當(dāng)歸四逆湯的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用分析

熊 輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當(dāng)歸四逆湯的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用分析

熊 輝

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

當(dāng)歸四逆湯屬溫經(jīng)散寒方，其來源《傷寒論》，其組成：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗。用法與用量：湯劑：每日2劑，煎2次，合液分服。蜜丸：10 g，一日2～3次。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通經(jīng)。主治：陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)微或沉細(xì)。寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛者。該方為臨床常用方?，F(xiàn)就其現(xiàn)代藥理及臨床新用進(jìn)行分析研究。

當(dāng)歸四逆湯；現(xiàn)代藥理；臨床應(yīng)用

1 化學(xué)成分

當(dāng)歸四逆湯中的化學(xué)成分為：①揮發(fā)性成分：蒎稀，莰烯，苯酚，壬二酸，癸二酸，肉豆蔻酸，桂皮醛，甲基丁香油酚等。②有機(jī)酸：阿魏酸，煙酸，酒石酸，油酸等。③糖類：蔗糖，果糖，多聚苷糖，葡萄糖，大棗果膠等。④維生素：維生素B12，維生素C等。⑤氨基酸：天門冬氨酸，纈氨酸，谷氨酸等。⑥無機(jī)元素：鈣、鋅、磷等。⑦堿性成分：尿嘧啶，腺嘌呤，膽堿等。⑧甾醇類：豆甾醇，谷甾醇等。⑨多酚類：沒食子鞣質(zhì)等。⑩單萜類：芍藥苷，白芍苷等。①皂苷類：甘草酸，大棗皂苷等。②黃酮類：新西蘭牡荊苷Ⅱ，甘草黃酮，甘草素，當(dāng)藥黃素等。③生物堿類：斯特法靈，吳茱萸卡品堿，吳茱萸堿等。

2 藥理作用

2.1 改善末梢及全身血液循環(huán)：本方為溫經(jīng)養(yǎng)血的代表方，臨床治療多種神經(jīng)血管及血液循環(huán)障礙，尤其是末梢循環(huán)障礙性疾病，如血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、凍瘡及偏頭痛等均有理想療效。末梢血管循環(huán)障礙除了與血管本質(zhì)情況、心肌功能等有關(guān)外，還與血液性質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。血小板聚集、高凝及血栓形成等異常狀態(tài)均為引起末梢循環(huán)障礙的主要因素。動物（家兔）實(shí)驗(yàn)表明，灌服當(dāng)歸四逆湯后，家兔耳小血管擴(kuò)張充血，血管數(shù)量明顯增多，功效維持時(shí)間也延長，這都證明本方的確有擴(kuò)張末梢血管，改善血運(yùn)之功效。另有臨床研究表明，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯在使末梢循環(huán)所致手足麻木、發(fā)冷等癥狀改善的同時(shí)，還可使患者血液粘滯度有所降低[1]。由于偏頭痛、雷諾氏病等有神經(jīng)血管功能失調(diào)，血栓閉塞性脈管炎、凍瘡等局部血凝增高、血栓形成、循環(huán)障礙等病因存在，因此，本方及其組成藥物的增強(qiáng)心肌收縮功能、抑制血凝、改善循環(huán)、擴(kuò)張外周血管、促進(jìn)血栓溶解及降低血液粘滯度的功效在臨床治療上有重要意義，也可能是本方“溫經(jīng)散寒”功效的藥理基礎(chǔ)之一。

此外，當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛等尚能擴(kuò)張冠狀動脈，增加機(jī)體的耐缺氧能力。小鼠灌服當(dāng)歸四逆湯后，能顯著延長凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿復(fù)鈣時(shí)間，證明當(dāng)歸四逆湯具有明顯的抗血凝功效。當(dāng)歸四逆湯還能促進(jìn)小鼠局部皮下血腫的吸收，降低大鼠全血黏度、抑制大鼠動、靜脈旁路的血栓形成，抑制大鼠血小板聚集。證明當(dāng)歸四逆湯的活血化瘀作用與其抗凝、降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促進(jìn)血腫吸收功效有關(guān)。

2.2 抗炎鎮(zhèn)痛：當(dāng)歸四逆湯口服，對酒石酸銻鉀所致小鼠扭體反應(yīng)和電刺激致痛嘶叫反應(yīng)均有明顯抑制作用，證明當(dāng)歸四逆湯有明顯鎮(zhèn)痛效用；對巴豆油所致小鼠耳廓腫脹和角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹，均有抗炎消腫作用。當(dāng)歸四逆湯的抗炎、鎮(zhèn)痛效用，為臨床治療各種痛癥、炎癥提供了依據(jù)[2]。

2.3 其他：當(dāng)歸四逆1號大劑量組能使正常子宮平滑肌的收縮頻率和活動強(qiáng)度減小；而加入揮發(fā)油的當(dāng)歸四逆2號比不加揮發(fā)油的當(dāng)歸四逆1號作用更強(qiáng)；單獨(dú)使用揮發(fā)油（3號制劑）大劑量，也能抑制正常子宮平滑肌的活動強(qiáng)度，當(dāng)歸四逆湯能強(qiáng)烈對抗縮宮素引起的子宮痙攣，抑制縮宮素引起的子宮肌條的收縮頻率、收縮幅度和活動強(qiáng)度，而對收縮頻率和活動強(qiáng)度的影響更為顯著。加入揮發(fā)油的當(dāng)歸四逆2號比不加揮發(fā)油的1號制劑功效更強(qiáng)[3]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 當(dāng)歸四逆湯具有鎮(zhèn)痛作用?？捎糜谏窠?jīng)血管性頭痛：當(dāng)歸四逆湯隨癥加減治療多種頭痛。皆收到良好效果；產(chǎn)后肢體疼痛：用本方隨癥加減治療產(chǎn)后肢體疼痛收到良好效果；癌性疼痛：用本方加減治療多種癌性疼痛有效；坐骨神經(jīng)痛：用本方加減治療坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)多方報(bào)道，多種癥狀均有改善；胸痛、腹痛、麻痹、石淋：用當(dāng)歸四逆湯治療胸痛、腹痛、麻痹、石淋10多例，平均用藥10劑，全部治愈。

3.2 在老年性疾病及內(nèi)科疾病中也常用。多種老年病：應(yīng)用本方治療多種老年病如高血壓、老年性癡呆、腦血栓、冠心病療效佳；治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例，平均住院35 d，顯效9例，改善9例，2例無效；胃及十二指腸潰瘍：用當(dāng)歸四逆湯治陰虛血弱的胃及十二指腸潰瘍型患者50例，43例治愈，總有效率92%；血栓閉塞性脈管炎：用當(dāng)歸四逆湯治療此類患者60余例，有2例用本湯合麻黃附子細(xì)辛湯配以針灸以及西藥靜脈注射，取得最佳的療效[4-6]。

3.3 在骨病及關(guān)節(jié)病也常用。肩周炎：多方報(bào)道用本方加減治療肩周炎有效；脊椎炎：用當(dāng)歸四逆湯治療脊椎炎24例，其中頸椎6例，腰椎14例，骶椎4例，服藥最少6劑，最多36劑，顯效12例，有效11例，無效1例；此外應(yīng)用本湯治療缺血性骨壞死，骨折遲緩愈合，頸、腰椎間盤突出癥，股骨頭、骨骺無菌性壞死，效果均較理想；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：筆者近年來用當(dāng)歸四逆湯治療本病36例，療效較好。現(xiàn)總結(jié)如下：臨床痊愈12例（占33%），顯效14例（占39%），有效7例（占20%），無效3例（占8%），總有效率為91%。

3.4 其他疑難疾病也可用。過敏性紫癜：采用當(dāng)歸四逆湯加味治療過敏性紫癜臨床上取得了較好療效，報(bào)告如下：療效評定標(biāo)準(zhǔn)：瘀點(diǎn)瘀斑及出血消失，伴隨腹痛、關(guān)節(jié)痛消失為治愈。經(jīng)治療本組18例全部治愈。其中5～10 d痊愈者4例，10～20 d痊愈者8例，20～30 d痊愈者6例；運(yùn)用本方加減治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陰挺、小兒麻痹證均取得良好療效。治療閉經(jīng)48例，服藥20～30劑，僅1例無效。變通當(dāng)歸四逆湯治產(chǎn)后癆、產(chǎn)后身痛52例，全部有效。當(dāng)歸四逆湯治子宮內(nèi)膜異位癥10例，治愈2例，6例顯效，2例無效。對原發(fā)性、繼發(fā)性不育癥均有較好療效果，對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腹痛、咳嗽均有較好療。此外，還用于治療肢厥、指趾青紫、奔豚氣，寒性習(xí)慣性便秘、陰莖脹痛、膽道蛔蟲，風(fēng)冷腳丹毒、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、凍瘡、稻田性皮炎[7-9]。

[1] 黃芳,黃羅生,朱倩,等.當(dāng)歸四逆湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,1999,5(5):40-41.

[2] 黃芳,黃羅生,成俊,等.當(dāng)歸四逆湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,1999,5(5):33-35.

[3] 來慶勤,彭蘊(yùn)茹,竇昌貴.當(dāng)歸四逆湯研究概況[J].中成藥,2001, 24(11):48-52.

[4] 王國明,張永健.當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1479-1482.

[5] 楊進(jìn)平,郜巒.近5年來當(dāng)歸四逆湯臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(5):538-540.

[6] 阮葉萍,金銘.當(dāng)歸四逆湯鎮(zhèn)痛作用實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(10):1108-1111.

[7] 劉立群,何善陽,游澤山,等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(6): 962-965.

[8] 羅新玲.當(dāng)歸四逆湯加減配合推拿治療肩周炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(5):89-90.

[9] 王彩霞,姚瑤,張利梅,等.當(dāng)歸四逆湯配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1624.

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1671-8194（2014）13-0301-02