絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因分析及預(yù)防

疏 焰

（安徽省寧國市計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 寧國 242300）

絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因分析及預(yù)防

疏 焰

（安徽省寧國市計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 寧國 242300）

目的對(duì)我院接診的絕經(jīng)后取環(huán)婦女的情況資料進(jìn)行整理，探究其困難原因以及預(yù)防措施。方法對(duì)我院2013年1月至2014年3月婦科門診接診的絕經(jīng)后取環(huán)72例婦女的各項(xiàng)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果22例為嵌頓，27例為粘連，1例為組織包裹，2例為γ形環(huán)，9例為金屬環(huán)斷開（其中2例環(huán)被抽絲拉直后取出，7例環(huán)未被拉直，術(shù)后經(jīng)由盆腔X線片檢查發(fā)現(xiàn)；其中2例有環(huán)絲斷裂并殘留在宮腔內(nèi)，經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)完全清除，另7例無任何殘留。），11例為T形環(huán)（其中3例為尾絲反折宮腔內(nèi)，7例為尾絲被拉斷，1例無尾絲）。結(jié)論對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)困難原因進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)問題提出相應(yīng)預(yù)防措施，可有效降低絕經(jīng)后取環(huán)困難程度，避免絕經(jīng)后取環(huán)給患者造成傷害。

絕經(jīng)后取環(huán)；困難原因；預(yù)防措施

現(xiàn)目前，放置宮內(nèi)節(jié)育器（又稱之為節(jié)育環(huán)）是一種非常常見的避孕措施，由于其方便、長效且具有較高安全性，故被我國廣大育齡期婦女所接受，而隨著育齡期婦女年齡的增長，絕經(jīng)后女性取環(huán)卻呈現(xiàn)為逐年攀升的趨勢(shì)[1]。但應(yīng)女性絕經(jīng)后其子宮和宮頸隨之萎縮，加上節(jié)育環(huán)在宮內(nèi)放置時(shí)間過長，這使得取環(huán)面臨著各種各樣的困難，為掌握絕經(jīng)后取環(huán)困難原因，本文對(duì)我院接診的絕經(jīng)后取環(huán)婦女的情況資料進(jìn)行整理，并對(duì)困難原因以及預(yù)防措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年1月至2014年3月婦科門診接診的取環(huán)女性中選取72例，所有婦女均為絕經(jīng)后取環(huán)，其中年齡最大的為76歲，年齡最小的為46歲，其中8例因其他醫(yī)院取環(huán)失敗轉(zhuǎn)入我院；本次研究絕經(jīng)后婦女的絕經(jīng)時(shí)間為1～25年，節(jié)育環(huán)安置時(shí)間為8～35年，其中39例為經(jīng)后安置節(jié)育器，22例為人工流產(chǎn)術(shù)后安置節(jié)育器，11例為哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮安置節(jié)育器，其中11例為T形環(huán)，58例為金屬圓環(huán)，2例為γ形環(huán)，1例為麻花環(huán)。

1.2 方法：術(shù)前對(duì)婦女病史情況進(jìn)行詢問，并安排其接受陰道分泌物、婦科檢查以及盆腔B超檢查，本次研究對(duì)象均無取環(huán)手術(shù)禁忌證。由于女性在絕經(jīng)后大多數(shù)情況下都會(huì)合并有生殖器萎縮的情況，加上不少婦女都非常懼怕疼痛，故術(shù)前通常采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤麻醉處理，使宮口擴(kuò)張和幫助鎮(zhèn)痛；針對(duì)絕經(jīng)時(shí)間較長的患者，由于其宮頸宮體萎縮現(xiàn)象較為嚴(yán)重，宮頸口閉合，同時(shí)宮頸組織變平且較硬，為此，除了給予其利多卡因局麻處理之外，同時(shí)還應(yīng)在手術(shù)前3 h將300 μg米索前列醇放置在陰道后穹窿處，幫助宮頸松弛軟化。針對(duì)宮頸粘連較為嚴(yán)重或者無法采用探針探入的情況，則運(yùn)用B超來進(jìn)行引導(dǎo)，首先運(yùn)用3號(hào)擴(kuò)條沿著宮腔的方向進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，再采用逐漸增大擴(kuò)條號(hào)，使宮頸得到更好的擴(kuò)張，直至患者宮頸能夠容納5.5～6號(hào)擴(kuò)條即可進(jìn)行取環(huán)。針對(duì)術(shù)中將探針探入到宮腔之后，卻無法迅速探查到節(jié)育環(huán)的患者，則運(yùn)用小刮匙探入到宮腔內(nèi)，對(duì)節(jié)育環(huán)的位置進(jìn)行輕刮，再進(jìn)行取環(huán)；環(huán)嵌頓在子宮基層的患者，則運(yùn)用取環(huán)鉤輕輕將環(huán)鉤住以較為緩慢的速度將其牽拉至宮頸外口，再用卵圓鉗或血管鉗將其鉗住，然后用環(huán)絲將其剪斷緩緩抽出；針對(duì)T型節(jié)育器無尾絲、尾絲被拉斷或者尾絲反折宮腔內(nèi)等情況，則首先運(yùn)用對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，直至5～6號(hào)為止，再運(yùn)用刮匙將節(jié)育環(huán)拖到宮口外，隨后再用血管鉗將其鉗住取出，若出現(xiàn)無法鉗出的情況，則可以采用宮腔鏡或者B超進(jìn)行引導(dǎo)取環(huán)。所有取出的節(jié)育環(huán)都應(yīng)當(dāng)對(duì)其完整性進(jìn)行核查，并叮囑患者拍攝盆腔X線片，若發(fā)現(xiàn)還有環(huán)絲殘留在患者體內(nèi)，則應(yīng)當(dāng)在宮腔鏡的引導(dǎo)下將其取出[2]。術(shù)后為患者提供止血、抗感染等處理。

2 結(jié) 果

本組資料中72例絕經(jīng)后取環(huán)婦女，35例在利多卡因局麻處理下順利完成取環(huán)，25例則通過米索前列醇術(shù)前放置與利多卡因局麻聯(lián)合處理之后成功完成取環(huán)，2例則在宮腔鏡的引導(dǎo)下完成取環(huán)，10例在B超引導(dǎo)下完成取環(huán)。其中22例為嵌頓，占30.56%；27例為粘連，占37.50%；1例為組織包裹，占2.78%；2例為γ形環(huán)，占2.78%；9例為金屬環(huán)斷開，占12.50%（其中2例環(huán)被抽絲拉直后取出，7例環(huán)未被拉直，術(shù)后經(jīng)由盆腔X線片檢查發(fā)現(xiàn)；其中2例有環(huán)絲斷裂并殘留在宮腔內(nèi)，經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)完全清除，另7例無任何殘留），11例為T形環(huán)，占15.28%（其中3例為尾絲反折宮腔內(nèi)，7例為尾絲被拉斷，1例無尾絲）。

3 討 論

3.1 絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因：根據(jù)本次研究對(duì)象的相關(guān)情況來看，導(dǎo)致絕經(jīng)后取環(huán)困難的主要因素為：①由于女性在絕經(jīng)后，其卵巢功能將隨之衰退，且伴隨著絕經(jīng)時(shí)間的推移，雌激素水平也在不斷減少，子宮萎縮情況更加嚴(yán)重，這是婦女的宮腔越來越小，但節(jié)育環(huán)作為外界物質(zhì)，其大小不會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)其受到萎縮子宮的擠壓最后出現(xiàn)嵌頓和粘連等情況。同時(shí)由于宮頸的萎縮，組織逐漸變平、硬化，甚至導(dǎo)致宮頸閉合和粘連，給取環(huán)帶來極大的影響；②由于所放置的宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào)過大；③在放置節(jié)育器時(shí)，由于操作不當(dāng)或者用力過大等情況，使得節(jié)育器推入到肌層組織中，致使嵌頓，特別是針對(duì)剖宮產(chǎn)子宮或哺乳期子宮，在其月經(jīng)未復(fù)潮時(shí)，其子宮相對(duì)較軟且較小，故極易出現(xiàn)嵌頓；④節(jié)育器放置時(shí)間過長，被周圍組織所包裹，本次研究中就出現(xiàn)1例組織包裹的情況；⑤在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后即進(jìn)行節(jié)育器的放置，使其出現(xiàn)嵌頓和粘連的情況[3]；⑥手術(shù)感染使得宮頸宮腔粘連；⑦由于環(huán)的質(zhì)量較差或者超過了環(huán)的使用期限導(dǎo)致其老化，在取環(huán)時(shí)，環(huán)極易斷裂；⑧金屬絲非常細(xì)，環(huán)的結(jié)頭處處在下緣，在取環(huán)時(shí)，鉤住結(jié)頭處，這使得牽拉過程中極易出現(xiàn)環(huán)斷裂的情況；⑨未對(duì)宮口進(jìn)行有效擴(kuò)張，加之在牽拉時(shí)，未按照子宮方向進(jìn)行牽拉，以任意方向進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)取環(huán)，致使環(huán)被扭轉(zhuǎn)，最后受力過大而斷裂；⑩婦女對(duì)節(jié)育環(huán)取環(huán)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，加上受到社會(huì)一些負(fù)面信息的影響，使得其對(duì)取環(huán)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，在手術(shù)開展時(shí)，不愿意配合醫(yī)師進(jìn)行取環(huán)，致使取環(huán)無法順利開展；11對(duì)婦女的宮內(nèi)節(jié)育器形態(tài)不熟悉，例如本次研究中出現(xiàn)的2例γ形環(huán)；由于手術(shù)操作技術(shù)不到位，操作不熟練等因素，或者未按照相關(guān)要求進(jìn)行取環(huán)。

3.2 預(yù)防措施：要避免出現(xiàn)取環(huán)困難的情況，應(yīng)當(dāng)做好提前預(yù)防工作，從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行周全考慮，筆者通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)可從以下幾方面來實(shí)現(xiàn)取環(huán)困難預(yù)防：①加大媒體宣傳教育力度，由于不少女性對(duì)取環(huán)手術(shù)的認(rèn)識(shí)還非常淺薄，極易受到社會(huì)上一些負(fù)面信息的影響，進(jìn)而對(duì)取環(huán)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，無法充分認(rèn)識(shí)到絕經(jīng)后取環(huán)的必要性和重要性，以及最佳的取環(huán)時(shí)間。而在對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行體檢時(shí)，醫(yī)院若發(fā)現(xiàn)其安置有節(jié)育環(huán)，應(yīng)當(dāng)積極動(dòng)員婦女將節(jié)育環(huán)取出；針對(duì)條件允許是情況下，醫(yī)院還開設(shè)相應(yīng)的計(jì)劃生育咨詢師和健康教育室，以此來實(shí)現(xiàn)取環(huán)手術(shù)的宣傳[4]；②由于不同的節(jié)育環(huán)其有效期限也有所不同，其形狀有一定的差異，故醫(yī)院在進(jìn)行放環(huán)手術(shù)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)將相關(guān)情況告知患者，同時(shí)在其病歷上特別注明；③加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)節(jié)育環(huán)的大小、位置等進(jìn)行確定，為手術(shù)開展提供可靠的信息；④在對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后以及剖宮產(chǎn)婦女安置節(jié)育環(huán)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)建議她們?cè)谠陆?jīng)干凈后再進(jìn)行放置；⑤針對(duì)哺乳期女性安置節(jié)育環(huán)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)注意控制操作力度，以輕柔慢準(zhǔn)為主，必要情況下，還應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師來進(jìn)行操作；⑥手術(shù)操作者應(yīng)當(dāng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且能夠準(zhǔn)確的判斷節(jié)育環(huán)大小，且術(shù)中能夠按照要求進(jìn)行手術(shù)的開展。

[1] 唐厚秀,蔣秋燕.絕經(jīng)后取環(huán)困難132例臨床分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(2):32-33.

[2] 王旭葵,麻明號(hào).旋轉(zhuǎn)松動(dòng)法用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后取器困難40例觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):21-22.

[3] 宋曉靜.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難100例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5421-5422.

[4] 李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(18):2111-2113.

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1671-8194（2014）28-0198-02