老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析

汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，孫玉倩，鄧榮悅，景麗偉，吳慶文

老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析

汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，孫玉倩，鄧榮悅，景麗偉，吳慶文

目的設(shè)計并實施膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)自我管理干預(yù)模式，探討其對患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法2011年10月～2012年4月抽取與唐山市老年人口比例匹配的兩個社區(qū)，對自愿參加的老年KOA患者按社區(qū)分為干預(yù)組(n=50)和對照組(n=50)。干預(yù)組接受專業(yè)設(shè)計的KOA自我管理課程，每次1.5～2 h，每周1次，共6次。對照組發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊。6個月后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估表(WOMAC)、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量問卷(AIMS2-SF)、自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表進行調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組WOMAC評分下降，干預(yù)前后下降值優(yōu)于對照組(P＜0.05)；AIMS2-SF評分提高，提高值優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論KOA自我管理項目能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能及癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎；老年人；自我管理；社區(qū)康復(fù)；生活質(zhì)量

[本文著錄格式]汪鳳蘭，董勝蓮，邢鳳梅，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(12):1184-1187.

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是導(dǎo)致老年人殘疾的常見疾病，發(fā)病率隨著年齡增加而增加。KOA作為一種慢性、終身性疾病，所導(dǎo)致的軀體疼痛和失能，嚴重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量[1]。國外的成功經(jīng)驗表明，關(guān)節(jié)炎自我管理是培養(yǎng)/維持健康行為、成功減少疼痛和門診率、預(yù)防功能障礙、改善生活質(zhì)量的有效措施[2-3]。本研究在借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上[2-4]，設(shè)計針對KOA的自我管理干預(yù)模式，對河北省唐山市100例社區(qū)老年KOA患者進行隨機對照干預(yù)研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年10月～2012年4月，采用整群抽樣的方法，抽取與唐山市老年人口比例匹配的3個社區(qū)，共調(diào)查KOA患者213例，從中隨機抽取2個社區(qū)，分別命名為干預(yù)組和對照組。每個社區(qū)各入選50例患者作為研究對象。入選標準：①年齡≥60歲；②愿意參加本次調(diào)查；③既往被診斷為KOA，或參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)中KOA診斷標準[5]做出明確診斷。排除標準：①有精神性疾病或言語表達不清；②急性創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；③近6個月內(nèi)接受過激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療。

兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組分為3小組，每組15～20例，按照自行編制的“膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊”接受KOA自我管理課程，每次1.5～2 h，每周1次，連續(xù)6周，由衛(wèi)生專業(yè)人員進行講授。對照組發(fā)放膝骨關(guān)節(jié)炎自我管理手冊。干預(yù)前進行基線資料收集，干預(yù)6個月后進行效果評價。

基于前期調(diào)研，KOA患者多通過一些非正式信息來自行管理關(guān)節(jié)癥狀，不愿意或不及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重及功能障礙發(fā)生[6-7]。干預(yù)過程中創(chuàng)造條件并鼓勵患者互助，互相監(jiān)督，增加交流。

干預(yù)課程主要內(nèi)容包括：KOA的流行病學(xué)及病理生理學(xué)知識；自我管理的技能(如制定目標、解決問題、積極的思維、提高自我效能等)；KOA疼痛管理知識及方法(認知的、物理的及藥物的)；膝關(guān)節(jié)保護知識及技能；運動鍛煉管理(包括增強膝關(guān)節(jié)肌肉力量的練習(xí)、全身的運動鍛煉、平衡以及運動時的關(guān)節(jié)保護知識)；情緒認知管理(處理壓力、積極的交流技巧、小組式督導(dǎo))；其他如飲食及體重控制等。技能及方法的教授輔以示范和音像。

1.3 評測工具

1.3.1 西安大略麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]

該量表由美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測量工具，也是目前用于評估髖或膝關(guān)節(jié)OA應(yīng)用最廣泛的測量工具。該量表包括5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日?；顒油瓿衫щy程度的功能項目。每個條目評分范圍0～3分，總分為各條目之和，得分越高，意味著病情越嚴重。

1.3.2 關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表(Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form,AIMS2-SF)[9]

AIMS2-SF由美國波士頓大學(xué)關(guān)節(jié)炎中心開發(fā)，主要包括5個維度，26個條目，其中軀體12個條目(活動、行走、手、手臂、自我照料)、癥狀3個條目(關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛情況)、情感5個條目(關(guān)節(jié)炎帶來的情緒影響)、社交4個條目(社會活動及社會支持)和工作2個條目。所有條目采用1～5分評分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

本次主要調(diào)查KOA患者生活質(zhì)量，所以將軀體維度中涉及手和手臂的5個條目去掉，保留21個條目。經(jīng)檢驗，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.86。

分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個月進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(±s)，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組WOMAC指數(shù)和AIMS2-SF評分均無顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)前后，干預(yù)組WOMAC、AIMS2-SF總分及各維度分差值均較對照組增加(P＜0.01)。見表2～表4。

表2 兩組干預(yù)前后各指標評分比較

表3 兩組干預(yù)前后WOMAC指數(shù)差值比較

表4 兩組干預(yù)前后AIMS2-SF評分差值比較

3 討論

慢性病自我管理是在應(yīng)對慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。它通過系列健康教育課程，教給患者自我管理所需知識、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，幫助慢性病患者在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題[4]。慢性病自我管理項目在國外早已開展，并取得了較好的效果[10]。國內(nèi)研究主要集中在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等方面，也證實慢性病自我管理項目能夠有效改善患者健康結(jié)局和生活質(zhì)量，減少衛(wèi)生服務(wù)消費[11]。

本研究顯示，通過專門針對KOA的自我管理干預(yù)模式應(yīng)用6個月后，KOA患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)改善，患者的情緒、社會活動等均有積極變化，生活質(zhì)量提高。此結(jié)果與Coleman等以社區(qū)專業(yè)衛(wèi)生人員實施的自我管理干預(yù)的研究結(jié)果一致[12]。

研究中與患者的訪談發(fā)現(xiàn)，大部分患者認為從本項目中獲益最大的是運動鍛煉管理、疼痛管理(尤其是認知管理和藥物管理)及患者互助3個方面。

有研究通過培訓(xùn)志愿患者作為小組長，對慢性病患者進行自我管理授課，發(fā)現(xiàn)同樣能提高患者的自我效能和自我管理行為[13-14]。提示我們應(yīng)多角度、多渠道開展慢性病自我管理教育。

本研究顯示，專門設(shè)計的針對KOA的自我管理干預(yù)模式效果良好，可為KOA的防治提供借鑒和參考。但本研究中入選對象多為自愿參加的老年KOA患者，故結(jié)果不一定能很好代表社區(qū)內(nèi)所有KOA患者的情況，因為這些自愿參加的患者比其他未參加的患者有更強烈的愿望管理自身的疾病，這也可能是導(dǎo)致對照組在干預(yù)期內(nèi)各項指標也有所改善的原因之一。因此如何有效動員社區(qū)內(nèi)更多的老年KOA患者參與到項目中來，使他們也能從項目中獲益，值得我們進一步研究。

[1]郭燕梅,萬莉,陳蔚,等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎綜合療法的短期效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(12):1163-1166.

[2]Allen KD,Oddone EZ,Coffman CJ,et al.Telephone-based self-management of osteoarthritis:a randomized trial[J].Ann Intern Med,2010,153(9):570-579.

[3]Lee CY,Cho YH.Evaluation of a community health practitioner self-care program for rural Korean patients with osteoarthritis[J].J KoreanAcad Nurs,2012,42(7):965-973.

[4]傅東波,傅華,McGowan P,等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(2):223-225.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

[6]Smith TO,Purdy R,Lister S,et al.Attitudes of people with osteoarthritis towards their conservative management:a systematic review and meta-ethnography[J].Rheumatol Int,2014,34 (3):299-313.

[7]汪鳳蘭,張小麗,邢鳳梅,等.唐山地區(qū)農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(6):523-526.

[8]Harris ED.左曉霞,陶立堅,高潔生,等,譯.凱利風(fēng)濕病學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1295-1299.

[9]Meenan RF,Mason JH,Anderson JJ,et al.AIMS2:the content and properties of a revised and expanded arthritis impact measurementscaleshealthstatusquestionnaire[J].Arthritis Rheum,1992,35(1):1-10.

[10]Franek J.Self-management support interventions for persons with chronic disease:an evidence-based analysis[J].Ont Health TechnolAssess Ser,2013,13(9):1-60.

[11]呂楊,李崢,王敏.慢性病自我管理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點與前沿的可視化分析[J].護理學(xué)報,2013,20(7B):1-5.

[12]Coleman S,Briffa NK,Carroll G,et al.A randomised controlled trial of a self-management education program for osteoarthritis of the knee delivered by health care professionals[J]. Arthritis Res Ther,2012,14(1):R21.

[13]Griffiths C,Motlib J,Azad A,et al.Randomised controlled trial of a lay-led self-management programme for Bangladeshi patients with chronic disease[J].Br J Gen Prac,2005,55(520): 831-837.

[14]吳蘊華,張金玲,孫源樵.上海市閩行區(qū)233名高血壓患者自我管理效果評價[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(5):242-243.

Effects of Self-management Program for Old Patients with Knee Osteoarthritis in Community

WANG Feng-lan,DONG Sheng-lian, XING Feng-mei,SUN Yu-qian,DENG Rong-yue,JING Li-wei,WU Qing-wen.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan,Hebei 063000,China

ObjectiveTo study the effects of self-management of knee osteoarthritis(KOA)on the function and quality of life in old patients.MethodsFrom October 2011 to April 2012,100 patients with KOA from 2 communities in Tangshan,Hebei were recruited,and were as control group and intervention group based on the community.The intervention group learned a KOA self-management course,which consisted of 6 classes of 1.5 to 2 hours,once a week,taught by health professionals.The control group read the KOA self-management handbook only.They were measured with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)and Arthritis Impact Measurement Scale 2nd version-Short Form(AIMS2-SF)before and 6 months after intervention.ResultsThe score of WOMAC and AIMS2-SF improved more in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe KOA self-management program is effective on function and quality of life in old patients with KOAin community.

knee osteoarthritis;old adults;self-management;community-based rehabilitation;quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.023

R684.3

A

1006-9771(2014)12-1184-04

2014-02-26

2014-04-10)

國家社會科學(xué)基金項目(No.13BRK005)。

河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡介：汪鳳蘭(1982-)，女，漢族，安徽安慶市人，碩士，講師，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護理與健康促進。通訊作者：邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護理。E-mail:shanxing06@yahoo.com.cn。