軍隊醫(yī)院為災(zāi)害救援部隊官兵實施伴隨醫(yī)療保障的做法

曲海燕,趙東海,葉常青,胡 赟,李全岳

災(zāi)害是指給人類及人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響的事物總稱，一切對自然環(huán)境、人類社會造成危害的天然事件和社會事件，如地震、火災(zāi)、水災(zāi)、旱災(zāi)、雪災(zāi)、泥石流、核泄漏、疫病等都統(tǒng)稱為災(zāi)害[1]。及時控制、消除各類災(zāi)害的危害，保護人民的生命財產(chǎn)安全是部隊官兵的一項重要任務(wù)?，F(xiàn)將軍隊醫(yī)院對災(zāi)害救援部隊官兵實施伴隨醫(yī)療保障的做法介紹如下。

1 災(zāi)害救援伴隨醫(yī)療保障的難點

1.1 機構(gòu)指揮臨時與整體協(xié)調(diào)保障密切的矛盾對災(zāi)害救援部隊官兵實施伴隨醫(yī)療保障需要各單位配合，從健康教育、現(xiàn)場急救、醫(yī)療后送和?？圃\療等多個方面，實施一體化醫(yī)療保障模式。然而，目前我國的災(zāi)害應(yīng)急救援系統(tǒng)仍不完善[2]，軍內(nèi)尚未設(shè)置專門的災(zāi)害救援常設(shè)機構(gòu)，災(zāi)害發(fā)生時，通常由軍、政機關(guān)部門組建臨時指揮機構(gòu)，靠電話或文件指揮和部署保障遂行任務(wù)。由于各軍隊醫(yī)院醫(yī)療保障隸屬不同系統(tǒng)，臨時指揮機構(gòu)難以整體協(xié)調(diào)。再加上醫(yī)院平時與部隊聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)機會少，容易出現(xiàn)醫(yī)院與災(zāi)害救援部隊各自為戰(zhàn)，醫(yī)療保障單元難以融入部隊救援體系，導(dǎo)致醫(yī)療保障計劃預(yù)案、物資設(shè)備配備和具體實施辦法等難以達成一致意見，給伴隨醫(yī)療保障工作帶來諸多障礙。

1.2 人員技術(shù)技能專一與保障需求全面的矛盾軍隊醫(yī)院伴隨保障醫(yī)療分隊成員少，個人技術(shù)技能專一，總體保障能力較弱，而災(zāi)害類型多種多樣，實施災(zāi)害救援的部隊官兵可能會發(fā)生內(nèi)科疾病，如抗洪搶險時發(fā)生急性胃腸炎、急性扁桃體炎、食物中毒等；也可能會導(dǎo)致外科疾患，如抗旱救災(zāi)幫村民打井時被機械扎傷、石頭滾落壓傷或蛇咬傷等；有些官兵甚至出現(xiàn)心理問題或精神障礙，如處理毒氣泄漏時出現(xiàn)恐懼心理，一些官兵感到恐慌、心悸、手腳麻木，動作反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生意外。災(zāi)害類型的多樣性、救援部隊官兵傷病的復(fù)雜性，要求伴隨醫(yī)療保障人員不僅熟悉本專業(yè)知識，而且還要做到“一專多能、身兼數(shù)職”，能很好地處理各種傷病。

1.3 計劃預(yù)案不全與應(yīng)急保障多樣的矛盾 災(zāi)害發(fā)生突然，情況緊急，轉(zhuǎn)瞬即變，部隊官兵受領(lǐng)任務(wù)和準(zhǔn)備時間非常短，但救援任務(wù)要求較高，伴隨醫(yī)療保障工作難度大。但由于災(zāi)害的突發(fā)性，部隊官兵救援行動迅速，任務(wù)轉(zhuǎn)換快，各種風(fēng)險評估難度大，難以保證伴隨醫(yī)療保障計劃預(yù)案的針對性、可行性和有效性[3]。

1.4 醫(yī)療設(shè)備粗重與保障任務(wù)機動性強的矛盾軍隊醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是根據(jù)院內(nèi)醫(yī)療救治任務(wù)特點配置的，其大部分體積較大、重量重，很難搬運和攜帶，僅適合地點較為固定的醫(yī)療救護工作，與伴隨醫(yī)療保障的實際要求有相當(dāng)大的差距。另外，部分醫(yī)療設(shè)備對環(huán)境要求比較高，伴隨途中很容易因顛簸、摩擦、碰撞等原因而發(fā)生故障；若遇到潮濕寒冷天氣，則難以開機啟動，影響醫(yī)療救治工作的順利進行。

1.5 信息溝通少與醫(yī)療物資需求多的矛盾 伴隨醫(yī)療保障分隊的藥材、器械、血液、敷料等醫(yī)療物資均為一次性攜帶，由于車輛運輸和個人攜帶能力有限，分隊本著“快速行動、確保跟得上”的原則進行攜帶，攜帶的醫(yī)療物資數(shù)量較少，有時需要中途補給才能滿足伴隨醫(yī)療保障需求。然而目前通信水平不高，受災(zāi)地區(qū)通信網(wǎng)絡(luò)容易發(fā)生故障，造成信息溝通中斷，增加了后勤指揮的難度，醫(yī)療物資補給信息難以準(zhǔn)確傳達。

2 災(zāi)害救援伴隨醫(yī)療保障的建議

2.1 精心準(zhǔn)備、周密組織是確保跟得上的前提

2.1.1 組建聯(lián)合醫(yī)療指揮機構(gòu) 要提高醫(yī)院與體系部隊平戰(zhàn)時的聯(lián)合保障能力，可以組建聯(lián)合醫(yī)療指揮機構(gòu)，醫(yī)院與體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)混合編組，實行常態(tài)化聯(lián)保聯(lián)訓(xùn)，提高醫(yī)院與部隊的默契度。每年醫(yī)院派出醫(yī)療隊到體系部隊參加衛(wèi)勤保障和聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)，主動靠前積極融入部隊全程保障，與部隊共同擬定保障計劃預(yù)案，全程互動，部隊練兵到哪里，醫(yī)院醫(yī)療保障力量就跟進到哪里。災(zāi)害發(fā)生時，聯(lián)合醫(yī)療指揮機構(gòu)統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一籌劃，統(tǒng)一配置醫(yī)療資源，全面協(xié)調(diào)各方面力量開展伴隨醫(yī)療保障工作，確保救援行動及時高效。

2.1.2 成立伴隨保障醫(yī)療分隊 根據(jù)對災(zāi)害救援部隊官兵實施伴隨醫(yī)療保障任務(wù)的特點，軍隊醫(yī)院應(yīng)及時成立伴隨保障醫(yī)療分隊。分隊以“政治合格、作風(fēng)過硬、身強體健、技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富”為原則挑選人員。為了明確職責(zé)、便于機動，將分隊分成3個小組：第一組是外科救治組，由外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護士組成，主要負責(zé)災(zāi)害救援官兵外科方面的傷病診治。第二組是內(nèi)科救治組，由內(nèi)科醫(yī)師及護士組成，主要負責(zé)官兵內(nèi)科方面的疾病診治。第三組是后勤組，由通信員、防疫軍醫(yī)和設(shè)備維修人員等組成，主要擔(dān)任信息收集、通信聯(lián)絡(luò)、衛(wèi)生防疫和設(shè)備維修保養(yǎng)等任務(wù)。各小組分工不絕對，只要任務(wù)需要，應(yīng)相互協(xié)作，合力救治，將統(tǒng)分結(jié)合發(fā)揮到淋漓盡致。

2.1.3 研制便攜高效醫(yī)療設(shè)備 部隊官兵的災(zāi)害救援工作必須達到快速反應(yīng)、快速展開、快速救援的要求，軍隊醫(yī)院的伴隨保障醫(yī)療分隊一定要跟得上救援部隊官兵的步伐。為此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)部隊官兵參與災(zāi)害救援的特點，從伴隨保障醫(yī)療分隊的醫(yī)療救治任務(wù)入手，制定分隊攜帶醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)，即：輕便、適用、穩(wěn)定、高效，確保既攜帶方便，又能順利完成醫(yī)療保障任務(wù)；并在原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，利用新型的材料、工藝、裝具等，將抗震、抗?jié)衲芰Σ畹脑O(shè)備裝入特制的容具中，以提高伴隨醫(yī)療保障效能。

2.1.4 加強技能培訓(xùn)和演練 一是組織專題培訓(xùn)授課。醫(yī)院按照《伴隨醫(yī)療保障培訓(xùn)教程》的要求對分隊進行培訓(xùn)，落實培訓(xùn)科目，熟悉現(xiàn)場醫(yī)療處置程序，提高應(yīng)急救治水平。二是堅持進行身體素質(zhì)鍛煉。分隊的每個成員都要堅持高強度的體能訓(xùn)練，具備強健的身體素質(zhì)，進而提高機體的應(yīng)急能力和持久耐力。三是加強野外適應(yīng)能力訓(xùn)練。伴隨醫(yī)療保障大多是在各種復(fù)雜的地理環(huán)境、惡劣的天氣條件下進行的，加強野外適應(yīng)能力訓(xùn)練可以提高人員的心理應(yīng)激能力，強化嚴(yán)酷環(huán)境下進行醫(yī)療保障的能力[4]。四是對醫(yī)療設(shè)備進行使用培訓(xùn)。培訓(xùn)分隊成員如何正確使用攜帶的醫(yī)療設(shè)備，熟練掌握設(shè)備性能，并能處理常見故障。

2.2 靈活機動、有序保障是確保救得下的關(guān)鍵

2.2.1 根據(jù)任務(wù)特點完善保障預(yù)案 針對地震、洪澇、雪災(zāi)、火災(zāi)等不同災(zāi)害，應(yīng)制定各種專項保障預(yù)案，細化保障流程[5]。接到具體保障任務(wù)時，根據(jù)任務(wù)特點，迅速在原有預(yù)案的基礎(chǔ)上進行完善，通過對參與災(zāi)害救援部隊官兵的人數(shù)、災(zāi)害發(fā)生地點、受災(zāi)的嚴(yán)重程度等估算所需藥品和器械的種類和數(shù)量，要求品種齊全、量足、質(zhì)優(yōu)、重點突出。

2.2.2 運用信息化平臺加強聯(lián)系 一是后勤組要注重與后方指揮部聯(lián)系，充分利用受災(zāi)地區(qū)的各種通信設(shè)施，借助軍分區(qū)、縣、鄉(xiāng)、村等現(xiàn)場指揮所的網(wǎng)絡(luò)、無線、有線通信設(shè)備，及時將災(zāi)害救援部隊官兵的身體狀況、醫(yī)療資源消耗情況、受災(zāi)地區(qū)的衛(wèi)生防疫工作等信息向上級匯報,以尋求有較強針對性的援助。二是遇到現(xiàn)場不能自行解決的醫(yī)療專業(yè)問題，就將“疑難”傷病員的原始病歷、圖片等資料通過傳真機、網(wǎng)絡(luò)傳到醫(yī)院，經(jīng)各科專家綜合分析最終確定傷員傷情，并提出治療建議。三是醫(yī)院將單兵監(jiān)測裝備與衛(wèi)星定位系統(tǒng)相融合，研發(fā)出一套傷病員搜救裝置，做到快速定位、快速搜救，確保每一位官兵都能救得下。

2.2.3 軍隊保障與地方保障相結(jié)合 首先，在受災(zāi)地區(qū)組建共同后送醫(yī)療隊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障組人地皆熟，可以較快聯(lián)系地方醫(yī)療單位和汽車后送隊，能在短時間內(nèi)組織后送。其次，軍地間醫(yī)療資源共享[6]。一般來說當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障組的物資儲備比較充足，必要時分隊可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障組協(xié)商，讓其代籌部分藥品、血液等醫(yī)療物資，保證有足夠的物資完成對災(zāi)害救援部隊官兵的伴隨醫(yī)療保障任務(wù)。再次，分隊可以協(xié)同使用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障組的大型醫(yī)療設(shè)備，提高診療數(shù)據(jù)的可靠性，確保對癥治療，使救援部隊發(fā)揮應(yīng)有的戰(zhàn)斗力[7]。

2.3 健康教育、注重預(yù)防是確保防得住的重要手段 第一，軍隊醫(yī)院對災(zāi)害救援部隊官兵進行災(zāi)區(qū)常見疾病教育，針對災(zāi)害的不同類型以通俗易懂的語言、形象生動的圖片編寫成健康教育手冊，下發(fā)部隊官兵學(xué)習(xí)。對將參與災(zāi)害救援的部隊官兵進行搶險處理突發(fā)事件常見傷病防治知識的考核，考核成績優(yōu)異者方可奔赴災(zāi)區(qū)[8]。第二，伴隨保障醫(yī)療分隊要定期對救援官兵進行巡診，隨時掌握官兵的身體狀況、心理動態(tài)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如遇傳染病要及時隔離治療[9]。第三，加強衛(wèi)生督查，分隊定期對救援部隊官兵帳篷進行衛(wèi)生清掃，并徹底消殺。督促官兵在救援中戴好口罩、手套,穿好鞋襪，扎緊領(lǐng)扣、衣袖和褲腿,以防被異物割傷。同時，教育他們要碗筷自用、自洗、自保管。

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