小兒靜脈全麻的護(hù)理體會

程紅娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院，廣東 中山 528471）

小兒靜脈全麻的護(hù)理體會

程紅娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院，廣東 中山 528471）

目的加強(qiáng)對全麻患兒手術(shù)全過程的觀察和護(hù)理。方法對188例靜脈全麻患兒的觀察及護(hù)理，并進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果加強(qiáng)對靜脈全麻患兒手術(shù)全過程的觀察和護(hù)理，就能防止意外事故的發(fā)生。結(jié)論在患兒全麻術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)中緊密的護(hù)理配合，術(shù)后密切的護(hù)理觀察，可避免意外事故的發(fā)生，確?；純喊踩冗^圍手術(shù)期。

小兒；靜脈全麻；護(hù)理

隨著我院小兒外科的飛速發(fā)展，需手術(shù)治療的患兒日益增多。全麻是小兒手術(shù)最常用的麻醉方式，小手術(shù)可在面罩吸入麻醉、靜脈或肌內(nèi)注射麻醉下進(jìn)行，較大手術(shù)需氣管插管全麻。為此，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉與麻醉有關(guān)的小兒解剖、生理和藥理特點(diǎn)，主動配合麻醉師做好小兒全麻手術(shù)的監(jiān)護(hù)工作，保證小兒生命安全，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我的護(hù)理配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例188例，年齡最小的出生51 d，最大10歲，其中男123例，女65例。包括腹部手術(shù)45例，耳鼻喉手術(shù)78例，骨科手術(shù)36例，泌尿科手術(shù)16例，其他13例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視。對于擇期手術(shù)患兒，術(shù)前一日訪視患兒，核對患兒信息，向患兒家長了解患兒病情，了解患兒心理狀況及其他有關(guān)情況，詢問家屬有無過敏史，做好評估。與患兒交流時要做到：態(tài)度和藹可親，多夸獎鼓勵患兒，還可參照何玉玲 介紹的方法，讓患兒對護(hù)士產(chǎn)生親切感，消除患兒的陌生感，減輕其恐懼心理。做好患兒家長的思想工作，耐心解釋患兒及家長提出的問題，向他們介紹我院開展此類手術(shù)成功的案例，詳細(xì)說明手術(shù)的意義和手術(shù)配合的重要性，取得患兒和家長的信任，消除他們的思想顧慮，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。準(zhǔn)確測量體質(zhì)量并記錄作為用藥、補(bǔ)液量的依據(jù)。

2.1.2 嚴(yán)格禁飲、禁食制度。巡回護(hù)士應(yīng)向家長強(qiáng)調(diào)禁飲食的重要性，要求家長嚴(yán)格執(zhí)行，一般情況下，術(shù)前禁食2歲以上為8 h，1～2歲為6 h，6個月為4 h。防止術(shù)中發(fā)生嘔吐，引起誤吸，從而保證患兒麻醉安全。

2.1.3 器械準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)步驟和注意事項，熟悉手術(shù)全過程。因小兒手術(shù)視野小，手術(shù)使用器械宜精細(xì)，方便醫(yī)師操作，并能減少對組織器官的損傷。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 調(diào)節(jié)室溫。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間室溫。小兒與成人相比，特別是嬰幼兒，因其體表面積/體質(zhì)量的比例大，皮下血管多，熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，體溫中樞發(fā)育不完善等，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，容易受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)體溫異常。因此，手術(shù)室溫應(yīng)保持在24～26 ℃，濕度50%～60%之間，防止受涼。

2.2.2 準(zhǔn)備物品。協(xié)助麻醉師提前準(zhǔn)備好麻醉所需物品及藥品，嚴(yán)格三查八對。如麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器、小兒面罩、吸引器、吸引管、喉、氣管插管、舌鉗、開口器、牙墊等，氧氣、負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)，以便術(shù)中發(fā)生意外能及時配合搶救。

2.2.3 詳細(xì)核對，安撫患兒。接患兒入手術(shù)室時，與患兒家屬詳細(xì)核對患兒的姓名、性別、科別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、過敏史等，檢查手術(shù)知情協(xié)議書是否簽字，皮試結(jié)果，詳細(xì)詢問家屬術(shù)前用藥及禁飲食情況，并要復(fù)測患兒體質(zhì)量，以保證麻醉師準(zhǔn)確計算麻醉用藥劑量。較小患兒一般會害怕、哭鬧，巡回護(hù)士要積極進(jìn)行心理安慰，設(shè)法保持患兒安靜，減少胃腸脹氣，必要時可按醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射氯胺酮，待患兒入睡后再抱進(jìn)手術(shù)間。

2.2.4 建立靜脈通道。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道[1-2]。根據(jù)手術(shù)部位和體位選擇穿刺部位。選用Y型靜脈留置針穿刺，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，防止針頭和穿刺部位污染。因麻醉中常用微量泵泵入麻醉藥，為方便靜脈麻醉給藥，我們可用多三通串聯(lián)加靜脈延長管，并妥善固定，保持輸液管道通暢。

2.2.5 手術(shù)體位的擺放。根據(jù)手術(shù)及麻醉要求擺放體位，因小兒鼻咽部狹小，下呼吸道也相對狹小，肌肉發(fā)育不完全，易引起阻塞。一般采用平臥位，頭偏向一側(cè)，用床單或小枕墊高背部2～4 cm，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息。擺放體位時操作要輕柔，肢體不可過度伸展，防止神經(jīng)損傷，四肢約束帶的松緊要適中，既要保持肢體功能體位，又要保證血液循環(huán)不受影響，通常以能放入一指為宜。術(shù)中如需用電刀，應(yīng)將電極板黏貼在如臀部、大腿、小腿等肌肉豐富部位，要黏貼牢固，保持干燥，并用包布將患兒肢體與手術(shù)床的金屬邊緣隔開，防止皮膚電灼傷[3]。

2.2.6 密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)展情況，盡量避免各種意外的發(fā)生，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測，觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。要隨時提醒手術(shù)人員忌用手術(shù)器械或自己的手壓迫患兒腹部而影響呼吸，做好呼吸管理。根據(jù)患兒的大小調(diào)節(jié)輸液量和滴速，術(shù)中根據(jù)出血、血壓和尿量等隨時調(diào)整輸液速度，避免因輸液不足引起脫水或輸液過多過快增加患心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺水腫[4]。

2.3 術(shù)后蘇醒期的護(hù)理

術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢非常重要。麻醉恢復(fù)期，可能會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，及時正確的處理會得到緩解和消除。氣管插管拔除后，由于鎮(zhèn)靜藥和肌松藥的殘余作用，再加上小兒舌大、頸短、呼吸道狹窄，極易發(fā)生舌后墜和喉痙攣，表現(xiàn)為隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲，或血氧飽和度呈進(jìn)行性下降，這時及時正確的托起患兒下頜會得到緩解；由于急診手術(shù)禁食時間短，可能會發(fā)生嘔吐[5]。一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除鼻腔、口腔咽喉部分泌物，防止誤吸；由于手術(shù)室溫低，加之輸入沒有加溫的液體量大，術(shù)中沖洗液溫度低、手術(shù)暴露時間長等原因，易引起患兒體溫不升，發(fā)生時可使用電加熱毯，加溫液體等保暖措施使體溫得到恢復(fù)。

巡回護(hù)士在術(shù)后要配合麻醉師密切觀察患兒的呼吸幅度、頻率，四肢末梢的溫度情況，面色及甲床的顏色，出現(xiàn)異常及時配合醫(yī)師搶救處理。待患兒呼吸均勻，血壓穩(wěn)定后，帶好小兒呼吸氣囊，與麻醉師和手術(shù)醫(yī)師一起將患兒送回病房。途中要將患兒頭偏向一側(cè)，注意觀察患兒的面色及呼吸變化，以保證患兒的安全。手術(shù)室巡回護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接班后方可離開。交班內(nèi)容包括呼吸、血壓、心率、液體量、出血量、尿量、術(shù)中用藥等。

結(jié)果：188例患兒術(shù)中麻醉效果滿意，術(shù)中血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在99%～100%。術(shù)后患兒均順利度過麻醉恢復(fù)期，無死亡病例。

3 體 會

總之，小兒有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，尤其是全身麻醉后的患兒，由于手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉藥的作用，改變了小兒的正常生理功能，病情變化快，并且進(jìn)展迅速，因此，對全麻手術(shù)的患兒，應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)呼吸道管理，保證呼吸道通暢[6]。術(shù)前嚴(yán)格核對患兒信息，詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備工作要細(xì)致充分，術(shù)中所用儀器要反復(fù)檢查、調(diào)試，確保安全無誤?；純旱臋C(jī)體抵抗力低，手術(shù)創(chuàng)傷容易使患兒發(fā)生感染，因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)中要注意保暖，術(shù)中護(hù)士要密切觀察患兒的各項生命體征，防止意外的發(fā)生。麻醉師及巡回護(hù)士不但要有熟練的搶救技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，愛心和同情心，確?；純喊踩冗^圍手術(shù)期。

[1] 何玉玲.50例病兒全麻圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002, 18(8):733.

[2] 麻醉學(xué)專業(yè)教材編寫委員會.臨床麻醉學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社1992:29.

[3] 高德彰.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:光明日報出版社,1997:35.

[4] 楊長青.學(xué)齡期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):351.

[5] 王珊娟.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20 (9):574.

[6] 李惠香.小兒全麻術(shù)后護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,117: 90-91.

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1671-8194（2014）13-0321-02