緊急救治批量車禍傷員的做法與啟示

鄭 飛

批量傷員是指同一種或多種致傷因素同時造成4人以上的傷員。救治批量傷員，由于時間緊、數(shù)量多、傷情難，因此增加了搶救難度。如何確保救治工作高效、快捷、有序地進(jìn)行是一項十分艱巨的任務(wù)。2008年6月13日，我院收治1起成批車禍傷員，現(xiàn)將救治做法總結(jié)如下。

1 基本資料

一批車禍傷員20例，均為男性，年齡24～43歲。平均年齡34歲。其中顱腦外傷、血氣胸伴休克1例；股骨干骨折1例；右食指、中指軟組織毀損傷1例；左橈骨遠(yuǎn)端骨折1例；其余16例均為全身多處軟組織挫傷。

2 救治做法

2.1 院前急救 （1）快速檢傷。對所有車禍傷員按戰(zhàn)傷計分法進(jìn)行快速檢傷分類，確定輕重緩急與救治措施。（2）應(yīng)急處置。對嚴(yán)重多發(fā)傷伴休克的傷員迅速采取止血、包扎、固定和建立靜脈通道、快速輸液擴(kuò)容等措施；對顱腦外傷傷員實施縫扎止血和包扎處理；對多發(fā)傷傷員進(jìn)行止血、包扎、固定等處置；對其余輕傷員做簡單包扎處理。（3）分類后送。將應(yīng)急處置后的傷員分類搬運到急救車內(nèi)，實施安全監(jiān)護(hù)后送。同時，向野戰(zhàn)醫(yī)院指揮組通報傷員傷情信息，以便院內(nèi)做好相應(yīng)接續(xù)救治準(zhǔn)備。

2.2 院內(nèi)救治 （1）院內(nèi)相關(guān)科室人員根據(jù)指揮組通報的傷員傷情信息和救治部署，提前做好給氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓檢測、除顫、氣管插管、建立靜脈通道、備足急救藥品及實施手術(shù)的各項準(zhǔn)備工作，進(jìn)入接診救治狀態(tài)。（2）對分車到達(dá)的傷員按院前分類，分別送入急救室、手術(shù)室、門診處置室及外科病房救治。其中4例多發(fā)傷傷員經(jīng)急診予以生命支持的接續(xù)處置后，轉(zhuǎn)手術(shù)室行清創(chuàng)、引流、固定、縫合等手術(shù)治療；經(jīng)門診處置室和外科病房救治的16例傷員中，有5例轉(zhuǎn)入手術(shù)室行清創(chuàng)縫合術(shù)，其余11例在外科病房對癥處理后留院觀察。（3）根據(jù)傷員傷情分別給予抗生素預(yù)防繼發(fā)感染、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抗酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

3 啟示

本次車禍重傷員數(shù)量不多，但發(fā)生時間集中、傷員量較大、道路狀況不佳等因素給快速成功救治帶來一定難度和考驗。

3.1 快速反應(yīng)是前提 當(dāng)接到救援電話時，能在第一時間做出快速反應(yīng)，根據(jù)預(yù)案派出搶救小組，攜帶必需的藥品、器材，在10 min內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，迅速展開院前急救，為院內(nèi)成功接診救治贏得了時間。

3.2 指揮協(xié)調(diào)是關(guān)鍵 緊急救治批量傷員重在指揮協(xié)調(diào)。本次搶救指揮組指揮得當(dāng)，第一時間派出急救小組，同時組織院內(nèi)各科室主任、護(hù)士長做好集中接收救治批量傷員的各項準(zhǔn)備工作，指揮果斷，信息及時、準(zhǔn)確、通暢，科室人員配合默契，保證了救治實效。

3.3 規(guī)范有序是要則 醫(yī)院制定了應(yīng)對多種突發(fā)事件的搶救預(yù)案，規(guī)范了緊急救治程序和原則，配齊基礎(chǔ)生命支持與高級生命支持所需的藥品、設(shè)備和展開手術(shù)的器械、設(shè)施，依據(jù)時效救治的原則，采取“先重后輕”“先救命后保功能”等急救措施，緊張有序地展開施救，使批量車禍傷員得到及時有效的救治。

3.4 技術(shù)嫻熟是保證 經(jīng)過長期嚴(yán)格的衛(wèi)勤保障技術(shù)訓(xùn)練，赴北川開設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)院的每名醫(yī)護(hù)人員都能夠熟練掌握本專業(yè)崗位的技術(shù)要領(lǐng)，成為獨當(dāng)一面的技術(shù)骨干。在本次施救中，從院前的快速檢傷分類、現(xiàn)場急救等六大基本技術(shù)，到院內(nèi)緊急救治和早期治療所涵蓋的輸血、輸液、氣管切開、閉式引流、清創(chuàng)手術(shù)、抗休克、抗感染等救治技術(shù)項目，都能夠嫻熟運用，從而保證了成功救治批量車禍傷員任務(wù)的圓滿完成。