肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理及其并發(fā)癥

金東振 信國璽 張麗艷 趙旭偉 范桂紅 王雪峰 高 雪

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

近年來，肺癌發(fā)病年齡范圍逐漸擴(kuò)大，高齡比例仍居高不下〔1,2〕。目前手術(shù)治療仍是肺癌臨床治療的首選措施。高齡患者身體臟器機(jī)能較差，多伴有其他急慢性疾病〔3〕。我院對(duì)圍術(shù)期高齡肺癌患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸道管理，并對(duì)管理效果進(jìn)行對(duì)比研究和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月至2013年6月我院收治的高齡肺癌患者50例，男38例，女12例，年齡65～81〔平均(72.3±4.9)〕歲。病理類型：小細(xì)胞癌4例，未分化癌6例，腺癌9例，鱗癌13例，周圍性肺癌13例，中央型肺癌15例。其中合并糖尿病21例，高血壓23例，心腦血管疾病28例，肺部感染3例，30例有40年及以上吸煙史。診斷后行全肺切除手術(shù)23例，肺葉切除或楔形肺葉切除27例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加針對(duì)高齡患者的圍術(shù)期呼吸道管理。兩組年齡、性別、手術(shù)方式、病情、病程及吸煙史等資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備：加強(qiáng)與患者的溝通，積極勸說吸煙患者在手術(shù)前后3 w內(nèi)戒煙以減少呼吸道分泌物，使肺部功能檢測(cè)達(dá)到正常值。肺部功能準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者有效咳嗽，3次/d，10 min/次；同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓患者深吸氣，從鼻孔中進(jìn)入氣體使腹部鼓起，收腹縮唇使氣體均勻吐出，呼畢再慢慢吸氣，循環(huán)往復(fù)3次，10 min/次，直至掌握熟練。

1.2.2術(shù)后管理 ①止痛：由于術(shù)后疼痛造成患者不敢深呼吸，無法自主咳嗽容易造成氣管、支氣管等內(nèi)分泌物不容易清除，故需要對(duì)高齡患者進(jìn)行止痛治療。常規(guī)靜脈點(diǎn)滴止痛效果較好，點(diǎn)滴時(shí)患者取半臥位，使呼吸道暢通，呼吸頻率幅度適當(dāng)，可有效降低疼痛的同時(shí)幫助呼吸。②呼吸道處理：對(duì)高齡患者進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)及生命體征監(jiān)測(cè)。高齡患者身體體質(zhì)較差，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者生命體征，患者呼吸不暢，血氧飽和度會(huì)不穩(wěn)定，應(yīng)檢測(cè)血氧飽和度的同時(shí)給予吸氧處理，術(shù)后給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性以及呼吸形態(tài)和發(fā)紺，知道患者深呼吸，指導(dǎo)患者深呼吸，每隔2 h深呼吸10次，有助于肺部恢復(fù)。對(duì)于有嚴(yán)重呼吸困難的患者進(jìn)行人工氣道管理，為氣管插管和氣管切開的患者進(jìn)行常規(guī)濕化氣道處理，在氣管內(nèi)滴注濕化液(生理鹽水250 ml+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素16萬U)。③排痰處理：術(shù)后根據(jù)患者病情，每4～6 h進(jìn)行常規(guī)氧氣霧化吸入后患者坐位叩背排痰，手掌呈杯狀，單手輕叩患者背部，不可用力過猛，鼓勵(lì)患者咳嗽，吸氣放松，呼氣輕壓防止傷口破裂和胸壁震動(dòng)。④指導(dǎo)早期活動(dòng)：囑患者術(shù)后早期進(jìn)行床上乃至床下運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，術(shù)后當(dāng)日或次日，患者取半臥位或臥位，次日應(yīng)鼓勵(lì)患者用健側(cè)握住上懸繃帶自行坐起，術(shù)后2 d內(nèi)可下床活動(dòng)，以預(yù)防墜積性肺炎及深靜脈血栓等的形成。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組疼痛時(shí)間〔(27.6±2.4)h〕較對(duì)照組〔(36.2±4.3)h〕少(P<0.05)。胸腔引流管保留時(shí)間實(shí)驗(yàn)組〔(4.89±1.12)d〕較對(duì)照組〔(5.56±1.45)d〕顯著減少，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間〔(12.45±4.23)d〕較對(duì)照組〔(16.80±5.23)d〕顯著縮短，患者滿意度也顯著提高(21 vs 15例)(均P<0.05)。

患者肺部及呼吸道并發(fā)癥中，實(shí)驗(yàn)組痰液潴留(3例)、肺不張(2例)的發(fā)生率較對(duì)照組(8例，9例)低(P<0.05)，而肺炎、呼吸功能不全的發(fā)生率(5 vs 6例，2 vs 3例)無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

胸部及呼吸道手術(shù)對(duì)患者的呼吸功能具有很大的影響，尤其是針對(duì)肺癌患者需切除肺葉，容易造成破壞性損傷〔4〕。高齡患者的心肺功能嚴(yán)重減退，且容易出現(xiàn)心輸出量下降，體積增加、肺部容量降低，同時(shí)患者呼吸道黏膜容易萎縮，且黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和保護(hù)性咳嗽反射能力及敏感性較差，故老年患者對(duì)生理儲(chǔ)備的功能降低，對(duì)適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力降低，加之高齡患者多伴隨其他急慢性疾病，并服用多種藥物，對(duì)手術(shù)的承受能力較差，故需要進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的圍術(shù)期呼吸道管理措施，以期可以減輕高齡患者肺癌后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保持呼吸道的暢通〔5,6〕。

本研究表明，高齡患者在進(jìn)行系統(tǒng)全面的圍術(shù)期呼吸道管理后，增加了相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)了自我治療的目的，保證了患者的有效通氣量，同時(shí)改善了胸部呼吸不足，減輕了痛苦，使患者更容易接受治療。

年老體弱者及原有肺氣腫者和慢性支氣管炎患者的肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)病率較高〔7〕。應(yīng)注意在術(shù)后督促患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的排痰運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可行支氣管鏡吸痰〔8,9〕。但是本研究并未發(fā)現(xiàn)肺炎和呼吸功能不全的并發(fā)癥發(fā)生率的不同，可能與樣本的廣泛性有關(guān)，仍需大量的臨床樣本進(jìn)行調(diào)研。

4 參考文獻(xiàn)

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