小兒術后早期炎癥性腸梗阻的診斷及治療56例探討

陸增祥謝澤翌余曉霞李 永

（1 云南省曲靖市婦幼醫(yī)院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

小兒術后早期炎癥性腸梗阻的診斷及治療56例探討

陸增祥1謝澤翌1余曉霞1李 永2

（1 云南省曲靖市婦幼醫(yī)院小兒外科，云南 曲靖 655000；2 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的探討小兒術后早期炎癥性腸梗阻的診斷與治療方法。方法選取2003年6月至2013年6月來我院接受治療的56例術后早期炎癥性腸梗阻患兒，其中有3例進行手術治療，其余的53例進行非手術治療，將這些患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果56例術后早期炎癥性腸梗阻患兒在經(jīng)過小腸減壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療以后都痊愈。結論根據(jù)術后早期炎癥性腸梗阻患兒的具體情況進行具體的診斷和治療，有利于對患兒的病情掌握更加徹底，從而有針對性地對病情展開救治，才能使患兒病情痊愈，恢復健康。

小兒術后；早期炎癥性腸梗阻；診斷與治療

小兒在接受手術以后通常會在4～7 d的時間例發(fā)生早期炎癥性腸梗阻，這種疾病具有典型的腸梗阻體征，但也有其獨特的特征。術后早期炎癥性腸梗阻是患兒因為腹部或腹腔的內(nèi)部進行了手術以后引發(fā)了腸壁水腫或是滲出，以致形成早期腸梗阻疾病。雖然這種情況在臨床上比較少見，但是如果治療不及時，方法選擇不恰當，有可能會引發(fā)腸瘺等并發(fā)癥，嚴重的還會引起死亡，因此必須引起足夠的重視。本研究選取了2003年6月至2013年6月來我院接受治療的術后早期炎癥性腸梗阻患兒56例的臨床資料，現(xiàn)將具體的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2003年6月至2013年6月來我院接受治療的56例術后早期炎癥性腸梗阻患兒，其中男29例，女27例，年齡在2個月～11歲之間，平均年齡為5.7歲。這些患兒送至我院后經(jīng)過檢查都有明顯腹脹、無法排氣排便現(xiàn)象。其中有42例患兒腹部疼痛，15例患兒陣發(fā)性腹痛，有37例患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，腹部壓痛患兒有49例，其中有38例患兒能捫及壓痛性包塊。利用腹部X線為患兒進行平片檢查，都出現(xiàn)了小腸腸腔擴張以及腸內(nèi)積氣積液的情況。有32例患兒經(jīng)過CT檢查出腸壁增厚、成團，55例患兒進過B超檢查積氣明顯，還有7例患兒腹部有少量的積液。我院對這些患兒采取了治療措施，其中對53例患兒進行非手術治療，其余的3例患兒進行手術治療。

1.2 治療方法：來我院接受治療的56例患兒中，給予53例患兒非手術治療，另外的3例患兒行手術治療。進行非手術治療的內(nèi)容包括以下幾點：①為患兒的腸胃減壓，減輕腹脹感，減少腸腔中內(nèi)毒素的吸收以及細菌的移位，因此要禁止進食與飲水；②平衡酸堿以及水電解質(zhì)；③緩解腸壁水腫情況的發(fā)生，從而達到抑制消化液分泌的作用；④為患兒使用生長激素，對胰液、膽腸中的炎性滲出起到有效減少的作用，可以有效吸收電解質(zhì)與水，使腸管中的血液循環(huán)得以持續(xù)，炎癥情況減輕，最終使得腹脹腹痛的情況有所緩解；⑤采用0.25 mg的地塞米松每隔8～12 h為患兒注射1次，持續(xù)1周時間；⑥在使用廣譜抗生素的同時還要使用少量的紅霉素，除了可以抗炎，還能促進腸胃的蠕動；⑦為患兒取靜脈注入普魯卡因，使腸道內(nèi)的血液循環(huán)，恢復腸道的蠕動功能，此外還具有鎮(zhèn)痛的功效；⑧采用中藥治療方式，主要包括復方大承氣湯注入胃管，恢復腸道功能；⑨采用理療或是灌腸等其他的方式輔助治療[1]。

2 結 果

56例術后早期炎癥性腸梗阻患兒在經(jīng)過小腸減壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療以后都取得了良好的治療效果，病情都已治愈，恢復了健康。其中在2～6 d時間內(nèi)痊愈的患兒有37例，7～10 d時間內(nèi)痊愈的患兒有14例，剩下的患兒用了10 d以上時間治愈。在非手術治療的患兒當中，有1例患兒的腹腔中有大量粘連，而小腸的水腫粘連成團，分離困難，于是采用保守治療后痊愈。

3 結 論

有資料顯示[2]，在所有術后腸梗阻患者中，早期腸梗阻大概占20%的比例。術后早期的炎癥性腸梗阻導致的因素包括吻合口狹窄、腸麻痹等，此外，在手術的治療操作中創(chuàng)傷過重、腸壁長時間暴露等原因也會致使腸壁出現(xiàn)炎性滲出，而臨床上常見的包括腹部急診手術以及長時間的腸道手術，特別表現(xiàn)在闌尾穿孔手術的治療上。這些手術有一定的安全隱患，會對患者腹腔中造成污染，創(chuàng)面大，炎性滲出，最終引發(fā)并發(fā)癥，此外也有可能與手術治療時進行麻醉的效果不佳有關[3]。

小兒術后早期炎癥性腸梗阻的治療過程包括以下幾個方面的特點：①如果患兒有腹腔炎癥病史或者是腹腔進行手術時間太長，那么會對手術的麻醉效果造成影響；②在手術治療的早期，患兒的腸蠕動會出現(xiàn)恢復的情況，但在手術治療以后的7 d時間內(nèi)會有腸梗死的現(xiàn)象；③患兒的主要癥狀是腹脹，伴有輕微的腹痛；④典型的腸梗阻情況，但是發(fā)生在絞窄的現(xiàn)象比較少；⑤大多都屬于腹腔內(nèi)的炎癥情況，普遍出現(xiàn)粘連導致；⑥采用保守治療的手術形式大多數(shù)都能夠獲得良好的治療效果。我院對56例早期炎癥性腸梗阻患兒中的大多數(shù)采用了非手術治療的方法，效果很好，特別強調(diào)的是進行手術治療的3例患兒，在手術過程中需要用氯胺酮經(jīng)靜脈注入麻醉后，要在術中保持肌松的狀態(tài)，否則會對腹腔的關閉有很大的阻礙，還要將腸管按照正常的位置擺好，如果在腸管的操作中動作過于粗暴，會很大程度地加大對腸管的損傷。此外，由于患兒的腹腔容積都很小，腹壁的順應功能都不強，這也成為了小兒在術后發(fā)生炎癥性腸梗阻的重要因素之一。

綜上所述，對于早期炎癥性腸梗阻的患兒采用的治療方式更偏向于保守的治療方法，主要原因是小兒大多數(shù)的腹腔中會有很多炎癥現(xiàn)象而導致腸梗阻，而且發(fā)生絞窄的情況比較少，通過手術治療則很難將粘連分離，如果強行地進行分離，會對腸壁具有損害最用，嚴重的還會致使多發(fā)性腸瘺的隱患。在臨床中只有很少的一部分患兒是由于腸套疊等機械性的相關因素導致發(fā)病才被迫需要進行手術治療的。因此，采用保守的非手術治療時小兒術后早期炎癥性腸梗阻的有效治療方法，值得推薦。

[1] 孔白泉,張勇.小兒術后早期炎癥性腸梗阻的診斷及治療[J].臨床小兒外科雜志,2010,8(2):46-47.

[2] 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻特性[J].中國實用外科雜志,2011,18(7):387-388.

[3] 露寶海.術后早期炎性腸梗阻58例臨床分析[J].錦州醫(yī)學院學報,2012,27(5):66.

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1671-8194（2014）28-0097-01