小夾板外固定結合骨傷藥酒外用治療橈骨遠端骨折臨床觀察

何寶豐 張 超 陳世友

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560）

筆者采用小夾板外固定結合骨傷的外用治療橈骨遠端骨折，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月至2013年2月在銅梁縣中醫(yī)院就診患者200例，診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中橈骨遠端骨折的診斷依據(jù)。 納入標準：符合上述診斷標準者；橈骨遠端閉合性合性骨折者；橈骨遠端骨折手法整復達功能復位者；同意并能按醫(yī)生要求完成治療者。同時排除橈骨遠端開放性骨折者；橈骨遠端骨折手法整復不能達到功能復位者；腕部皮膚因潰瘍、感染等因素不能耐受外固定者；有嚴重的心腦血管等內科基礎疾患，不能耐受手法整復及外固定者；不能堅持治療，無法判斷療效及資料不全者。其中男性45例，女性155例；年齡25～99歲，平均62歲。致傷原因：滑倒摔傷160例，交通傷40例；伸直型骨折 （Colles骨折）115例，屈曲型骨折（Smith骨折）40例，Barton骨折45例，合并尺骨莖突骨折31例。均經腕關節(jié)X線正側位攝片，證實為橈骨遠端骨折，骨折遠端向橈背側或掌側移位。

1.2 治療方法 首先閱讀X線片，明確骨折類型，確定整復手法及夾板固定的方式。對疼痛耐受者無需麻醉，對疼痛難以忍受、要求麻醉者作骨折端局部麻醉或臂叢阻滯麻醉。Colles骨折手法均按照拔伸牽引、旋轉、折頂、端提擠按、順骨捋筋等手法整復，并將患肢掌屈、尺偏，恢復橈骨遠端的掌傾角和尺偏角。骨折復位后維持骨折位置，骨突部位放置棉墊保護，同時將棉墊浸入骨傷藥酒約10 mL均勻浸濕，敷于腕關節(jié)，將預先可塑型的小夾板4塊分別放置，用3條捆扎帶固定，外面用繃帶纏繞防止夾板松脫。Smith骨折采用相反手法及背伸尺偏位固定方法。骨折復位標準：掌傾角減少≤9°；尺偏角減少≤3°；橈骨短縮≤5 mm；關節(jié)內骨折移位＜2 mm［1］。術后復查X線檢查骨折端復位情況，以確定是否需要再次復位。術后即可行指間關節(jié)屈伸，肩、肘關節(jié)功能鍛煉，腕關節(jié)禁止屈伸活動。骨傷藥酒每天外用1次，不能過多，將棉墊稍浸濕即可。同時囑患者注意用藥后不良反應，如有皮膚破損或張力性水泡者待軟組織修復之后再行骨傷藥酒外敷。復位后第3日、2周、4周復查X線片，了解骨折對位對線情況及調整夾板。

1.3 復位及功能評估標準 根據(jù)Dienst等標準及X線片變化情況進行評價［1］。優(yōu)：患腕無明顯疼痛，功能活動自如，X線片示骨折斷端對位、對線良好，關節(jié)面平整。良：患腕偶有疼痛，功能活動、握力基本接近正常，屈伸活動減少15～30°，X線片示骨折對位、對線可，關節(jié)面較平整?？桑夯纪蠼洺Ｌ弁?，功能活動減弱，活動度減少31～50°，X線片示骨折功能復位，稍有短縮，關節(jié)面不平小于2 mm。差：患腕持續(xù)疼痛，功能活動明顯減弱，活動度減少超過50°，X線片示骨折對位差，短縮畸形，關節(jié)面不平大于2 mm。

2 結 果

獲得3個月以上隨訪200例，均達到臨床愈合。根據(jù)Dienst等標準：隨訪6～12個月，按Dienst功能評估標準評定療效，優(yōu)124例，良59例，可17例，優(yōu)良率達91.50%。17例療效欠佳者主要原因：（1）骨折復位外固定后未及時定期復查，出現(xiàn)骨折端關節(jié)面塌陷畸形愈合；（2）未能進行規(guī)范的功能鍛煉；（3）2例患者因腕管綜合征行手術治療。

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，多發(fā)生在老年人，與老年人骨質疏松等原因有關。臨床上對橈骨遠端骨折通常采取小夾板、石膏托固定，以及閉合穿針內固定、外固定支架固定及開放性手術克氏針或鋼板螺絲釘內固定等手術方法［2］治療，而小夾板外固定能通過不同位置的夾板及壓墊的配合，既能有效控制骨折對位，又能使腕關節(jié)在允許的范圍內主動活動。當患者進行活動時，夾板可以發(fā)生彈性變形，能同時在肌肉運動中借助骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱的牽拉使骨折保持對位或糾正殘余移位，有效地控制骨折的對位，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“骨肉相連、筋可束骨”的理論。研究表明，中藥可通過影響調節(jié)骨生長因子，增加骨痂中鈣、磷、膠原含量，增加骨密度、改善骨生物力學性能、提高血中雌激素水平等多方面的機制促進骨質疏松性骨折的愈合，并通過定期換藥，外敷骨傷藥酒，以利于患肢靜脈及淋巴回流，促進腫脹消退，改善患肢的血運［3］。并根據(jù)患肢的腫脹情況隨時調整夾板的松緊度，避免在炎癥反應期腫脹明顯時出現(xiàn)Volkmans攣縮。同樣通過運動產生的應力刺激，可促進新骨形成，有利于骨折愈合［4］，具有靈活、方便的固定效果。目的外固定解除后，夾板外固定者在具有連續(xù)性的功能鍛煉狀態(tài)下，關節(jié)功能恢復快且理想。骨傷藥酒是銅梁縣中醫(yī)院已故名中醫(yī)陳國昌的祖?zhèn)髅胤?，臨床應用已有50多年，對急慢性軟組織損傷及骨折、關節(jié)扭傷后形成的腫脹有較好的療效。由川芎、紅花、桃仁、土鱉蟲、乳香、沒藥、茜草、赤芍、三七、草烏等藥組成，本院制劑室生產，具有活血化瘀、消腫止痛之功效。骨傷藥酒外用結合小夾板外固定治療橈骨遠端骨折在促進骨折愈合，降低關節(jié)僵硬等方面療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：912-917.

［2］劉啟明.外固定支架結合有限內固定治療老年橈骨遠端骨折［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，12（6）：554-555.

［3］呂慧，李秀芳，李瑪琳.中藥促進骨質疏松性骨折愈合的作用及機制研究進展［J］.云南中醫(yī)學院學報，2012，35（3）：66-70.

［4］王柯慧，陳訓華，程愛華，等.肌肉活動方式對骨痂、骨密度及 X 線片灰度值的影響［J］.中國骨傷，2000，13（6）：325-326.