鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)42例臨床分析

謝飛虎* 劉 及 吳創(chuàng)奇 蘇少武 羅利瓊

（臺山市臺山人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 臺山 529200）

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)42例臨床分析

謝飛虎* 劉 及 吳創(chuàng)奇 蘇少武 羅利瓊

（臺山市臺山人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 臺山 529200）

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的臨床療效。方法我科2012年6月至2013年6月共42例鼻中隔偏曲患者采用全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻中隔矯正術(shù)，觀察其術(shù)后療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后隨訪3～6個月，患者感覺滿意，鼻中隔居中，無鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)較傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)療效滿意，視野清楚，并發(fā)癥少，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔；鼻中隔矯正

鼻中隔偏曲是鼻科常見病，指的是鼻中隔形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部突起，并引起鼻腔功能障礙或者癥狀者。鼻中隔偏曲多表現(xiàn)為鼻塞、反復(fù)鼻出血、頭痛，甚至妨礙鼻竇引流繼發(fā)鼻竇炎等。自鼻內(nèi)鏡技術(shù)推廣以來，在鼻科手術(shù)中鼻內(nèi)鏡得到了越來越廣泛的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)較傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)有了很大的改善和提高，有著顯著的優(yōu)越性，現(xiàn)在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)逐漸成為矯正鼻中隔偏曲手術(shù)的主流。我科自2012年6月至2013年6月對收治的42例鼻中隔偏曲患者行了鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年6月我科收治了42例鼻中隔偏曲患者。其中男23例，女19例。年齡18～56歲，平均38歲。所有患者術(shù)前均行鼻竇CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。按偏曲類型分為鼻中隔c型偏曲18例，s型偏曲10例，單純棘突或嵴突6例，混合型偏曲8例。按癥狀分類分為以鼻塞為主37例，以頭痛為主4例，反復(fù)鼻出血1例。其中有11例伴有慢性鼻竇炎，5例伴有下鼻甲肥大，予以同期手術(shù)治療鼻竇炎和下鼻甲肥大。

1.2 手術(shù)器械：采用wolf鼻內(nèi)鏡及鼻內(nèi)鏡數(shù)字顯像系統(tǒng)、常規(guī)鼻中隔手術(shù)包。

1.3 手術(shù)方式：均在全身麻醉下手術(shù)，患者取仰臥位，以含1∶1000腎上腺素棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜2遍。①對鼻中隔C型、S型、混合型偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡照明直視下，雙側(cè)鼻閾后方鼻中隔側(cè)以3～4 mL含少量腎上腺素生理鹽水行黏骨膜下注射，利用注射液在黏骨膜下形成的脹力使黏骨膜與鼻中隔軟骨盡量分離，此舉有利于之后剝離器分離黏骨膜和減少鼻中隔黏膜損傷。通常采取左側(cè)“L”型切口，于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處自上而下延至鼻底取L型切口切開黏膜及黏骨膜，以帶吸引鼻中隔剝離器（選擇帶吸引剝離器可以在手術(shù)中邊剝離邊吸血，使得視野清晰，方便操作和減少手術(shù)操作時間）自上而下、自前而后分離左側(cè)黏骨膜。在黏骨膜切口后緣1～2 mm處切開鼻中隔軟骨，經(jīng)軟骨切口分離鼻中隔右側(cè)黏骨膜，以中鼻甲剪于偏曲之上方（至少距離鼻中隔頂5～6 cm處）剪斷鼻中隔方形軟骨、篩骨垂直板，再以血管鉗鉗夾住已部分離斷方形軟骨和篩骨垂直板向左右扭動骨折并鉗除。血管鉗骨折偏曲犁骨并鉗除，骨鑿鑿除上頜骨骨嵴。②對于單純嵴突、矩狀突，于突起前方5～10 mm處黏骨膜下注射1～2 mL含少量腎上腺素生理鹽水，切開黏骨膜，經(jīng)切口先分離偏突側(cè)黏骨膜，以鼻中隔剝離器離斷鼻中隔軟骨和骨的連接，再剝離對側(cè)黏骨膜，切除突起軟骨、骨。黏骨膜復(fù)位，以膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后予以預(yù)防感染等治療，于術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物[1]。

2 結(jié) 果

全部患者術(shù)后按鼻中隔手術(shù)術(shù)后常規(guī)處理，定期復(fù)查，隨訪3～6個月，所有病例鼻中隔居中、鼻腔通暢，無鼻中隔穿孔，無外鼻畸形。

3 討 論

傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)是在頭燈照射下經(jīng)前鼻鏡進(jìn)行操作，具有視野小、照明光線弱、照明深度不夠等諸多缺點，許多時候是在盲視下憑術(shù)者手感操作，操作易受限且精度差，對于手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)和經(jīng)驗要求較高，易造成偏曲矯正不徹底以及鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏等。自從將鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用到鼻中隔矯正手術(shù)以來上述缺點得到徹底改變，并且有著傳統(tǒng)手術(shù)無可比擬的優(yōu)點，具體如下：①鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)應(yīng)用冷光源照明，鼻內(nèi)鏡具有多角度的特點，使得照明光線強(qiáng)度夠、視野大。且鼻內(nèi)鏡通過連接數(shù)字顯像系統(tǒng)，具有將視野內(nèi)的圖像放大的作用。通過將鼻內(nèi)鏡抵近需要操作區(qū)域，我們可以從監(jiān)視器上清楚的看到鼻中隔黏膜、黏骨膜、鼻中隔軟骨及骨，解剖層次分明，便于手術(shù)操作及示教。特別是對于鼻中隔高位偏曲和鼻中隔后段偏曲，以往傳統(tǒng)手術(shù)因為肉眼直視下難以窺見全部結(jié)構(gòu)，易造成手術(shù)切除不徹底，術(shù)后療效不滿意?，F(xiàn)在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以直達(dá)偏曲部完整的進(jìn)行切除，有效的避免了偏曲部位的殘留。②可以窺見鼻中隔軟骨與篩骨垂直板、犁狀骨等相互連接處的骨縫及纖維粘連帶，術(shù)中易于分離粘連處，減少黏膜損傷。有的鼻中隔偏曲患者只是鼻中隔骨部的偏曲而軟骨部無偏曲，此時可以利用剝離器將鼻中隔軟骨從與周邊骨交界的骨縫處剝離，保留鼻中隔軟骨切除其后方偏曲的鼻中隔骨部。③術(shù)中可以及時發(fā)現(xiàn)黏膜損傷，特別是偏曲較嚴(yán)重或者嵴突、距狀突頂端突起較尖銳者，術(shù)中分離黏膜有時較易造成黏膜的損傷。鼻中隔黏膜術(shù)中損傷一般開始都是單側(cè)損傷，損傷范圍也較小，及時發(fā)現(xiàn)鼻中隔黏膜損傷后在鼻內(nèi)鏡直視下小心操作可以避免損傷進(jìn)一步擴(kuò)大，并且可以較好的保護(hù)損傷黏膜對側(cè)正常黏膜從而減少鼻中隔黏膜穿孔可能。④對于單純嵴突、距狀突，我們只是切除偏曲的骨或軟骨，保留了其余無偏曲的骨或軟骨，從而較好的保留了鼻中隔骨性支架，可以避免術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔扇動可能。并且因減小了切除范圍和減少了器械操作，術(shù)中鼻中隔黏膜損傷可能減少。⑤鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)的同時可以行鼻竇炎或下鼻甲手術(shù)，避免了因分次行手術(shù)治療加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是對同時患有鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的患者，在行鼻竇開放術(shù)的同時行鼻中隔偏曲矯正更有積極的治療意義，一方面切除了偏曲的鼻中隔利于鼻竇手術(shù)器械的操作，另一方面可以有效的防止術(shù)后鼻腔粘連，利于鼻竇竇口的開放引流[2]。

在手術(shù)中，我們選擇以中鼻甲剪剪斷鼻中隔上部，然后以直血管鉗鉗夾骨折鼻中隔，比起傳統(tǒng)用旋轉(zhuǎn)刀、咬骨鉗行手術(shù)治療方法更精簡。且因已剪斷鼻中隔上部，故血管鉗鉗夾住鼻中隔軟骨和骨部向左右扭動骨折時不會造成腦脊液鼻漏。對于位于鼻底的上頜骨骨嵴，如果不是太肥厚，亦可以用血管鉗鉗夾骨折切除，并且骨嵴的血管經(jīng)過鉗夾后容易封閉，所以出血較傳統(tǒng)用骨鑿鑿除少。如果上頜骨骨嵴較肥厚，止血鉗可能因易發(fā)生滑動無法鉗夾住骨嵴而仍需要用骨鑿鑿除。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)視野清晰，可以徹底切除鼻中隔偏曲部分，并且損傷小、并發(fā)癥少，符合現(xiàn)代微創(chuàng)原則，是矯正鼻中隔偏曲的首選治療方式，值得臨床推廣。

[1] 胡波.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60例分析與體會[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(5):598-599.

[2] 薛柯凡.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(2):112.

R765.3+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）13-0179-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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