核輻射損傷突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建

孫彬彬，李志方，楊維晰，劉素剛，樊雙義

核輻射損傷突發(fā)事件是指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重影響或嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)事件。目前，根據(jù)其在不同應(yīng)用領(lǐng)域的發(fā)生情況，將其分為核突發(fā)事件、放射突發(fā)事件和核恐怖事件三種類型。隨著核能與核技術(shù)的快速發(fā)展、放射源與放射線裝置廣泛應(yīng)用，從某種程度上增大核輻射損傷事件發(fā)生的可能性。核輻射損傷事件不僅可以對暴露人員軀體上的嚴(yán)重?fù)p傷，長期的心理損害也是不可忽視的危害，甚至產(chǎn)生社會恐慌，如果精神過度緊張，情緒過于激動或長期處于焦慮、苦悶、恐怖、絕望等不良情緒之中，對于個體可引起大腦神經(jīng)和內(nèi)臟器官的功能失調(diào)以及免疫功能低下，誘發(fā)其他相關(guān)疾病。因此，核輻射應(yīng)急救援面臨著新的挑戰(zhàn)，不僅要最大限度地減少人員傷亡，更要重視心理危機(jī)的救援及心理健康的維護(hù)，才能有效應(yīng)對突發(fā)核輻射事件，保障人民群眾身體健康和生命安全。突發(fā)核輻射損傷事件的心理危機(jī)干預(yù)體系構(gòu)建的重要性和必要性日益突出。

1 核輻射突發(fā)事件對公眾心理健康的影響

近年來國內(nèi)外核化損傷事件屢有發(fā)生，海灣戰(zhàn)爭中的放射性污染、前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站事故的危害以及日本福島地震導(dǎo)致的核泄漏事故引起全世界對核輻射的強(qiáng)烈關(guān)注，進(jìn)一步導(dǎo)致人們對核的恐懼[1]。研究證明，核輻射突發(fā)事件引起的公眾社會心理影響和效應(yīng)是非常顯著，表現(xiàn)為心理紊亂、緊張、壓抑、焦慮、恐慌和長期慢性心理應(yīng)激，在情緒、認(rèn)知、行為和身體等方面會出現(xiàn)一系列心身反應(yīng)[2]。核輻射損傷不僅影響身心健康，還可導(dǎo)致正常社會生活和生產(chǎn)秩序混亂，造成嚴(yán)重政治影響和經(jīng)濟(jì)損失，遠(yuǎn)比核輻射所致的危害和造成的損失要大。在此，我們主要關(guān)注的重點為心理危機(jī)反應(yīng)。

2 心理危機(jī)與心理危機(jī)干預(yù)

心理危機(jī)，是指人所處的一種心理緊急狀態(tài)。當(dāng)個體遭遇重大問題或變化發(fā)生，使個體感到難以解決、難以把握時，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)[3]。危機(jī)干預(yù)是指幫助個體化解危機(jī)，告知其如何應(yīng)用較好的方法處理應(yīng)激事件，并采取支持性治療幫助個體度過危機(jī)。危機(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)是降低急性、劇烈的心理危機(jī)和創(chuàng)傷的風(fēng)險，穩(wěn)定和減少危機(jī)或創(chuàng)傷情境的直接嚴(yán)重后果，促進(jìn)個體從危機(jī)和創(chuàng)傷事件中恢復(fù)或康復(fù)[4]。

3 建立核輻射損傷事件心理危機(jī)干預(yù)體系的必要性

隨著核能與核技術(shù)快速發(fā)展的需要，我國核能發(fā)展十分迅速，核電基地逐年增多；隨著放射源和射線裝置廣泛應(yīng)用，放射源和射線裝置無處不在；再有核與輻射恐怖襲擊的威脅，核輻射損傷事故逐年增多[5]。我院作為國家核事故應(yīng)急救援中心第三臨床部，全軍核化損傷救治重點實驗室和日遺化武毒傷救治中心，也是全軍放射病救治中心，負(fù)責(zé)國家和軍隊的核輻射損傷救治任務(wù)，承擔(dān)和參與了國家和軍隊幾乎所有重大核化損傷救治任務(wù)及醫(yī)學(xué)保障任務(wù)，與參加單位一同，先后參與了國內(nèi)發(fā)生的20余起輻射事故的救治。我們深刻認(rèn)識到，在最大限度地減少人員傷亡的同時，更要重視心理危機(jī)的救援及心理健康的維護(hù)。核輻射事件心理危機(jī)狀態(tài)是最為緊急的心理應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行心理緊急救援，因事件發(fā)生迅速，需要救援單位做好充分全面的準(zhǔn)備工作。

4 核輻射損傷事件心理危機(jī)干預(yù)體系的組成

4.1 組建高效、全面的心理危機(jī)干預(yù)隊伍 高效、全面的危機(jī)干預(yù)隊伍一般由領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)人員、危機(jī)干預(yù)技術(shù)人員、后勤保障人員3部分組成。領(lǐng)導(dǎo)人員是整個心理危機(jī)干預(yù)體系的統(tǒng)帥，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)整個心理危機(jī)干預(yù)工作，是最為關(guān)鍵的部分，負(fù)責(zé)制定心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案、指導(dǎo)心理危機(jī)干預(yù)工作、協(xié)調(diào)有關(guān)部門工作以及通過媒體及時發(fā)布消息。核輻射突發(fā)事件發(fā)生之后，領(lǐng)導(dǎo)人員需要在對事件整體了解的基礎(chǔ)上，快速組建心理危機(jī)干預(yù)隊伍，制定干預(yù)方案。在整個干預(yù)過程中，一般會涉及心理服務(wù)、醫(yī)療、行政、后勤管理等多個部門，需要領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)來促進(jìn)工作的高效率展開。干預(yù)工作結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)成員需要組織參與心理危機(jī)干預(yù)人員對此次干預(yù)工作進(jìn)行總結(jié)和評估。危機(jī)干預(yù)技術(shù)是對危機(jī)當(dāng)事人進(jìn)行心理干預(yù)的主體力量，對心理危機(jī)干預(yù)的效果具有決定性作用。危機(jī)干預(yù)技術(shù)人員一般包括下列人員：心理咨詢師、心理團(tuán)訓(xùn)人員、心理督導(dǎo)師、神經(jīng)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理學(xué)研究人員等。心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)一般包括豐富的生活經(jīng)驗、鎮(zhèn)靜的心態(tài)、靈活的心理反應(yīng)能力以及換位思考能力，對于不同的干預(yù)人員采取不同的標(biāo)準(zhǔn)。一個理想的心理危機(jī)干預(yù)工作者需有豐富的生活經(jīng)驗，能夠深入體驗生活，從生活經(jīng)驗中成熟起來，并通過專業(yè)化的訓(xùn)練將自己的生活經(jīng)驗運(yùn)用到實際干預(yù)工作之中。后勤保障人員為危機(jī)干預(yù)工作順利進(jìn)行提供充分的保障和支持，主要負(fù)責(zé)運(yùn)輸、餐飲及相關(guān)服務(wù)工作。

4.2 制定核輻射損傷全面的心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案

4.2.1 加強(qiáng)對公眾的宣傳，以積極心態(tài)應(yīng)對核輻射突發(fā)事件 以往戰(zhàn)爭或核輻射事故污染面積大、人員傷亡多，并對健康和生命造成了持久性威脅；尤其是輻射是看不見、摸不著的，不僅可以引起受照者的近期損傷，還可誘發(fā)遠(yuǎn)期效應(yīng)，遠(yuǎn)期危害可能是癌癥及對生殖的不良影響及對后代的遺傳效應(yīng)。核輻射損傷事件使公眾產(chǎn)生恐懼心理是不言而喻的。核輻射損傷事件對公眾產(chǎn)生心理影響的因素除事故本身危害因素外，社會因素也很重要。不熟悉輻射及危害的群體不能正確地估計其危害，常常通過口頭傳播或媒體信息進(jìn)行判斷。如果提供給公眾的信息是不完整的，甚至嚴(yán)重歪曲事實的信息，可以加重群體的心理損傷危害。因此，核輻射時間發(fā)生后，使公眾正確了解輻射及其核損傷事件是十分必要的，所以應(yīng)采取切實的措施，通過媒體加強(qiáng)對公眾核和輻射科普知識的宣傳教育。通過宣傳教育，使公眾對核和輻射損傷事件的特點、潛在危害以及應(yīng)該采取的有效防護(hù)措施等要有基本的了解，同時，教育大家要科學(xué)、正確地認(rèn)識核和輻射，以降低公眾對核和輻射的恐懼心理[6]。

4.2.2 核輻射損傷突發(fā)事件心理危機(jī)評估 一般采用訪談或量表評估形式對核輻射損傷突發(fā)事件的時間、地點、事件內(nèi)容、事件性質(zhì)進(jìn)行全面的評估，了解事故造成的創(chuàng)傷規(guī)模，當(dāng)事人的情緒、情感狀態(tài)、行為功能和認(rèn)知狀態(tài)，對可能受害人員進(jìn)行分級，對高危人員進(jìn)行篩查。人員分級一般分為五級：一級為直接受害者或受害者的家屬，二級為現(xiàn)場目擊證人或幸存者，三級為參與營救與救護(hù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、警察、志愿者），四級為事件區(qū)域的其他人員（居民、記者），五級為媒體間接了解了突發(fā)事件的人。

4.2.3 核輻射損傷突發(fā)事件危機(jī)干預(yù)方式 針對不同的人員，核輻射損傷突發(fā)事件的心理危機(jī)干預(yù)可分3種類型：普及性危機(jī)干預(yù)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練和個體危機(jī)干預(yù)。普及性危機(jī)干預(yù)的對象為受突發(fā)事件影響較輕的人員（五級受害人員）。干預(yù)目的是防止危機(jī)事件影響的進(jìn)一步惡化，提高社會支持度。干預(yù)內(nèi)容包括發(fā)布危機(jī)事件相關(guān)信息、解決危機(jī)事件導(dǎo)致的現(xiàn)實問題以及開展普及性心理教育。普及性危機(jī)干預(yù)一般可以通過授課的形式來組織實施。團(tuán)體心理輔導(dǎo)對象是受中等程度創(chuàng)傷的人員（三、四級受害人員）。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以由1～2名心理咨詢師輔導(dǎo)，以小組的形式開展。小組成員一起體驗危機(jī)事件中的經(jīng)歷、宣泄情緒，獲得互相支持，并從創(chuàng)傷經(jīng)歷中走出來。實踐證明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對促進(jìn)當(dāng)事人心理恢復(fù)、預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生具有較好的效果。個體危機(jī)干預(yù)是一種傳統(tǒng)的危機(jī)干預(yù)模式，包括心理咨詢和心理治療，主要對象是直接經(jīng)歷突發(fā)事件的人員和其他有嚴(yán)重心理危機(jī)的個體（一、二級受害者）。個體干預(yù)常用的技術(shù)有穩(wěn)定化技術(shù)、放松技術(shù)、快速動眼技術(shù)等[7]，通過迅速介入、傾聽事實、回應(yīng)受害者感受、提供社會支持等策略來實現(xiàn)。心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)是避免個體形成消極的認(rèn)知和行為模式，幫助受害者獲得安全感和平靜感，使其心理功能恢復(fù)到危機(jī)前的正常水平[8]。

4.3 做好充分的設(shè)施及儀器儲備保障 因核輻射損傷突發(fā)事件的發(fā)生具有突然及不確定性，心理危機(jī)干預(yù)的準(zhǔn)備工作應(yīng)在平時做好，需要的設(shè)施、儀器儲備應(yīng)保障充分。主要包括心理危機(jī)干預(yù)的預(yù)案、心理危機(jī)干預(yù)檔案資料、心理量表軟件測評系統(tǒng)、心理團(tuán)體訓(xùn)練方案所需器材、心理干預(yù)及治療器材（音樂治療儀、心理宣泄器材、生理心理自主相干儀）等。

4.4 選擇好核輻射損傷事件心理危機(jī)干預(yù)時機(jī)心理危機(jī)反應(yīng)一般會持續(xù)6～8周；分為4個階段：沖擊期、防御期、解決期、成長期。危機(jī)干預(yù)是一種短程的幫助過程，是對處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式，有時也被稱為情緒急救。與心理咨詢治療的區(qū)別在于，它是一種急救工作，必須在事件發(fā)生的短期內(nèi)完成。對于危機(jī)事件的心理干預(yù)，越早越好。最佳干預(yù)時間在危機(jī)事件發(fā)生后24～72 h，也就是“黃金72 h”。發(fā)生危機(jī)事件后，心理危機(jī)干預(yù)隊伍必須在第一時間、第一地點進(jìn)行及時干預(yù)，快速評估現(xiàn)場情況：如危機(jī)事件類型、心理刺激強(qiáng)度、輻射人群數(shù)量、輻射人群劃分、現(xiàn)場的資源等。干預(yù)措施包括快速構(gòu)建危機(jī)現(xiàn)場的心理動力模型、快速制定出危機(jī)干預(yù)方案、盡快實施危機(jī)干預(yù)[9]。

4.5 做到重點干預(yù)，必要時進(jìn)行轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)介 在核輻射心理危機(jī)干預(yù)中，對有明顯的急性應(yīng)激癥狀；強(qiáng)迫性的閃回、反復(fù)體驗創(chuàng)傷；睡眠、飲食受到嚴(yán)重影響有痛苦情緒體驗、主動求助專業(yè)幫助者進(jìn)行重點干預(yù)。短期處理創(chuàng)傷性闖入畫面、消除與之相聯(lián)的負(fù)性情緒及諸如失眠和食欲缺乏等軀體反應(yīng)、恢復(fù)心理平衡。長期預(yù)防未來創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。全體技術(shù)人員應(yīng)熟悉和了解危機(jī)干預(yù)轉(zhuǎn)介的流程，確保危機(jī)干預(yù)轉(zhuǎn)介工作的快速有效。一是危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，二是與精神?？漆t(yī)院之間的轉(zhuǎn)介，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似嚴(yán)重心理危機(jī)人員時，通過相關(guān)部門及時轉(zhuǎn)介到與具有合作關(guān)系的精神專科醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

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