43例老年2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理

莫美華 麥素貞

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

43例老年2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理

莫美華 麥素貞

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

目的 分析老年2型糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理方法。方法 對43例老年2型糖尿病合并腦梗死患者給予全面綜合的護(hù)理方法，對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 總有效率為88.3%。結(jié)論 老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取全面綜合性護(hù)理，能明顯抬高患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率。

老年；2型糖尿病；腦梗死；護(hù)理

腦梗死是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，二者有著密切關(guān)系。老年糖尿病患者更易并發(fā)腦梗死，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，且老年患者容易出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，護(hù)理難度大[1]。筆者對我科2012年4月至2013年5月43例老年2型糖尿病合并腦梗死患者采取全面綜合的護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例患者均為老年2型糖尿病，符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女15例，年齡60～80歲，平均70歲，糖尿病程1～10年，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤以及全身感染；②因認(rèn)知功能下降或語言障礙等原因影響交流無法溝通。

1.2 治療方法

常規(guī)脫水、抗凝集、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、預(yù)防和控制感染等。

2 護(hù) 理

2.1 飲食護(hù)理：是糖尿病人最基本的治療措施，要求患者按照低鹽、低脂、低糖、充足維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，飲食定時(shí)定量、清淡飲食、限制動物脂肪攝入、戒煙戒酒；腦梗死患者長期臥床休息易便秘，所以宜食粗纖維量高的蔬菜，粗纖維蔬菜可通便。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：包括皮膚護(hù)理和大、小便護(hù)理，此類患者由于血液循環(huán)較差、免疫力低下且活動量減少等原因，容易造成各種感染，如壓瘡形成，對臥床患者定期翻身、擦洗皮膚，保持床單干凈、干燥與平整；禁用熱水袋、電毯等過熱的物品直接皮膚接觸，以免燙傷；老人均存在不同程度胃腸功能降低現(xiàn)象，尤其長期臥床者，因此除了高纖維素、清淡和易消化飲食外，病情許可下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動；二便失禁者，大、小便后及時(shí)清洗會陰部，保持會陰部清潔。

2.3 病情觀察：包括生命體征觀察和血糖監(jiān)測，觀察神志、瞳孔、肢體活動等情況，監(jiān)測血壓、血糖變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗，心悸、饑餓、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷，則應(yīng)考慮有無低血糖反應(yīng)發(fā)生，立即測血糖，同時(shí)馬上報(bào)告醫(yī)師。對低血糖者，輕者口服糖水、糖果或含糖多的食物，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4 用藥護(hù)理：對此類患者，用藥護(hù)理重點(diǎn)在于對血糖的控制，可以口服降糖藥的患者，護(hù)士要詳細(xì)告知其服藥的劑量、時(shí)間和方法，需要注射胰島素的患者，注射部位要經(jīng)常輪換，多選擇腹部，兩點(diǎn)相距1.5～2.5 cm，對患者按醫(yī)囑注射胰島素后，要求患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成進(jìn)餐。

2.5 心理護(hù)理：此類患者多年齡偏大，糖尿病程長，恢復(fù)相對較慢，又會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，患者易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼、失望、悲觀等消極情緒。因此，護(hù)士要給予關(guān)心體貼，采取不同方式與病患及其家屬進(jìn)行多方交流與溝通，多進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等心理護(hù)理工作，做好對癥宣教，詳細(xì)講解腦梗死、糖尿病及相關(guān)知識，使患者能主動配合治療和護(hù)理，并保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利于病情的恢復(fù)。

2.6 康復(fù)護(hù)理：患者在病情穩(wěn)定時(shí)及早進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)、不斷強(qiáng)化的原則逐步刺激、恢復(fù)患者肢體和語言功能。每日定時(shí)將患者癱瘓肢體進(jìn)行被動伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵(lì)多下床活動。積極進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者從簡單字說起。給患者做卷舌的示范發(fā)音口形，以加強(qiáng)口語練習(xí)，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。通過正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練，不但可促使癱瘓肢體功能恢復(fù)，還可以提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)對胰島素的敏感性，有效降低血糖。

2.7 出院指導(dǎo)：患者出院前護(hù)士應(yīng)告誡他們要適當(dāng)活動、合理飲食、按時(shí)服藥、定期復(fù)查，教會他們識別高或低血糖的反應(yīng)以及與腦卒中發(fā)作的不同之處，及時(shí)檢查和處理措施，反復(fù)囑咐家屬監(jiān)督、協(xié)助、指導(dǎo)患者[2]。

3 結(jié) 果

43例老年糖尿病合并腦梗死患者護(hù)理效果：治愈17例（39.5%），好轉(zhuǎn)21例（48.8%），無效5例（11.7%），總有效率88.3%。

4 討 論

近年來，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高。我國糖尿病患者人數(shù)在世界名列前茅。糖尿病是慢性終身性疾病，是繼心腦血管病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病[3]，病情若不能得到有效控制，長期處于高血糖環(huán)境中，會致彌漫性血管改變，使大血管彈性降低，小血管和毛細(xì)血管的增生性改變造成官腔狹窄，則容易出現(xiàn)心腦血管等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦梗死，尤其對老年患者健康造成重大威脅，給社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于老年糖尿病合并腦梗死的患者，不僅要重視腦梗死的護(hù)理，也要注重糖尿病的護(hù)理，通過包括飲食指導(dǎo)、病情觀察、心理護(hù)理與功能鍛煉在內(nèi)的全面綜合性護(hù)理，能明顯提高患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率，有效促進(jìn)疾病康復(fù)，有著積極的臨床意義。

[1] 景紅蕊.糖尿病與腦梗死145例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)系統(tǒng)雜志,2010,13(4):36.

[2] 張玉珍,蘇迅.糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理模式探討[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,20(1):18-20

[3] Gojka Roglic(世界衛(wèi)生組織).糖尿病的流行情況[M].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,22(6):347.

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1671-8194（2014）20-0324-01