異。當(dāng)手與任何表面接觸，熱差異感知會(huì)被觸覺掩蓋。最好區(qū)分熱差的做法是感受身體約10 cm的深度輻射熱，通過熱或冷感知差異。感知運(yùn)動(dòng)受限的熱掃描是將手以約0.5 m/s的速度進(jìn)行移動(dòng)。手法熱診斷是一種快速并提供較好整體和局部?jī)A聽的后備力量。手對(duì)比紅外線波長(zhǎng)更長(zhǎng)的射線同樣敏感，該方法通過隔熱衣服同樣能有效感知運(yùn)動(dòng)受限情況。

3.3 解剖基礎(chǔ)

內(nèi)臟手法以內(nèi)臟器官和肌肉骨骼系統(tǒng)之間功能和結(jié)構(gòu)相互關(guān)系作為治療基礎(chǔ)。物理治療師需熟悉腹部或盆腔內(nèi)筋膜和韌帶機(jī)械性限制的感覺，了解兩者位置及連接屬性，感受器官和其附屬韌帶的運(yùn)動(dòng)，通過內(nèi)臟韌帶的牽伸和釋放緊張，使器官運(yùn)動(dòng)。一旦存在限制，治療師通過器官使韌帶緊張或拉緊韌帶本身；一旦張力達(dá)到目標(biāo)范圍，將隨之釋放。內(nèi)臟韌帶有豐富的神經(jīng)支配，通過釋放內(nèi)臟韌帶的限制可以達(dá)到協(xié)調(diào)組織的目的，進(jìn)一步通過神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生本體感覺互通的效果。

3.4 評(píng)估和觸診

器官定位先于治療。功能失調(diào)治療包括針對(duì)所有的肌肉、脊椎、神經(jīng)、血管、結(jié)締組織和部分區(qū)域聯(lián)系緊密的內(nèi)臟系統(tǒng)，然后延展至全身。內(nèi)臟器官的治療在于減少對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，提高鄰近器官之間的流動(dòng)，減少相關(guān)椎體節(jié)段的刺激，提高生物力學(xué)效應(yīng)。

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)需正確評(píng)估動(dòng)態(tài)功能性操作及各項(xiàng)活動(dòng)。同時(shí)，以內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)作為指標(biāo)，評(píng)估身體結(jié)構(gòu)及其整體功能協(xié)調(diào)。

3.5 適應(yīng)癥與禁忌癥

基于其治療機(jī)制，目前內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于內(nèi)臟系統(tǒng)(消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等)疾患、肌肉骨骼系統(tǒng)疾患、術(shù)后產(chǎn)后康復(fù)等領(lǐng)域，隨著基礎(chǔ)研究的深入及臨床研究的擴(kuò)展，將進(jìn)一步豐富了其治療范圍。

內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)起源于整脊手法，需要在生命體征穩(wěn)定，感染、疼痛、腫瘤等急重癥急性期過后方可實(shí)施。

4 小結(jié)

生命和運(yùn)動(dòng)交織在一起。人體包括多層次活動(dòng)，內(nèi)臟系統(tǒng)依賴于所有器官運(yùn)動(dòng)和身體結(jié)構(gòu)之間相互連接的同步性。在最佳健康狀態(tài)，身體各種運(yùn)動(dòng)關(guān)系和諧?；颊咔笾谖锢碇委煄煛⑼颇脦熁蛘怪委煄熃鉀Q疼痛和對(duì)線問題常見，很多時(shí)候，治療師可能只針對(duì)外部問題進(jìn)行治療，而沒有考慮到對(duì)線和運(yùn)動(dòng)模式中器官的運(yùn)動(dòng)。治療師應(yīng)考慮到患者痛苦的根源可能在于內(nèi)臟組織，而不僅僅是針對(duì)肌肉治療。

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Visceral Manipulation(review)

ZHU Yi,LI Ning,JIN Hong-zhu.The 2nd Clinical Department,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China

This paper discussed the development and overview of Visceral Manipulation,including the concept,pathogenesis of mobility restriction of organs or viscera,and the process.

pain;rehabilitation;visceral manipulation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.008

R454.4

A

1006-9771(2014)12-1129-04

2014-03-25

2014-06-23)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市210029；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙市410011。作者簡(jiǎn)介：朱毅(1981-)，男，江蘇南京市人，博士，講師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。通訊作者：金宏柱。E-mail:ilirn418@icloud.com。