基于補(bǔ)虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現(xiàn)狀*

譚清武 李慶華 徐海濤 唐靜怡 范艷平 李志穎（白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

基于補(bǔ)虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現(xiàn)狀*

譚清武 李慶華 徐海濤 唐靜怡 范艷平 李志穎（白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

多器官功能不全綜合征 老年 補(bǔ)虛 中藥針劑 綜述

老年多器官功能不全綜合征（MODSE）是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)（24 h后）出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官序貫或同時(shí)發(fā)生功能不全或衰竭的臨床綜合征。MODSE和成年人多器官功能不全綜合征 （MODS）有著許多相似的特點(diǎn)，但其發(fā)病基礎(chǔ)、致病原因等方面有著許多不同之處，是一個(gè)有別于一般MODS的獨(dú)立的臨床綜合征。目前許多有關(guān)MODSE的研究并沒有完全將MODSE從MODS中區(qū)分開來，部分MODSE的研究混雜在MODS研究文獻(xiàn)之中。MODSE為老年病臨床常見的危重癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高。近年來，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)虛中藥針劑，明顯提高了MODSE的防治效果?，F(xiàn)將近年來基于“補(bǔ)虛”的中藥針劑防治MODSE的現(xiàn)狀作一綜述。

1 補(bǔ)虛中藥針劑防治MODSE的理論依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)是器官老化和患有多種慢性疾病。結(jié)合中醫(yī)理論，器官老化和患有多種慢性疾病反映了“素體已虛”，且MODSE發(fā)生后各臟腑功能進(jìn)一步受損，因此，臟腑虧虛既是MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)又是MODSE的發(fā)病結(jié)果。MODSE患者臟腑虧虛的原因主要有以下幾個(gè)方面。一是MODSE患者均為老年人，老年人器官老化、功能減退、免疫功能低下，故而“年老致虛”；二是MODSE患者發(fā)病前大多患有多種慢性疾病、且病程日久，故而“久病致虛”；三是MODSE大多由嚴(yán)重感染特別是肺部感染誘發(fā)，故而“邪盛傷正致虛”；四是MODSE發(fā)生后、各臟腑功能進(jìn)一步受損，故而“臟腑更虛”。由于“臟腑虧虛”既是MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)、又是MODSE的發(fā)病結(jié)果，因此，“補(bǔ)虛”對于MODSE的中醫(yī)藥防治有著重要意義。由于MODSE是老年病臨床的急危重癥，傳統(tǒng)的口服補(bǔ)虛中藥制劑往往難以短時(shí)間內(nèi)取得明顯效果，因此，部分學(xué)者將基于 “補(bǔ)虛”的中藥針劑應(yīng)用于MODSE的臨床救治和研究。

2 臨床研究

近年來，部分學(xué)者將基于補(bǔ)虛的中藥針劑注射液應(yīng)用于MODSE或MODS的臨床救治，取得了一定效果。應(yīng)用于MODSE或MODS臨床救治的補(bǔ)虛中藥針劑有參麥注射液、參附注射液、生脈注射液、參芪扶正注射液等，其中以參麥注射液、參附注射液在臨床上應(yīng)用較多。臨床應(yīng)用補(bǔ)虛中藥針劑多是在常規(guī)西醫(yī)救治MODSE或MODS的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)虛中藥針劑，以達(dá)到提高療效的目的。

2.1 補(bǔ)虛中藥針劑可直接改善或逆轉(zhuǎn)MODSE或MODS患者衰竭器官的功能 有研究顯示，參麥注射液能提高連續(xù)性血液凈化治療MODS患者循環(huán)、呼吸功能改善的時(shí)效性［1］。早期應(yīng)用參麥注射液對MODS患者具有明顯改善氧合功能、降低血乳酸含量、改善組織缺氧狀態(tài)、提高脫機(jī)率、降低死亡率的作用［2］。參麥注射液和復(fù)方丹參注射液聯(lián)用可以在一定程度上改善MODS患者的凝血纖溶功能，顯著降低MODS患者死亡率［3-4］。參麥注射液與烏司他丁聯(lián)用治療MODS，具有抑制炎癥反應(yīng)、改善臟器功能，有效地阻斷或逆轉(zhuǎn)MODS的發(fā)生和發(fā)展，可以縮短MODS患者在ICU觀察的時(shí)間及縮短住院時(shí)間［5-6］。對于MODSE患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用參附注射液能顯著提高療效，從整體上提高患者M(jìn)ODSE患者的生存狀態(tài)［7］。參附注射液和生脈注射液聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善MODS患者心肌酶的變化［8］。在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液、酚妥拉明和肝素治療慢性肺源性心臟病合并多臟器功能衰竭，有著較好療效［9］。參芪扶正注射液能明顯改善MODSE患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能［10］。

2.2 補(bǔ)虛中藥針劑可有效保護(hù)危重患者各臟器功能、減少M(fèi)ODSE或MODS的發(fā)生 有研究表明，參麥注射液輔助西藥治療可減少全身炎癥反應(yīng)綜合征轉(zhuǎn)化為MODS［11］。對于嚴(yán)重?zé)齻颊撸诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上早期加用參附注射液，可有效保護(hù)嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐K器功能［12］。對于多發(fā)傷合并休克患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴，參附注射液能抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子的釋放，降低MODS的發(fā)生率，從而改善預(yù)后［13］。對于重癥急性胰腺炎患者，參附注射液能抑制IL-1、IL-6等炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，降低MODS的發(fā)生率［14］。對于膿毒癥患者，參附注射液可以抑制TNF-α、IL-6、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎癥因子的過量表達(dá)，防止MODS的發(fā)生與發(fā)展［15］。膿毒癥患者應(yīng)用生脈注射液后，全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均較治療前下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前升高，表明生脈注射液在促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、改善血液黏度、防止血液溶解、促進(jìn)患者恢復(fù)等方面有積極作用［16］。生脈注射液與多巴胺、多巴胺酚丁胺聯(lián)合用于治療膿毒癥性休克，能有效升血壓，改善循環(huán)與灌注，降低MODS的發(fā)生率［17］。對于老年膿毒性休克，生脈注射液與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合能有效升高血壓，改善循環(huán)與灌注，抑制心肌細(xì)胞的損害，降低MODS發(fā)生率，提高老年膿毒性休克救治的成功率［18］。

3 實(shí)驗(yàn)研究

近年來，有部分學(xué)者采用實(shí)驗(yàn)方法探討了部分補(bǔ)虛中藥針劑對MODSE或MODS的防治作用及機(jī)制，涉及到的補(bǔ)虛中藥針劑有參麥注射液、參附注射液、參芪扶正注射液、黃芪注射液等。李蓉等觀察了參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷的保護(hù)作用，結(jié)果顯示，參麥組大鼠血清TNF-α下降，肝、肺、腎組織SOD增高，血清AST及Cr明顯下降，參麥注射液對膿毒癥大鼠多器官損傷具有保護(hù)作用［19］。李正光等探討了參附注射液與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用對老年大鼠多器官功能障礙綜合征的作用，結(jié)果顯示，參附注射液與丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用可以顯著改善MODSE大鼠血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酸、總膽紅素、尿素氮、肌酐、NO等生化指標(biāo)的異常，降低肺、心、肝、腎組織異常增高的TNF-α含量，對老年大鼠MODSE具有保護(hù)臟器、拮抗過度炎癥反應(yīng)的作用［20］。萬東君等采用老齡大鼠腹腔注射脂多糖建立老齡MODS模型，采用參芪扶正注射液灌胃，造模后第1、3、8日觀察并比較大鼠脾臟、胸腺內(nèi)淋巴細(xì)胞凋亡及生化指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示，參芪扶正注射液可減少淋巴細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)免疫功能，改善臟器功能［21］。段紹斌等通過建立兩次打擊大鼠致MODS的動(dòng)物模型，腹腔注入黃芪注射液，分別在注射黃芪注射液后24 h和48 h采集血液標(biāo)本，測定大鼠血清中循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、血栓調(diào)節(jié)蛋白、血管性血友病因子、細(xì)胞黏附分子-1、超氧化物歧化酶、丙二醇的含量，結(jié)果顯示，黃芪注射液對兩次打擊致MODS模型大鼠的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有明顯的保護(hù)作用［22］。高紅梅等采用內(nèi)毒素靜脈注射制備MODS模型，觀察黃芪注射液對MODS免疫功能的影響，結(jié)果顯示，黃芪注射液對某些參與免疫功能的因子有干預(yù)作用［23］。

4 結(jié) 語

目前，基于補(bǔ)虛的中藥針劑防治MODSE的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究取得了一定進(jìn)展，研究者觀察了部分補(bǔ)虛中藥針劑對MODSE的防治作用，并對其機(jī)制作了一些探討。但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是部分有關(guān)補(bǔ)虛中藥針劑防治MODSE的研究文獻(xiàn)并沒有完全將MODSE從MODS中嚴(yán)格區(qū)分開來，這些研究文獻(xiàn)不僅僅涉及老年人，而是將中老年人混在一起進(jìn)行研究，僅有少數(shù)研究是專門針對MODSE的研究文獻(xiàn)；二是部分有關(guān)補(bǔ)虛中藥針劑防治MODSE的臨床研究觀察病例數(shù)量較少，缺乏多中心大樣本的臨床研究；三是對各種補(bǔ)虛中藥針劑防治MODSE的作用缺乏比較研究。因此，若能專門針對MODSE，多中心大樣本比較研究各種補(bǔ)虛中藥針劑對MODSE的防治作用，必將為補(bǔ)虛中藥針劑更好地應(yīng)用于MODSE的防治起到很好的指導(dǎo)作用。

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R592，R278

A

1004-745X（2014）07-1310-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.040

河北省中醫(yī)藥管理局課題（2013089）

2013-12-29）