腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

楊國(guó)賢

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

楊國(guó)賢

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的分析腹腔鏡下保守性手術(shù)在輸卵管妊娠中的治療價(jià)值，為臨床提供合理建議。方法隨機(jī)選取我院婦科在2010年12月至2013年6月收治的189例輸卵管妊娠患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同，隨機(jī)分為觀察組97例（腹腔鏡下保守性手術(shù)）和對(duì)照組92例（開(kāi)腹手術(shù)），分析兩組患者的治療情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量（16.24±11.24）mL，術(shù)后住院時(shí)間（5.36±2.47）d，輸卵管復(fù)通率為96.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在顯著性差異。結(jié)論腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠安全性好，保留輸卵管完整，是未婚未育患者的首選手術(shù)方案。

腹腔鏡；保守性手術(shù)；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠作為婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，約為婦科急診手術(shù)的70%，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡保守手術(shù)治療逐漸成為輸卵管妊娠的治療的首要選擇[1-2]。本文回顧性總結(jié)腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的情況，旨在為臨床輸卵管妊娠治療提供建議。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2010年12月至2013年6月我院婦科收治的輸卵管妊娠患者，根據(jù)手術(shù)方案，隨機(jī)分為觀察組97例和對(duì)照組92例，觀察組年齡20～41歲，平均年齡（26.7±6.5）歲；對(duì)照組年齡22～44歲，平均年齡（27.1±6.2）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①以下腹疼痛為主要表現(xiàn)，尿HCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，超聲檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠孕囊，輸卵管處可見(jiàn)明顯包塊；②輸卵管妊娠診斷明確；③符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體質(zhì)量、停經(jīng)時(shí)間、輸卵管妊娠類型、包塊大小等無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：觀察組腹腔鏡保守手術(shù)治療：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉滿意后取平臥位，常規(guī)消毒，臍孔下緣做1 cm弧形切口，置入氣腹針，建立人工氣腹（腹壓14 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）。臍孔下10 mm Trocar穿刺放置腹腔鏡 ，腹腔鏡下觀察盆腔情況，腹腔鏡指示下確定穿刺點(diǎn)，放置手術(shù)操作器械（5 mm Trocar穿刺）。①輸卵管傘部擠壓術(shù)或切開(kāi)術(shù)，無(wú)損傷鉗固定并剪開(kāi)傘部后對(duì)妊娠產(chǎn)物及血凝塊進(jìn)行徹底清除；②輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：無(wú)損傷鉗暴露病灶，切開(kāi)輸卵管病灶最薄處，夾出內(nèi)容物，吸出凝血塊。反復(fù)沖洗管腔（氯化鈉液），有活動(dòng)性出血時(shí)采取電凝止血，探查對(duì)側(cè)輸卵管，病灶上方局部注射甲氨蝶呤，妊娠產(chǎn)物及血凝塊全部送檢。術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG。術(shù)后擇期行輸卵管通液術(shù)。對(duì)照組在硬膜外麻醉下采取開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間 、術(shù)中出血情況、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后輸卵管復(fù)通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間（66.39±10.41）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（62.23± 10.52）min，P＞0.05，無(wú)顯著差異；觀察組術(shù)中出血量為（16.24± 11.24）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（5.36±2.47）d，輸卵管復(fù)通94例，復(fù)通率為96.9%。對(duì)照組術(shù)中出血量（40.31±11.78）mL，輸卵管復(fù)通78例，復(fù)通率為84.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異存在顯著性。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)用于診治輸卵管妊娠是我國(guó)20世紀(jì)80年代末期逐漸興起的一種臨床技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)損傷小，術(shù)中出血量少，且兼有診斷和治療之作用，另外，腹腔鏡還具有一定的放大作用，能夠比較徹底地清除管腔內(nèi)的絨毛及凝血塊，防止組織殘留、機(jī)化造成輸卵管阻塞；手術(shù)同時(shí)還能清晰地查看整個(gè)盆腔狀況，松解粘連組織，對(duì)對(duì)側(cè)的輸卵管堵塞予以矯治。

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠主要有兩種方法，即保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。隨著血-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫測(cè)定敏感性的提高及經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用/腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，特別是患者的年輕化趨勢(shì)，使異位妊娠的早期診斷及腹腔鏡保守性治療成為發(fā)展趨勢(shì)[3]。腹腔鏡保守性手術(shù)主要適用于未破裂型輸卵管妊娠且有生育要求的患者。

輸卵管妊娠發(fā)生率逐漸升高，且趨于年輕化。腹腔鏡手術(shù)不僅有利于明確診斷，而且有利于改善治療效果，具有損傷小，出血少，預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。傳統(tǒng)上手術(shù)治療需要切除患側(cè)輸卵管，不僅損傷大，而且術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)高，容易導(dǎo)致繼發(fā)不孕，多數(shù)患者尤其是有生育要求的患者多難以接受。腹腔鏡保守性手術(shù)盆腹腔干擾小，術(shù)視野清晰，術(shù)中出血極少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)進(jìn)行使診斷和治療，不僅降低醫(yī)療費(fèi)用，而且保留了輸卵管完整功能，極大滿足了患者生育需求[5]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組中出血量（16.24±11.24）mL、術(shù)后住院時(shí)間（5.36±2.47）d及輸卵管復(fù)通率（96.9%），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡保守性手術(shù)治療效果以及安全性顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)作用。綜上所述，腹腔鏡下保守性手術(shù)安全性高，能夠滿足患者生育需求，建議臨床大力推廣。

[1] 于春梅,高洋,畢榮.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,20(7):177-178.

[2] 蔣玲珍.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,11(11):1462-1464.

[3] 姜澤允,李慶芬,喬梅,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(7):427-428.

[4] 白麗華.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):226-227.

[5] 劉正蓉,楊淑華,高華. 腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠56例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(6):500-501.

R714.221

B

1671-8194（2014）28-0156-01