乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成3例護(hù)理體會

徐真蕊 王梅梅 宋緒花

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成3例護(hù)理體會

徐真蕊 王梅梅 宋緒花

（山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的探討乳腺癌患者治療期間下肢深靜脈血栓形成后的護(hù)理體會。方法對我院3例乳腺癌患者行改良根治性乳腺癌切除術(shù)，術(shù)后輔助化療及內(nèi)分泌治療，對并發(fā)深靜脈血栓形成的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果本組3例患者經(jīng)插管溶栓后均未發(fā)現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，下肢腫脹、疼痛等癥狀體征經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，其中2例在15 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，1例21 d好轉(zhuǎn)，患肢功能良好。結(jié)論乳腺癌患者治療期間可出現(xiàn)DVT，手術(shù)前后應(yīng)做好充分的預(yù)防措施，術(shù)后注意觀察患者相應(yīng)的癥狀和體征，早期診斷與治療，患者多能獲得較好的療效。

乳腺癌術(shù)后；化療；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科術(shù)后重要并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT的主要原因是靜脈內(nèi)膜損傷、血液呈高凝狀態(tài)、血液流動緩慢等。惡性腫瘤患者術(shù)后更容易發(fā)生DVT，嚴(yán)重者可發(fā)生肺動脈栓塞，危及患者的生命。已有研究表明，因治療不及時而發(fā)生血栓形成后綜合征高達(dá)40%～50%。本文對我院2012年1月至2013年3月收治的乳腺癌合并下肢深靜脈血栓的3例患者的原因進(jìn)行分析。探討乳腺癌患者治療期間DVT的臨床護(hù)理及預(yù)防?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組3例，均為女性，年齡55～70歲，左側(cè)2例，右側(cè)1例。術(shù)后均給與巴德PICC置管，采用新標(biāo)準(zhǔn)輔助化療TEC方案，手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)。下肢深靜脈血栓形成發(fā)生于術(shù)后30～50 d，患者出現(xiàn)下肢不同程度酸脹，凹陷性水腫、疼痛、皮溫升高及活動受限。重點(diǎn)分析本組3例患者DVT發(fā)生的治療及護(hù)理。

1.2 治療方法

本組3例患者均先行腔靜脈濾器置入后行插管溶栓術(shù)?；颊呷⊙雠P位，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）監(jiān)視下，自健側(cè)股靜脈采用Seldinger技術(shù)置入血管鞘和造影導(dǎo)管，造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況，明確下腔靜脈內(nèi)無血栓形成或解剖變異，下腔靜脈直徑不超過2.8 cm，置入下腔靜脈濾器（深圳先健科技有限公司），濾器頂端平最下腎靜脈下緣。在腔靜脈濾器置入后，在X線透視下自健側(cè)置入溶栓導(dǎo)管（COOK公司），使溶栓部分位于血栓內(nèi)，將導(dǎo)管留置，并連接微量泵泵入尿激酶，行局部接觸溶栓治療，使用尿激酶總劑量為50萬單位～250萬單位。在導(dǎo)管溶栓的同時，給予低分子肝素鈣4100U腹部皮下注射，每12 h 一次，每6 h監(jiān)測血凝四項(xiàng)，F(xiàn)IB（纖維蛋白原）≥1 g/L。

2 結(jié) 果

本組3例患者經(jīng)插管溶栓后均未發(fā)現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，下肢腫脹、疼痛等癥狀體征經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，其中2例在15 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，1例21 d好轉(zhuǎn)，患肢功能良好。

3 護(hù) 理

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理

患者圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，可有效降低手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)及提高患者生存質(zhì)量[1]。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者順利地度過圍手術(shù)期。在圍手術(shù)期，密切觀察患者的癥狀，若患者站立后感覺下肢沉重、酸脹、疼痛，應(yīng)觀察雙下肢皮膚顏色、溫度，淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛等，并及時通知醫(yī)師。我院對乳腺癌患者圍手術(shù)期，尤其是術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)者常規(guī)使用間歇性充氣壓力泵行氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓形成，取得較好的療效。對于乳腺癌患者在接受手術(shù)、化療、激素治療以及長期臥床期間，應(yīng)同時加強(qiáng)DVT的預(yù)防，如應(yīng)鼓勵其早期下床活動，加強(qiáng)功能鍛煉，鼓勵患者多飲水，避免血液黏稠度升高，控制高脂肪食物，增加纖維素食物的攝入，預(yù)防便秘[2]，避免排便時腹內(nèi)壓升高影響靜脈回流。

3.2 患肢護(hù)理

急性期患者臥床休息，制動、抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化，每日測量記錄患肢不同平面的周徑，并記錄對照。注意患側(cè)肢體保暖，避免單獨(dú)在下肢后部墊枕，造成下肢深靜脈壓迫[3]。囑其勿按摩、熱敷患肢，防止栓子脫落。下肢穿彈力襪，以促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后絕對臥床休息，平臥24 h以上，保持患肢伸直，穿刺置管溶栓側(cè)肢體制動72 h，若感體位不適，可協(xié)助水平移位，以防管道脫落。穿刺局部傷口敷料用膠布交叉固定，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，以免皮下血腫或大出血發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理

患者及家屬缺乏對疾病專業(yè)知識的認(rèn)知，不可避免對手術(shù)具有一定的擔(dān)憂，疾病的嚴(yán)重性也影響到患者的心情，護(hù)士給予患者必要的關(guān)心，及時向患者講解疾病相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼的情緒，尤其幫助患者了解預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的知識，同時囑患者及家屬及時向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)治療過程中的感受，取得患者的信任，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后做好心理輔導(dǎo)，認(rèn)真回答患者及家屬提出的問題，耐心講解術(shù)后可能發(fā)生的情況及治療方法，滿足患者的心理需要。

3.4 用藥護(hù)理

用藥前向患者及家屬詳細(xì)解釋用藥目的，藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。使用尿激酶溶栓治療，將尿激酶50萬單位加入50 mL生理鹽水中，應(yīng)用微量輸液泵2 mL/h連續(xù)泵入，24 h維持給藥，給藥72 h，每6 h檢測血凝四項(xiàng)。使用時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免影響療效。用藥期間嚴(yán)密觀察全身出血情況，包括口腔黏膜及牙齦出血，有無血尿、黑便等。囑患者用軟毛刷刷牙，以防牙齦出血，鼻腔干燥時勿用力摳鼻，以免鼻出血。注意監(jiān)測凝血酶原時間，及時匯報(bào)醫(yī)師。掌握正確的輸液途徑，宜選用上肢靜脈輸液，避免選用下肢輸液。

3.5 健康指導(dǎo)

告訴患者長期使用醫(yī)用彈力襪的目的和意義，讓患者掌握正確的使用方法；注意休息，適量活動；起床后即穿上彈力襪，并活動患肢，休息時抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；定期門診復(fù)查，堅(jiān)持規(guī)律服藥，注意相關(guān)藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測凝血功能等，如患肢出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或皮膚色素沉著應(yīng)隨時來醫(yī)院復(fù)診。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。乳腺癌患者術(shù)后給予化療引起的惡心、嘔吐、納差、疲乏無力等反應(yīng)以及手術(shù)創(chuàng)傷使患者自主活動時間減少，臥床時間增加，造成血液流動緩慢，使血液處于高凝狀態(tài)。在整個治療過程中根據(jù)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)后細(xì)致的護(hù)理，以及早期有序的功能鍛煉，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。對乳腺癌術(shù)后DVT應(yīng)重預(yù)防，去除危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素給予必要的護(hù)理干預(yù)，并注意觀察患者早期的癥狀和體征，早期診治，均可以收到良好的效果。

[1] 張文杰.大腸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(5):446.

[2] 張燕.骨科老年患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):80-83.

[3] 郭迎春,朱麗芹.腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(18):64-65.

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1671-8194（2014）13-0366-02