“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)對災(zāi)害救援建設(shè)的思考

潘 鑫，陳志剛

“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)對災(zāi)害救援建設(shè)的思考

潘 鑫，陳志剛

災(zāi)害；應(yīng)急；指揮調(diào)度

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，災(zāi)害是指某一突發(fā)事件所造成的傷害數(shù)目與治療所需的醫(yī)療資源失衡[1]。在醫(yī)療資源的調(diào)配中，區(qū)域內(nèi)的城市“120”應(yīng)急指揮調(diào)度系統(tǒng)是其中重要的一環(huán)，它通過在災(zāi)害發(fā)生前的充分應(yīng)急準(zhǔn)備，在災(zāi)害發(fā)生時對事故準(zhǔn)確判斷，結(jié)合醫(yī)療急救機構(gòu)與現(xiàn)代通信技術(shù)，采取統(tǒng)一受理，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的應(yīng)急模式，從而在災(zāi)害救援中發(fā)揮作用。近年來，各地災(zāi)害發(fā)生頻繁，災(zāi)害發(fā)生的不可預(yù)測性、突發(fā)性對受災(zāi)地區(qū)造成了嚴(yán)重的人員傷亡與經(jīng)濟損失，各地對于災(zāi)前應(yīng)急與災(zāi)后的救援工作越來越重視。因此，有效加強和完善指揮調(diào)度系統(tǒng)對災(zāi)害應(yīng)急有著重大而深遠的意義。

1 “120”指揮調(diào)度系統(tǒng)在災(zāi)害救援中的作用

一個城市的指揮調(diào)度系統(tǒng)通常包括人（俗稱調(diào)度員）、應(yīng)急系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)等，其中最核心的是人。

1.1 災(zāi)害發(fā)生初期的評估作用 目前的指揮調(diào)度系統(tǒng)通常以城市為中心，兼顧周邊，一般具有GPS定位與地圖導(dǎo)航系統(tǒng)等。但是往往缺少自動預(yù)警系統(tǒng)，如對區(qū)域范圍內(nèi)的是災(zāi)害發(fā)生的可能高危地區(qū)與高危因子缺少數(shù)據(jù)庫支持。為了彌補這一缺陷，“120”調(diào)度人員必須培養(yǎng)高度的防范意識，時時敲響警鐘，熟記預(yù)案，在災(zāi)害發(fā)生有信息進入時，能積極評估，做出準(zhǔn)確判斷，適時啟動預(yù)案及進行相關(guān)救援力量分配。必須注意的是，嚴(yán)重的災(zāi)害事故在一定程度上會增加呼救人員的心理負(fù)擔(dān)，造成思維混亂，語句不連貫甚至錯誤，導(dǎo)致報警信息模糊。因此，指揮調(diào)度人員要從這些含糊的報警信息中提取關(guān)鍵部分，并盡可能詢問清楚，然后分類匯總并在第一時間做出準(zhǔn)確判斷（包括災(zāi)害現(xiàn)場地址，災(zāi)害發(fā)生的原因，所需資源等），采取應(yīng)對措施，及時指揮調(diào)度車輛實施醫(yī)療救援。

1.2 救災(zāi)預(yù)案啟動后的協(xié)調(diào)作用 當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時本地的救援資源是有限的。必須要求各種救援力量、各方面的資源能統(tǒng)籌安排，通過合理、科學(xué)、規(guī)范的指揮調(diào)度，最大限度地保證救援力量和資源能人盡其力，物盡其用。比如，與現(xiàn)場指揮的溝通與消息的傳遞，救援力量的位置（包括急救車輛途中的運行動態(tài)，有無道路堵塞，通訊設(shè)備有無中斷，急救車是否出現(xiàn)故障等），后續(xù)救援的安排，患者后送的協(xié)調(diào)等。特別是現(xiàn)有力量明顯不足的情況下，如何在最短時間內(nèi)調(diào)動一切可獲得的資源，并及時安排到災(zāi)害救援的最前線，包括與現(xiàn)有救援力量的銜接，避免相互之間因缺少必要的溝通，而導(dǎo)致資源浪費且無所作為。災(zāi)害救援的過程即是資源重新分配的過程，每一次過程又是“應(yīng)急資源-調(diào)度指揮-患者”三者之間互動的過程，指揮調(diào)度是其中的中樞，保證過程的連貫、合理。

2 指揮調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)對災(zāi)害救援現(xiàn)階段存在的問題

2.1 車載通訊設(shè)備故障率高 車載通訊設(shè)備是“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)的重要一環(huán)，即通常所說的GPS終端。盡管廠家已針對急救車的特點對設(shè)備進行了一定程度的加固與改裝，但還是由于急救車輛的通訊頻繁，所經(jīng)過的地況復(fù)雜，車速較快，很容易造成終端設(shè)備的故障，而且在某些地段還可能出現(xiàn)無信號等狀況。一旦發(fā)生問題，將不能保證急救調(diào)度總臺確保資源的有效性調(diào)度，以及為后續(xù)事態(tài)的應(yīng)對提供更加科學(xué)和充分的考量，而且此類故障非人為故障，發(fā)生的隨機性強，安全檢測不易發(fā)現(xiàn)，更為嚴(yán)重的是故障在第一時間很難發(fā)現(xiàn)，是災(zāi)害救援中面臨的最大難題。

2.2 通訊設(shè)備功能過于單一 指揮調(diào)度通訊系統(tǒng)由計算機指揮調(diào)度系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡(luò)、有線通訊（專線電話）、無線通訊（800M無線對講移動電話）數(shù)字錄音系統(tǒng)、電子地圖系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)等組成，保證了呼叫、指揮、通訊、信息的準(zhǔn)確、高效、快速[2]。該系統(tǒng)主要立足于一定半徑范圍內(nèi)的常規(guī)急救，包括院前急救與長途轉(zhuǎn)送等。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，有可能造成缺電、衛(wèi)星信號缺失等情況，此時以上系統(tǒng)發(fā)揮作用的空間不大，必須依靠其他相應(yīng)的設(shè)備，甚至是較為原始的通信工具或信號傳遞工具。

2.3 急救調(diào)度系統(tǒng)聯(lián)動功能薄弱 災(zāi)害發(fā)生時必須調(diào)動一切可以調(diào)動的力量與資源，包括醫(yī)療救援、專家對策、后方支援、協(xié)同應(yīng)對等等。但“120”只負(fù)責(zé)醫(yī)療救援中的一小部分，即院前（現(xiàn)場）救治，在急救調(diào)度系統(tǒng)中缺乏專家數(shù)據(jù)庫，不能在第一時間聯(lián)系到有關(guān)專家，聽取他們的意見并傳達；也沒有后方支援（如消防、武警等）的任何數(shù)據(jù)提供，直接造成救援現(xiàn)場的混亂和資源的浪費等。目前唯一利用是手機通訊，不能迅速實現(xiàn)災(zāi)害發(fā)生時所需的信息交流與資源共享。

3 加強“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)思考

3.1 加強指揮調(diào)度人員的培養(yǎng) “120”指揮調(diào)度中心調(diào)度員的培訓(xùn)，是決定院前急救快速反應(yīng)，贏得黃金搶救時間的重要因素，通過嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入制來強調(diào)指揮人員基本素質(zhì)的重要性。遇到災(zāi)害性事件時，不僅在于增加調(diào)度人員，而且更重要的是提高調(diào)度人員素質(zhì)。因此，我們注重加強人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是把調(diào)度業(yè)務(wù)、通訊技術(shù)、急救常識、地理信息、溝通能力和應(yīng)急水平的培訓(xùn)分別列入日常工作和培訓(xùn)中。管理的關(guān)鍵還是堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展觀，努力構(gòu)建應(yīng)急救援指揮網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)[3]。從內(nèi)而外兼顧指揮調(diào)度系統(tǒng)的改進與完善，繼而加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)中指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)。

3.2 加強資源建設(shè) 災(zāi)害一旦發(fā)生，短時間內(nèi)需要調(diào)集大量的急救資源，指揮調(diào)度資源也同樣如此。比如，急救車輛的需求量突然增加，救援人員的短缺，包括道路狀況也直接影響救援效果甚至成敗。如果呼入的求援信息過多，也可能導(dǎo)致整個調(diào)度系統(tǒng)的癱瘓。因此，一方面要設(shè)定平、戰(zhàn)資源的互通與平衡，包括定期檢測機房設(shè)備、車載通訊設(shè)備、道路導(dǎo)航系統(tǒng)等，做到通過常規(guī)急救達到以平練戰(zhàn)、平戰(zhàn)兼顧的目的；另一方面從時效性與可行性方面考慮，增設(shè)自己的電臺，彌補中小型指揮調(diào)度中心在電磁波通訊上的空白，實現(xiàn)調(diào)度臺與救援隊間的多途徑通訊。需要適時更新系統(tǒng)（綜合地理信息系統(tǒng)和全球定位系統(tǒng)）、更新相關(guān)數(shù)據(jù)庫、更新資源包（地圖）、努力縮短更新周期等，平時安排并定期檢測備用通路，以滿足不時之需。實時通過視頻通訊掌握現(xiàn)場動態(tài)，及時制定相應(yīng)的應(yīng)對解決措施。要能應(yīng)對特殊要求，如“120”急救線路、網(wǎng)絡(luò)的容量冗余能避免突然呼救信息增加時網(wǎng)絡(luò)中斷的可能性等；軟件中也需增加與災(zāi)害相關(guān)的內(nèi)容如專家數(shù)據(jù)庫、各方“120”直接互動的應(yīng)急接口等，力爭滿足災(zāi)害條件下資源突發(fā)性、暴發(fā)性需求。同時，期待建立健全急救法律體系，以強制性條文規(guī)定“120”與各有關(guān)救援部門的救援職責(zé)，使各自分工明確，科學(xué)協(xié)同，并且設(shè)定“120”自身通信系統(tǒng)與其他應(yīng)急隊伍或指揮系統(tǒng)的互聯(lián)互通的機制等，注意實現(xiàn)平時信息溝通與交換，救援時的信息交流與救援后的經(jīng)驗分享等。

3.3 做好應(yīng)急預(yù)案統(tǒng)籌 預(yù)案是災(zāi)害成功救援的必要條件?！?20”指揮調(diào)度系統(tǒng)隨著城市化發(fā)展進程的加快，其發(fā)展速度也在同步，特別是應(yīng)對災(zāi)害的預(yù)案也成為基礎(chǔ)建設(shè)的一部分。以筆者所在急救中心為例，從2003年SRAS發(fā)生后我們汲取了各種經(jīng)驗與教訓(xùn)，設(shè)定了一系列應(yīng)對災(zāi)害的各項預(yù)案，其中與指揮調(diào)度系統(tǒng)有關(guān)的預(yù)案部分主要涉及啟動時機、信息通路、指揮層級、特殊情況處理機制等。經(jīng)2011年5月19日化工災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援與2012年7月12日二氧化硫泄漏中毒救援的實踐證明[4-5]，救援預(yù)案是較為科學(xué)的并具有很強的實用性。需要注意的是預(yù)案應(yīng)結(jié)合地方特點和需要，進行必要演練、更新和完善，增強預(yù)案統(tǒng)籌的有效性和科學(xué)性等。

3.4 協(xié)調(diào)與周邊急救體系之間的關(guān)系 要搞好區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略布局，優(yōu)化災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案并有計劃地組織演練[6]，可學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達地區(qū)的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，使區(qū)域性的各縣區(qū)“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)籌，確保在重大災(zāi)害時調(diào)度及時，避免因彼此獨立，聯(lián)系交流少，缺乏一個總的調(diào)度臺統(tǒng)領(lǐng)而導(dǎo)致一些交界處會出現(xiàn)的分歧。這就要求各縣區(qū)“120”指揮調(diào)度中心之間加強協(xié)調(diào)溝通，在日常調(diào)度指揮工作中，要求嚴(yán)格按急救責(zé)任區(qū)和急救原則公平公正地調(diào)度，發(fā)揮急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的院前急救能力，調(diào)動各急救站的工作積極性，尤其是遇到突發(fā)重大事故要統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

[1]劉中民.災(zāi)難醫(yī)學(xué)恰逢其時[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（7）：561-563.

[2]佘麗敏，沈向東，糜 慶.“120”急救指揮系統(tǒng)在重大事故和突發(fā)事件的作用與地位[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（8）：523-524.

[3]劉家敏，朱 劍.“120”醫(yī)療指揮體系建設(shè)管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006.7：388-389.

[4]陳志剛，郭 薇，孫義萍，等.鎮(zhèn)江“5?19”化工災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（9）：786-787.

[5]潘 鑫，陳志剛.有害氣體泄漏緊急醫(yī)學(xué)救援的實踐與思考[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（4）：38-39.

[6]沈偉鋒，洪玉才，于建新，等.區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援體系的建立與完善[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：407-409.

（收稿：2013-09-22修回：2013-12-02編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2014）01-0034-03

212003江蘇鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系（潘 鑫）；江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市急救中心（陳志剛）

陳志剛，E-mail：cxc_2002@139.com