宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)息肉26例臨床分析

孫永紅 孟憲英 張淑云

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)息肉26例臨床分析

孫永紅 孟憲英 張淑云

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用。方法采用宮腔鏡下經(jīng)宮頸電切術(shù)切除息肉，將切除組織標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉一次成功率100%，且手術(shù)時間短、手術(shù)范圍小、損傷小、出血少、無并發(fā)癥發(fā)生、可提供子宮內(nèi)膜病變部位的病理標(biāo)本。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)對早期診斷子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜息肉癌變具有高精的臨床意義，深受患者好評，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療技術(shù)在治療子宮內(nèi)膜增生癥上的優(yōu)勢及功效。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜增生癥的一種，是子宮內(nèi)受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶增生，是一種良性病變[1]。目前臨床根據(jù)患者的發(fā)病時間，臨床癥狀及體征，息肉大小、位置、形態(tài)及患者年齡等不同采取不同的治療方法。我院2010年1月至2013年5月應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)對26例子宮內(nèi)膜息肉的患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪半年，療效滿意?，F(xiàn)將臨床治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2013年5月在我院婦科就診經(jīng)化驗(yàn)、病理學(xué)、婦科超聲及宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉適合手術(shù)的26例收住院治療?；颊吣挲g為35～55歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中2例已絕經(jīng)，生育期的24例臨床表現(xiàn)：16例月經(jīng)過多甚至大量流血，經(jīng)期延長和或月經(jīng)淋漓不盡，8例間斷不規(guī)則陰道流血數(shù)月；婦科超聲檢查：子宮內(nèi)膜增厚或子宮內(nèi)膜異?；芈暎粚m腔鏡檢查：宮腔內(nèi)可見單個或多個大小不等的粉紅色小腫物，直徑均不超過1.0 cm，質(zhì)軟，加壓膨?qū)m時腫物顫動而不脫落。有16例曾根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲回報子宮內(nèi)膜增厚而按功能失調(diào)性子宮出血治療，行刮宮術(shù)，刮出組織病理學(xué)回報為子宮內(nèi)膜單純性增生，給予系統(tǒng)性藥物治療3個月，效果不理想，行宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)的2例患者，無臨床癥狀及體征，體檢時超聲回報：子宮內(nèi)膜異?；芈?，給予宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉，直徑均不超過0.6 cm。以上患者在硬膜外麻醉下宮腔鏡下經(jīng)宮頸切除息肉，切除組織均送病理學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)指征：有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉、除外息肉惡變，尤其是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉。

1.3 儀器：采用日本奧林巴斯生產(chǎn)的CLH-250宮腔鏡。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：①子宮內(nèi)膜較厚者應(yīng)用孕激素使息肉表面內(nèi)膜脫落，只剩下息肉間質(zhì)組織，體積明顯縮小便于切割。②生殖系統(tǒng)炎癥控制感染后。③月經(jīng)干凈后3～7 d，流血時間較長出血難控制者可即刻住院手術(shù)治療。④術(shù)前24 h擴(kuò)張宮頸：宮頸彈性較差者可放置米索前列醇片200 μg于宮頸口；宮頸彈性良好者可于宮頸口放置膠管。⑤留置尿管需夾閉以便超聲監(jiān)測。

1.5 手術(shù)方法

①麻醉：硬膜外麻醉。②手術(shù)步驟：患者麻醉起效后取截石位，常規(guī)外陰消毒，內(nèi)診查清子宮位置，陰道放置窺陰器暴露宮頸，取下擴(kuò)張宮頸膠管，再次消毒陰道及宮頸，上宮頸鉗，探針探查宮腔深度，擴(kuò)宮棒逐號進(jìn)行宮頸擴(kuò)張至9-10號，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力小于等于平均動脈壓，電切功率為40～50 W，電凝功率為50～60 W，電切鏡進(jìn)入宮腔，查看宮腔內(nèi)情況后以電切鏡逐一將息肉切下，邊切邊凝，直至息肉切完，再次宮腔鏡檢查宮腔，確定息肉完全摘除，撤出宮腔鏡。術(shù)后將切除組織經(jīng)家屬過目后送病理學(xué)檢查，操作過程全部在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。記錄手術(shù)時間、出血量，術(shù)后將患者送回病房監(jiān)測生命體征、血離子、血糖，住院觀察3 d記錄患者生命體征、陰道流血情況、抗生素靜滴預(yù)防感染。囑患者出院后禁止性生活3個月，1、3、6個月月經(jīng)干凈2～3 d來院復(fù)查：月經(jīng)及超聲檢查子宮情況。

1.6 手術(shù)情況：手術(shù)時間15～20 min，平均17 min，出血量10～20 mL，無1例出現(xiàn)過度水化綜合征及心腦綜合征。

1.7 病理學(xué)回報：子宮內(nèi)膜單純性增生符合息肉改變，為良性病變，屬于未成熟子宮內(nèi)膜組成的息肉，該類息肉在絕經(jīng)期及絕經(jīng)后可由活躍性增生轉(zhuǎn)為退行性改變，也可由于持續(xù)增生活躍而發(fā)展為癌[1]，故宮腔鏡手術(shù)切除息肉不僅切除了內(nèi)膜病變組織，而且切除組織病理學(xué)檢查對早期診斷子宮內(nèi)膜癌具有高精的臨床價值。

1.8 術(shù)后隨訪：患者術(shù)后7～10 d因創(chuàng)面結(jié)痂子宮內(nèi)膜未恢復(fù)，陰道少量血性分泌物，無1例流血時間延長及生殖系統(tǒng)感染。24例生育期患者，其中15例1個月后復(fù)查：月經(jīng)如期而至恢復(fù)原月經(jīng)周期，經(jīng)量正常，超聲回報：子宮內(nèi)膜未見異常；9例3個月后復(fù)查：2～3個月恢復(fù)原月經(jīng)周期，經(jīng)量正常，超聲回報：子宮內(nèi)膜未見異常。2例絕經(jīng)期患者：第1個月復(fù)查：超聲回報子宮內(nèi)膜局部回聲不均勻；第2個月復(fù)查：超聲回報子宮內(nèi)膜未見異常，呈線狀。26例患者半年后復(fù)查：超聲回報子宮內(nèi)膜均未見異常改變。

2 結(jié) 果

26例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，無宮腔粘連，半年后無息肉復(fù)發(fā)。

3 討 論

應(yīng)用宮腔鏡經(jīng)宮頸電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉出血少、損傷小、治療效果好，宮腔鏡下電切切割范圍局限、精準(zhǔn)，能切除息肉根部，故損傷內(nèi)膜少、不引起粘連、不易復(fù)發(fā)；手術(shù)操作時間短，引起過度水化綜合征及心腦綜合征的風(fēng)險極小；必要時還可以代替子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致的嚴(yán)重的異常子宮出血，為患者保留了一個性別象征性重要器官。

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，其形成可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂、特別是長期高雌激素刺激有關(guān)，可發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至癌變[1]。近幾年婦科炎癥發(fā)病率明顯上升，壓力、婦科內(nèi)分泌紊亂嚴(yán)重、女性激素應(yīng)用不當(dāng)主要是雌激素過量應(yīng)用，三種因素互相作用互相促進(jìn)，以至于使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響了廣大婦女的身體健康。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉既消除了病變又無并發(fā)癥發(fā)生，又可預(yù)防部分子宮內(nèi)膜嚴(yán)重病變，是目前治療癥狀性子宮內(nèi)膜息肉最為理想的方法。

[1] 夏恩蘭.婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:558.

R737.33

B

1671-8194（2014）28-0150-01