重癥透析器首次使用綜合征3例報(bào)道

魏麗艷劉 莉鄒春毅劉 宏*

（1 大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031；2 大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

重癥透析器首次使用綜合征3例報(bào)道

魏麗艷1劉 莉1鄒春毅1劉 宏2*

（1 大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031；2 大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的分析重癥透析器首次使用綜合征的原因、處理及預(yù)防措施。方法發(fā)生重癥透析器反應(yīng)需立即結(jié)束治療，常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑或激素治療，或更換其他膜材料透析器繼續(xù)透析或改為腹膜透析。結(jié)果2例患者均發(fā)生了透析器首次使用綜合征。結(jié)論可能對不同的透析膜材料、透析器殘留的消毒劑發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一旦發(fā)生反應(yīng)需立即對癥處理。

透析；糖尿病

1 臨床資料

患者男性，56歲，糖尿病病史8年，發(fā)現(xiàn)腎功能不全2年。2014年3月患者因尿量減少，為500～600 mL/24 h，雙下肢浮腫、食欲減退，化驗(yàn)?zāi)I功能：Cr 850 μmmol/L，診斷“慢性腎臟病5期”，并開始行血液透析治療。行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)以建立透析通路。首次透析治療方案：透析器：NIPRO-150G（三醋酸膜），血流量：150 mL/min，治療時(shí)間：2 h，超濾量：1.0 kg，透析過程順利結(jié)束，連續(xù)誘導(dǎo)透析治療4次，每天1次均順利結(jié)束轉(zhuǎn)為規(guī)律性透析。3 d后進(jìn)行第5次正常透析治療，透析治療方案：透析器：NIPRO-150G，血流量：200 mL/min，治療時(shí)間：4 h，超濾量：1.5 kg。透析治療10 min左右，患者自覺呼吸極度困難，憋悶感，端坐呼吸，大汗淋漓。查體：血壓190/100 mm Hg，心率110次/分，脈氧90%，呼吸急促，可聞及哮鳴音。心電圖：竇性心動過速。立即結(jié)束治療，并給予鼻導(dǎo)管吸氧（4 L/mim），地塞米松5 mg靜注，但上述癥狀進(jìn)行性加重，脈氧一度下降至78%，并出現(xiàn)意識障礙，呼吸表淺，立即再次給予地塞米松5 mg靜注、氨茶堿0.25 g+生理鹽水20 mL緩慢靜推，同時(shí)將患者平臥位，加大氧流量至6 L/mim，意識恢復(fù)，呼吸逐漸平穩(wěn)，脈氧逐漸升至98%?？紤]患者對三醋酸膜透析器出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因病情需要，在患者病情完全穩(wěn)定后（大約1 h）更換聚醚砜膜透析器NIPRO-150DS，并在心電、血壓、脈氧的監(jiān)測下再次給予透析治療，但治療開始6 min后，患者再次出現(xiàn)呼吸困難、脈氧逐漸下降至90%，立即結(jié)束治療，并給予地塞米松5 mg靜注，癥狀逐漸緩解?？紤]患者對兩種透析器均發(fā)生過敏反應(yīng)，不適宜再繼續(xù)做血液透析治療，故建議患者改做腹膜透析。

患者男性，51歲，診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥期）、糖尿病腎病。行中心靜脈置管術(shù)建立臨時(shí)血管通路行血液透析治療。設(shè)定治療方案：血流量：200 mL/min，治療時(shí)間：2 h，超濾率：1.5 kg，透析液溫度36.5 ℃，透析液鈉濃度143 mmol/L，透析器：NIPRO-150G（三醋酸膜）。治療前按照程序預(yù)沖管路。治療前患者生命體征平穩(wěn)，血壓140/75 mm Hg，P80次/分。開始后5 min患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，血壓下降至70/40 mm Hg，P 135次/分。患者煩躁。立即結(jié)束治療，夾閉靜脈回路，丟棄透析器及血路管內(nèi)血液。立即腎上腺素0.5 mg皮下注射，開放兩組靜脈通路快速補(bǔ)液，多巴胺由5 μg/（kg·min）逐漸升至15μg/（kg·min）?；颊卟∏檫M(jìn)行性加重，呼吸微弱，心率20～30次/分，心電圖示室性自搏率，即刻給予氣管插管，機(jī)械通氣輔助呼吸。在插管過程中患者心跳停止，即刻腎上腺素1 mg、阿托品1 mg靜脈推注，同時(shí)胸外按壓，按壓30 min后，患者自主心律恢復(fù)，6 h后患者恢復(fù)自主呼吸，補(bǔ)液晶體溶液2000 mL，膠體溶液1000 mL，血壓回升至108/60 mm Hg。考慮患者對三醋酸膜透析器出現(xiàn)過敏反應(yīng)，次日改用聚砜膜透析器，透析過程順利[2]。

患者女性，45歲，診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥期）該患者規(guī)律性血液透析治療近10年，使用日本NIPRO NCU-12血液透析機(jī)，一直應(yīng)用三醋酸膜透析器。因病情需要加做血液透析濾過，首次使用旭化成UPS-18U聚砜膜血濾器、在德國貝朗Dialog+在線血濾機(jī)進(jìn)行血液透析濾過治療。治療前按照血濾機(jī)設(shè)定的程序沖洗濾器。治療中設(shè)定血流量為260 mL/min，置換液量為14 L/h，透析液溫度36.5 ℃，透析液鈉濃度143 mmol/L。開始治療約10 min，患者突感面部發(fā)熱、呼吸困難，腹部痙攣性疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，難以耐受，考慮為改換新透析器后發(fā)生了A型首次使用綜合征。立即結(jié)束治療，持續(xù)心電監(jiān)測，給予吸氧、地塞米松10 mg靜推，異病嗪25 mg肌內(nèi)注射，大約1 h后癥狀緩解。而在此后的血液透析治療中繼續(xù)應(yīng)用三醋酸膜NIPRO-170G透析器未再發(fā)生類似反應(yīng)。

2 討 論

首次使用綜合征主要是指使用新透析器第1次透析治療之初產(chǎn)生的一組癥候群，在所有應(yīng)用血液透析患者身上均可發(fā)生，特別是應(yīng)用初次使用的透析器患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可以分為A型和B型。A型多發(fā)生在透析開始后幾分鐘就可以發(fā)生，重者突出特點(diǎn)是呼吸困難，并有窒息瀕死感覺，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、蕁麻疹、鼻過敏、噴嚏、眼部水腫、流淚、肌肉痙攣、腹部絞痛或腹瀉等。A型罕見，發(fā)生率為0.04‰，但發(fā)病兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生可快速進(jìn)展致心跳呼吸停止，而其搶救成功率極微。A型病因尚不清楚，可能對不同的透析膜材料、透析器殘留的消毒劑發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。對發(fā)生嚴(yán)重透析器反應(yīng)的患者應(yīng)立即停止透析，丟棄透析器和管道內(nèi)的血液，應(yīng)用抗組胺藥非那根25～50 mg靜脈注射，地塞米松10 mg靜脈注射，因患者出現(xiàn)極度的呼吸困難，應(yīng)給予半坐位并給支氣管擴(kuò)張劑：安茶堿0.25 g緩慢靜脈注射，高流量吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。因患者的體質(zhì)關(guān)系，這樣的患者不適宜采用血液透析治療，應(yīng)改為腹膜透析。如條件所限必須采用血液透析治療，可考慮事前應(yīng)用3000 mL以上的生鹽水進(jìn)行沖洗透析器及透析管路，或在生理鹽水中加用地塞米松進(jìn)行預(yù)沖。B型是非特異性的，比A型常見，發(fā)生率3%～5%，主要表現(xiàn)為胸背痛，可以在透析開始幾分鐘到1 h左右發(fā)病。B型發(fā)作可以吸氧，透析可以繼續(xù)進(jìn)行，事先用生理鹽水500～1000 mL沖洗透析器、選擇生物相容性好的透析膜可以預(yù)防B型發(fā)生[1]。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:674-675.

[2] 關(guān)廣聚,時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:137.

R459.5

B

1671-8194（2014）28-0287-01

*通訊作者