68例早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

吉淑顏 李延功

（山東省濟(jì)南市章丘埠村街道衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250215）

68例早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

吉淑顏 李延功

（山東省濟(jì)南市章丘埠村街道衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南 250215）

本文總結(jié)了早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，針對(duì)體溫過低，不能自主呼吸，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，有感染危險(xiǎn)的早產(chǎn)兒所采取的護(hù)理措施。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化和正確處理才能降低早產(chǎn)兒病死率及預(yù)防后遺癥。

早產(chǎn)兒；護(hù)理診斷；護(hù)理措施

早產(chǎn)兒是胎齡在112～148 d，體質(zhì)量不足2500 g，身長(zhǎng)不足47 cm的活產(chǎn)嬰兒。由于各器官組織均未完全發(fā)育，功能不全，因此病死率是足月新生兒的十幾倍[1]。常與母親孕早期疾病，外傷，生殖畸形，過度勞累有關(guān)，多胎，胎兒畸形以及胎盤異常也是引起早產(chǎn)的原因。隨著醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的成活率逐年上升。我院兒科2012年全年共收治了68例早產(chǎn)兒，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者68例，男性45例，女性23例，體質(zhì)量1200～2500 g，平均2150 g，胎齡29～36+3周，其中29～33周，1200～2000 g 29例；34～35+2周，2001～2250 g 30例；35+2～36+2周2251～2500 g 9例。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，除1例因?yàn)榉尾肯忍彀l(fā)育不良導(dǎo)致死亡，其余67例均經(jīng)過治療1個(gè)月內(nèi)治愈出院，存活率98.5%，病死率1.5%。

2 護(hù)理診斷和護(hù)理措施

2.1 體溫太低

早產(chǎn)兒出現(xiàn)低溫狀態(tài)與其體溫調(diào)節(jié)功能等有著密切的聯(lián)系，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能較差，體表面積較大且皮下脂肪層薄，很不利于保溫；此外，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)低溫狀態(tài)的重要原因[2]。本研究共29例病例，入院時(shí)患兒均低于正常體溫或體溫不升，將其放置在暖箱或暖床后半小時(shí)至2 h，患兒體溫均升至正常值。根據(jù)患兒的具體情況采取相應(yīng)的保暖措施，患兒的體質(zhì)量與保暖箱的溫度成反比，體質(zhì)量＜2 kg的患兒應(yīng)盡早置于保暖箱，體質(zhì)量＞2 kg的患兒應(yīng)置于保暖箱外保暖，使其體溫維持在36.5～37.0 ℃。由于頭部面積占據(jù)體表面積的1/5，因此是保暖的重點(diǎn)區(qū)域，要給患兒頭部佩戴絨布帽[3]。密切觀察患兒體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并告知醫(yī)師，各種操作應(yīng)在保暖箱中進(jìn)行，盡量縮短操作時(shí)間以降低散熱量。

2.2 正常呼吸難以維持

本研究發(fā)現(xiàn)50例早產(chǎn)兒入院之初就表現(xiàn)出不能正常呼吸，其原因在于他們的呼吸中樞以及肺功能發(fā)育不成熟，經(jīng)過吸氧等對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常。早產(chǎn)兒缺氧的診斷依據(jù)為動(dòng)脈氧分壓PaO2＜50 mm Hg，或者經(jīng)皮氧飽和度TCSO2＜85%，一旦出現(xiàn)缺氧需及時(shí)采取氧療并呼吸支持，根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的ā氧方式，注意保持呼吸道及各管道通暢，保持有效的給氧。通過早產(chǎn)兒的缺氧情況、血氧飽和度的和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果、早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)，以及用氧方式來調(diào)整供氧時(shí)間和濃度，以及氧流量（建議采取間斷低流量給氧），保證患兒PaO2指標(biāo)控制在50～80 mm Hg范圍內(nèi)[4]。在監(jiān)護(hù)患兒呼吸功能時(shí)，要注意呼吸頻率和深度，以及是否出現(xiàn)呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的第一時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行拍打足底、托背和吸氧措施，如果有條件的話可以放置水囊床墊，借助水振動(dòng)防止患兒出現(xiàn)呼吸暫停。必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿或機(jī)械正氣通氣。

2.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

由于吸吮，吞咽，消化功能差，再加上不合理的喂養(yǎng)，患兒極易出現(xiàn)低血糖，造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，所以尤其要注意早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。本組中49例早產(chǎn)兒存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用滴管、胃管喂養(yǎng)。出生體質(zhì)量重于1500 g且無青紫的患兒，可生后2～4 h喂10%葡萄糖水，2 mL/kg，無嘔吐者，吸吮力好，可在6～8 h改喂母乳，喂養(yǎng)宜少量多餐。出生體質(zhì)量輕于1500 g且伴有青紫者，喂養(yǎng)時(shí)間可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。對(duì)于患兒的哺乳量應(yīng)試患兒具體的消化水平與吸收能力而定，喂養(yǎng)的前提是不能出現(xiàn)嘔吐與胃內(nèi)潴留等癥狀[5]。喂養(yǎng)患兒之后應(yīng)右側(cè)臥位，輕輕排其后背，密切注意患兒是否出現(xiàn)青紫、溢乳、嘔吐等不良現(xiàn)象。每天早晨起床后測(cè)量其體質(zhì)量并詳細(xì)記錄，以此為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的依據(jù)。再者，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒缺乏多種維生素以及鐵劑等，尤其是維生素K，因此在患兒出生后應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充，以有效的防止出血癥的發(fā)生。為了更好的改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)，應(yīng)給予早產(chǎn)兒靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持體內(nèi)熱量。

2.4 有感染的危險(xiǎn)

由于免疫功能低下及皮膚黏膜屏障功能差，容易放生感染。本組55例患兒早期有感染的現(xiàn)象，給予抗生素預(yù)防及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、病室環(huán)境的消毒措施后得到了有效的控制。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒低，消毒隔離要求更高。早產(chǎn)兒室內(nèi)空氣保持新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，空氣凈化器定時(shí)消毒，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26 ℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27 ℃，相對(duì)濕度55%～65%，室內(nèi)每日紫外線照射1～2次，每次30 min，每月空氣培養(yǎng)1次。醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化洗手意識(shí)，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并嚴(yán)格控制探訪人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。早產(chǎn)兒皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，更應(yīng)保持皮膚完整性和清潔[6]。臍帶未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用25%碘酒和75%酒精消毒局部皮膚，臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護(hù)理1～2次。

[1] 毛云霞,胡超芬,鐘政武.新生兒肺炎98例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,13(8):1102.

[2] 馮世萍,宋培文.早產(chǎn)兒肺炎克雷伯菌感染的分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):2032-2033.

[3] 陳銀花,崔焱,李慧珠,等.早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒黃疸的實(shí)用性分析[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]. 2009.

[4] 閆旭.有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理與治療的某些問題探討[A].河南省第十二次婦產(chǎn)科、第十一次兒科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2005.

[5] 劉莉花,安煒欣.早產(chǎn)兒低體溫的預(yù)防和護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,19(2):147-148.

[6] 李芳紅,郭文俊,王曉東,等.新生兒科病房醫(yī)院感染隱患與消毒隔離措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(1):114-115.

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1671-8194（2014）13-0349-01