主動脈夾層內(nèi)科治療的觀察與護(hù)理

馮曉君 林海容 謝小明 黃蕊棉 許 燕

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524003）

主動脈夾層內(nèi)科治療的觀察與護(hù)理

馮曉君 林海容 謝小明 黃蕊棉 許 燕

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524003）

目的探究對主動脈夾層患者進(jìn)行內(nèi)科方法治療的臨床效果以及護(hù)理措施。方法選自本院2010年～2012年收治的主動脈夾層患者共20例，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)對此類疾病患者的內(nèi)科治療方法，并對其進(jìn)行諸如急救護(hù)理、生命體征觀察護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果所有患者接受治療后有顯著改善，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對主動脈夾層患者應(yīng)用內(nèi)科治療聯(lián)合周密全面的護(hù)理措施，能夠降低動脈夾層受到進(jìn)一步損害的概率，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果，值得臨床推廣。

主動脈夾層；內(nèi)科治療；護(hù)理

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢，其中有很多疾病對人們的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。急性主動脈夾層（AAD）為心血管內(nèi)科一種常見的心血管急癥，其本身有著起病快、進(jìn)展迅速以及臨床表現(xiàn)多樣性等特點，在臨床上經(jīng)常會有誤診或漏診[1]。其中以胸痛為主要癥狀的AAD經(jīng)常出現(xiàn)類似于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)或者是合并出現(xiàn)，對此極為容易出現(xiàn)誤診而引發(fā)嚴(yán)重的后果。主動脈夾層患者需要接受及時有效的治療，在48 h內(nèi)病死率能夠超過50%，超過2周則會提升到80%以上。夾層破裂是非治療夾層動脈瘤患者最為常見的致死因素。對主動脈夾層患者進(jìn)行及時有效的治療還有細(xì)致周密的護(hù)理，能夠有效的將此類疾病患者的病死率降低，抑制并發(fā)癥事件發(fā)生概率。本院自2010年始對主動脈夾層患者應(yīng)用內(nèi)科治療以及細(xì)致護(hù)理，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的主動脈夾層患者共20例。其中男性患者13例，女性患者7例；年齡最大的為70歲，年齡最小的為44歲；有16例患者合并有高血壓病，血壓為150～230 mm Hg/95～145 mm Hg。本次研究對象1例患者在接受其余外科手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有主動脈夾層，其余19例患者均因為胸背部出現(xiàn)突發(fā)性疼痛到本院就診。所有患者均接受本院CT或者M(jìn)RI輔助方法診斷，2例患者出現(xiàn)動脈破裂。

1.2 治療方法

所有患者均接受內(nèi)科方法治療。給予藥物對患者血壓進(jìn)行控制，另外還使用對應(yīng)藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及吸氧等相關(guān)處理，患者的血壓嚴(yán)格控制在110～120 mm Hg/60～70 mm Hg，心率控制在每次60～75次，保持患者心、腎以及腦的血流灌注。本次對患者主要使用內(nèi)科治療的藥物有：硝酸甘油、嗎啡、安定、硝普鈉以及倍他樂克等。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過內(nèi)科治療后均好轉(zhuǎn)或者治愈出院，住院時間最短為1 d，最長為25 d，所有患者均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

3 討 論

對內(nèi)動脈夾層患者除了對其進(jìn)行及時有效的內(nèi)科藥物治療之外，還要對其進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理，護(hù)理工作人員需要對該疾病的特點以及相關(guān)的急救技術(shù)，在救治過程中和醫(yī)師有緊密配合，準(zhǔn)確及時的用藥，對患者的體征諸如心率還有血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，減輕患者疼痛以及心臟耗氧量，對主動脈夾層的主要護(hù)理措施如下：

3.1 急救護(hù)理

患者入住醫(yī)院之后，一旦被確診應(yīng)該立即送到監(jiān)護(hù)室，在監(jiān)護(hù)室里面患者要保持絕對的臥床休息姿勢，建立患者的靜脈通道并將所需要用到的搶救物品準(zhǔn)備整齊，給予患者鎮(zhèn)痛止痛的藥物，如患者有高血壓癥狀的則微量的泵入硝普鈉藥物，對患者的生命體征、氧飽和度還有尿量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，吸氧每分鐘2～4 L。

3.2 疼痛的觀察和護(hù)理

主動脈夾層的首發(fā)癥狀大部分為疼痛癥狀，疼痛緩解代表著患者的夾層擴(kuò)展得到了阻止，是其中一個重要指標(biāo)。疼痛部位主要是患者的心前區(qū)以及肩胛區(qū)，疼痛可能會擴(kuò)散到頸部、下頜以及咽部等，也有的患者疼痛會沿著夾層分離的方向，放射到腹部、下肢或者頭頸等位置，如果累及腎動脈的時候，患者會有腰痛癥狀出現(xiàn)。疼痛在得到緩解之后，又再反復(fù)出現(xiàn)疼痛的，則表示夾層分離趨勢在繼續(xù)擴(kuò)散；疼痛忽然加重表示患者的血腫有可能出現(xiàn)破裂。所以臨床護(hù)士除了對降壓藥物進(jìn)行積極使用之外，還應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對患者應(yīng)用止痛劑還有鎮(zhèn)靜劑，緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，對患者疼痛的時間、部位還有程度等進(jìn)行密切觀察，記錄患者的用藥效果，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即報告并通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

對患者的基礎(chǔ)護(hù)理主要如下：①休息。主動脈夾層患者在早期的時候需要保持絕對的臥床休息，最重要的是為了避免出現(xiàn)跌倒情況，這主要是因為跌倒有可能會使得夾層動脈瘤出現(xiàn)破裂?；颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)之后可以在護(hù)理工作人員幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持患者修養(yǎng)環(huán)境的安靜，保持患者的樂觀情緒；②吸氧。在患者處于急性期內(nèi)，對其給予持續(xù)或者間斷的鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘2～4 L，這有利于患者心肌對氧的作用，將患者的動脈血氧含量提高并改善患者胸悶的臨床癥狀，這種護(hù)理方法對于休克患者更為顯著；③生活護(hù)理?；颊弑３峙P床休息的同時需要注意皮膚的護(hù)理，患者在床上需要保持適當(dāng)?shù)闹w活動，早晚對患者進(jìn)行溫水擦浴，對其骨突的部位進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡?；颊呤澄镏饕x擇低鹽低脂、含有豐富的維生素以及纖維素食物，嚴(yán)格控制食物當(dāng)中的鹽分、脂肪還有膽固醇的攝入量。

4 小 結(jié)

對于主動脈夾層患者，除了及時有效的治療以及全面細(xì)致的護(hù)理外，對其診斷準(zhǔn)確率也對臨床治療有重要影響，主動脈夾層在臨床上容易被誤診為急性心肌梗死，主要是因為以下幾個因素：①二者之間有一樣的高危因素，其中如高血壓病史；②臨床醫(yī)師對于主動脈夾層胸痛患者在心電圖表示于類似急性心肌梗死的沒有足夠的警惕，經(jīng)常都診斷為急性心肌梗死而忽略了有可能是主動脈夾層的可能性。二者在治療上面有著很大的差異，若心肌梗死患者經(jīng)常通過抗凝以及抗血小板的方法進(jìn)行治療，而這樣的治療方法如果運(yùn)用到主動脈夾層患者身上，會導(dǎo)致出現(xiàn)災(zāi)難性的結(jié)果。對主動脈夾層患者有準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)用內(nèi)科治療聯(lián)合周密全面的護(hù)理措施，能夠降低動脈夾層受到進(jìn)一步損害的概率，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果，值得臨床推廣[2]。

[1] 王秀霞.對高血壓合并主動脈夾層患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2011,21(1):125-126.

[2] 謝董悅,梁鳳英.主動脈夾層急性期39例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,14(3):162-163.

R473.5

B

1671-8194（2014）13-0324-02