恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎的臨床護(hù)理觀察

莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎的臨床護(hù)理觀察

莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

目的對(duì)恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法選取HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙肝患者46例，所有患者均接受恩替卡韋治療，對(duì)治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，展開(kāi)精心護(hù)理干預(yù)。結(jié)果46例患者HBeAg轉(zhuǎn)陰情況為：治療后12周14例，24周17例，36周21例，48周26例。治療中乏力30例，惡心9例，頭暈頭痛4例腹瀉腹脹9例，皮疹1例，睡眠障礙2例。經(jīng)對(duì)癥處理后，所有患者不良反應(yīng)均得到良好緩解。結(jié)論恩替卡韋在HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎治療中具有顯著療效，但易引發(fā)不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中應(yīng)展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

恩替卡韋；慢性重度乙型肝炎；HBeAg陽(yáng)性

乙型病毒性肝炎是高發(fā)肝炎病種，在全球范圍內(nèi)乙肝病毒感染者達(dá)3.5億人以上，每年因乙肝所致肝細(xì)胞癌、肝衰竭與肝硬化而死的人數(shù)高達(dá)100萬(wàn)左右[1]。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)域，全國(guó)約有1.2億乙肝患者，占全球乙肝患者30%左右。恩替卡韋是我國(guó)正式批準(zhǔn)的用于慢性乙肝抗病毒治療藥物[2]，可對(duì)乙肝病毒復(fù)制發(fā)揮有效抑制作用，對(duì)初診乙肝患者有顯著效果。然而恩替卡韋療程較長(zhǎng)，在臨床治療中不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。我院在對(duì)HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎患者進(jìn)行治療時(shí)，給予恩替卡韋治療的同時(shí)展開(kāi)精心護(hù)理，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2012年7月收治HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙肝患者46例，所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2005年聯(lián)合修訂的慢性乙型肝炎防治指南中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且在治療前經(jīng)HBV血清病毒學(xué)檢查為HBeAg陽(yáng)性。其中男32例，女14例，年齡23～61歲，平均（38.4±1.7）歲；病程為1～12年，平均（5.7± 2.1）年；將合并有藥物性肝炎、其他病毒性肝炎、妊娠、自身免疫性肝炎及在治療前有其他抗病毒藥物應(yīng)用史等患者排除。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均接受恩替卡韋治療：給予患者0.5 mg/d恩替卡韋口服治療，連續(xù)治療48周。每隔12周對(duì)HBeAg轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行觀測(cè)，同時(shí)密切觀察治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

46例患者各時(shí)段HBeAg轉(zhuǎn)陰情況為：治療后12周14例（30.43%），治療后24周17例（36.96%），治療后36周21例（45.62%），治療后48周26例（56.52%）。治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況為：乏力30例（62.22%），惡心9例（19.57%），頭暈頭痛4例（8.70%）腹瀉腹脹9例（19.57%），皮疹1例（2.17%），睡眠障礙2例（4.35%）。經(jīng)對(duì)癥處理后，所有患者不良反應(yīng)均得到良好緩解。

3 討 論

現(xiàn)階段在慢性乙型肝炎治療中，主要有抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒及對(duì)肝功能加以改善等多種療法，其中抗病毒治療是首選治療措施，在治療中對(duì)乙肝病毒予以持久性抑制并加以徹底清除是乙肝最終治療目標(biāo)[1]。恩替卡韋屬于環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷類(lèi)似物，是常見(jiàn)、口服型抗病毒藥物，可對(duì)乙肝病毒多聚酶發(fā)揮抑制作用，對(duì)乙肝病毒復(fù)制過(guò)程加以阻斷，快速抑制乙肝病毒作用。因此，恩替卡韋在病毒活躍復(fù)制、肝臟發(fā)生病變或谷丙轉(zhuǎn)氨酶不斷增加增高的HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎治療中十分有效。在本組研究中，46例患者在治療后48周時(shí)，HBeAg轉(zhuǎn)陰率已達(dá)56.52%，由此可見(jiàn)這一藥物療效顯著。

由于恩替卡韋療程長(zhǎng)且會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，因此在HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎患者接受恩替卡韋治療時(shí)，需展開(kāi)精心護(hù)理，促使臨床療效大幅提高。我院在這一治療過(guò)程中，從以下幾個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作：①心理護(hù)理。重癥乙肝患者往往具有較大情緒波動(dòng)，病情易反復(fù)，進(jìn)至晚期后患者情緒更加惡劣，同時(shí)由于乙肝具有傳染性、慢性特征，心理障礙會(huì)大幅增加，更易出現(xiàn)悲觀失望、憂郁及恐懼等不良心理。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，為患者耐心講解乙型肝炎相關(guān)知識(shí)與恩替卡韋作用機(jī)制、治療效果，同時(shí)為患者講解這一藥物不良反應(yīng)、療程、注意事項(xiàng)等，使患者有充分心理準(zhǔn)備[2]。②用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持恩替卡韋用量為每天0.5 mg，以溫開(kāi)水送服，且應(yīng)在飯前或飯后2 h服藥，持續(xù)治療時(shí)間至少1年。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、處理耐藥、停藥或該藥，講解持續(xù)、規(guī)范用藥的必要性。囑咐患者定期接受者專科復(fù)查，對(duì)乙肝病毒標(biāo)志物及肝功能進(jìn)行定期檢查，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生。③不良反應(yīng)護(hù)理。乏力護(hù)理：首先應(yīng)對(duì)乏力表現(xiàn)予以準(zhǔn)確鑒別，囑咐患者適當(dāng)加強(qiáng)休息，禁止給患者造成過(guò)多打擾；胃腸道反應(yīng)護(hù)理：給予患者合理飲食指導(dǎo)，進(jìn)食低脂飲食，禁食油膩、刺激、辛辣食物、以高蛋白、少渣、高維生素、低纖維飲食的易消化、清淡飲食為主，加大新鮮蔬菜與水果進(jìn)食量，少食多餐，多飲水。腹瀉患者應(yīng)對(duì)其排泄物性質(zhì)、顏色、量及次數(shù)進(jìn)行記錄，采集標(biāo)本，對(duì)有無(wú)酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑給予止瀉藥物應(yīng)用。睡眠障礙護(hù)理：與患者展開(kāi)經(jīng)常性交流并予以安撫，指導(dǎo)患者利用自我催眠法、呼吸控制調(diào)節(jié)法與精神放松法緩解焦慮感，囑咐患者控制白天睡眠時(shí)間，同時(shí)保持病房安靜、清潔，在必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物口服治療。皮疹護(hù)理：對(duì)皮疹發(fā)生時(shí)間和伴隨癥狀予以密切觀察，保證皮膚清潔干燥，囑咐患者不可抓撓，可利用拍打方式促使瘙癢減輕，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑在皮疹處利用爐甘石洗劑進(jìn)行涂擦。④生活指導(dǎo)。給予患者活動(dòng)、休息與戒煙戒酒指導(dǎo)，禁止應(yīng)用對(duì)肝臟有損的藥物，加強(qiáng)出院指導(dǎo)并展開(kāi)定期隨訪[3]。

總之，恩替卡韋在HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎治療中具有顯著療效，但易引發(fā)不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中應(yīng)展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

[1] 李德輝.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性的慢性重度乙型肝炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,19(16):91-92.

[2] 婁海山.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性的慢性重度乙型肝炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):177-178.

[3] 顏海弟.恩替卡韋治療HBeAg陽(yáng)性慢性重度乙型肝炎臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(2):49-50.

R473.5

B

1671-8194（2014）13-0328-01