肺惡性腫瘤伴發(fā)氣腫性膀胱炎1例

王華芳 楊國姿 吳 杰 董麗華

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

1 病 例

患者，男，72歲，確診左肺惡性腫瘤并口服分子靶向藥物治療2年，雙下肢麻木2 d，于2013年7月8日入院。既往無糖尿病及其他慢性疾病病史。入院查體：生命體征正常，心肺腹查體未見異常，雙腎區(qū)無叩痛，第4、5胸椎棘突壓痛(+)，四肢肌力及感覺正常，病理反射陰性。入院后行骨掃描：相當(dāng)于第4、5胸椎放射性增高。胸椎核磁：胸4～5椎體破壞，相應(yīng)層面脊髓受壓、水腫。明確診斷左肺惡性腫瘤、胸椎轉(zhuǎn)移。給予第4、5胸椎局部姑息性放療。放療第6次時(shí)患者出現(xiàn)下腹脹痛，伴發(fā)熱。查體：體溫39.3℃，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，有壓痛，叩診呈鼓音。行留置導(dǎo)尿，尿管內(nèi)引流出暗紅色尿液和大量氣體。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13.73×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0．91；尿常規(guī)：WBC 231.1個(gè)/HP，RBC 1 289.7個(gè)/HP，血糖正常，尿糖陰性，尿培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，對頭孢吡肟敏感。全腹部CT：膀胱形態(tài)飽滿，腔內(nèi)密度略高，腔內(nèi)及膀胱壁可見氣體密度影。膀胱周圍見條片狀液體影圍繞。結(jié)合臨床癥狀及輔助檢查，明確診斷為氣腫性膀胱炎，停止放療，給予應(yīng)用敏感抗生素及膀胱沖洗1 w后，體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管內(nèi)尿液清亮，復(fù)查血、尿常規(guī)基本恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性。

2 討 論

氣腫性膀胱炎是一種相對罕見的感染性疾病，以氣體積聚于膀胱壁及膀胱腔內(nèi)為特征〔1〕。易發(fā)人群在60～70歲之間，以女性為主〔2〕。誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、導(dǎo)尿術(shù)、尿路梗阻等〔3〕，其中糖尿病合并該病者占全部病例的2/3〔2〕，而惡性腫瘤合并氣腫性膀胱炎者罕有報(bào)道。本例患者為老年男性，惡性腫瘤晚期，免疫力低下，導(dǎo)尿術(shù)所致的膀胱損傷為誘發(fā)本病的主要原因。

該病致病菌常見于大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌等〔4,5〕。本例為肺炎克雷伯菌和糞腸球菌雙重感染。通常認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制為致病菌經(jīng)血、淋巴管或膀胱上皮進(jìn)入膀胱壁，酵解膀胱壁組織內(nèi)大量葡萄糖產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，形成壁內(nèi)氣泡，周圍有細(xì)菌及炎性細(xì)胞浸潤，氣泡破潰進(jìn)入膀胱腔內(nèi)，進(jìn)一步酵解尿中糖分產(chǎn)生大量氣體。而無糖尿病患者發(fā)病可能為致病菌分解尿中蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體所致〔6〕，或與受損機(jī)體反應(yīng)有關(guān)〔5〕，目前尚不十分明確。

氣腫性膀胱炎的臨床表現(xiàn)并不典型，可有血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀。由于其癥狀、體征的非特異性，明確診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，包括B超、X線平片、CT、膀胱鏡等。其中CT檢查較其他方法更為敏感，且能更精確地觀察病變程度與嚴(yán)重性。CT的典型影像是：膀胱體積擴(kuò)大，出現(xiàn)液氣平面，膀胱壁有泡狀氣體影，膀胱壁外周常有氣體帶〔7〕。本例患者與文獻(xiàn)報(bào)道相符，結(jié)合尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果可明確診斷本病。

據(jù)文獻(xiàn)〔8〕報(bào)道，氣腫性膀胱炎總死亡率為7%。若感染向上尿路擴(kuò)展，可引起氣腫性腎盂腎炎，病死率可達(dá)50%。因此早期診斷及治療十分重要。治療主要措施包括敏感抗菌藥物應(yīng)用及膀胱引流，同時(shí)治療并存的其他疾病。對于抗菌藥物治療效果不佳，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死性感染的患者，則可能需要行部分甚至全部的膀胱切除術(shù)，或者外科清創(chuàng)術(shù)處理。本例患者經(jīng)相關(guān)檢查及時(shí)明確診斷，僅應(yīng)用敏感抗生素及膀胱沖洗1 w，臨床癥狀完全消失，尿培養(yǎng)陰性，最終達(dá)到保守治愈。

總之，氣腫性膀胱炎在臨床中極為罕見，臨床表現(xiàn)并不特異，發(fā)病初期可無明顯癥狀，一旦發(fā)生上行感染，預(yù)后極差，因此早期診斷及治療極其重要。臨床醫(yī)師在診治易感人群時(shí)，應(yīng)警惕氣腫性膀胱炎的存在。

3 參考文獻(xiàn)

1Lakhal K，Paubelle E.Emphysematous cystitis〔J〕.Lancet，2008;372(9644):1184.

2Toyota N，Ogawa D，Ishi K,etal.Emphysematous cystitis in a patient with Type 2 Diabetes mellitus〔J〕.Acta Med OKayama，2011;65(2)：129-33.

3Karashima E，Ejima J，Nakamura H，etal.Emphysematous cystitis with venous bubbles〔J〕.Intern Med,2005;44(6)：590-2.

4Juan YS，Chuang SM,Shen JT,etal.Unusual gas pattern in emphy-sematous cystitis：a ease report〔J〕.Kaohsiung J Sci，2005;21(1):44-7.

5Upadhyay D,Jain Mo.Emphysematous cystitis and renal stones in cystic fibrosis〔J〕.JAMA,2004;292(16):1953-4.

6Hawtrey CE，Williams JJ，Schmidt JD.Cystitis emphysematosa〔J〕.Urology，1974;3(5):612-4.

7徐 瑾，袁紅娣，儲(chǔ)華.氣腫性膀胱炎1例〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008;10(8):1107-8.

8Chen MT，Huang CN，Chou YH，etal.Pereutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis：10 year experience〔J〕.J Urol，1997;157(5):1569-73.